Синдром Бурхааве - самопроизвольный разрыв пищевода. Симптомы

Синдром Бурхааве, спонтанный разрыв пищевода, является редким, но потенциально смертельным заболеванием. К сожалению, из-за неспецифических симптомов, которые могут быть предложены, среди прочего, инфаркт миокарда, его ранняя диагностика не всегда возможна, что значительно снижает шансы на выживание пациента. Каковы причины и симптомы синдрома Бурхааве? Как лечить спонтанный разрыв пищевода?

Оглавление:

1. Синдром Бурхааве - причины
2. Синдром Бурхааве - симптомы
3. Синдром Бурхааве - диагностика
4. Синдром Бурхааве - лечение
5. Синдром Бурхааве - прогноз
6. Разрыв пищевода - другие причины

Синдром Бурхааве - это спонтанный разрыв пищевода, то есть тот, который возникает в здоровой стенке пищевода и не вызван механической или термической травмой.

Самопроизвольные разрывы пищевода чаще всего поражают мужчин в возрасте 40–60 лет.

Механизм повреждения - внезапное повышение давления в просвете пищевода после сильной рвоты. Чаще всего разрыв происходит в левой заднебоковой части пищевода или, реже, в поддиафрагмальной области.

Разрыв пищевода требует неотложной медицинской помощи

Очень часто в результате разрыва пищевода инфекция возникает в короткие сроки и появляется

• медиастинит
• пневмония
• плеврит
• перикардит
• эмпиема плевры

и каждое из этих заболеваний может привести к сепсису (сепсису), общей инфекции всего тела.

Синдром Бурхааве - причины

Самопроизвольный разрыв пищевода чаще всего возникает после обильной еды и злоупотребления алкоголем, и его прямой причиной является рвота, которая также является признаком разрыва пищевода.

Синдром Бурхааве - симптомы

Наиболее характерным для этого заболевания является так называемый Триада Меклера, которая состоит из:

• рвота
• боль в груди, часто распространяющаяся на позвоночник и спину
• подкожная эмфизема (наблюдается только примерно у 30% пациентов)

Иногда симптом Хаммана, то есть потрескивание в верхних дыхательных путях вместе с сердцебиением, вызван пневмотораксом (это результат попадания воздуха в средостение).

Кроме того, могут быть:

• одышка
• шок
• пролежни
• мышечная защита в эпигастрии

Синдром Бурхааве - диагностика

Диагноз спонтанного разрыва пищевода чаще всего основывается на рентгеновском снимке грудной клетки, который показывает жидкость и / или воздух в плевральной полости и пневмотораксе.

Когда рентген не позволяет поставить окончательный диагноз, проводится эндоскопическое исследование пищевода.

Синдром Бурхааве - лечение

В случае самопроизвольного разрыва пищевода применяется хирургическое или эндоскопическое лечение. Метод лечения зависит от времени от разрыва, степени инфицирования плевральной полости, длины и местоположения повреждения стенки пищевода, а также состояния стенки пищевода вокруг перфорации:

• новый разрыв пищевода (до 24 часов) - ушивание места прокола и дренирование средостения и плевральной полости. В случае ранней диагностики разрыва пищевода, длина которого не превышает 2 см, также возможно введение металлических зажимов.
• запущенные случаи требуют временного отключения пищевода с образованием слюнной фистулы или резекции пищевода.
• В случае позднего диагноза (или состояния, препятствующего хирургическому лечению) рекомендуется дренировать инфицированную область с введением саморасширяющегося протеза в пищевод.

Лечение эндоскопическими методами рекомендуется в основном при ятрогенных поражениях пищевода (возникших по ошибке врача), а также при очень поздней диагностике.

Кроме того, необходимо парентеральное питание и антибактериальная терапия (для профилактики медиастинита и сепсиса).

Синдром Бурхааве - прогноз

Риск смерти после самопроизвольного разрыва пищевода достаточно высок. Однако все зависит от времени между разрывом пищевода и диагностикой. В случае постановки диагноза до 12 часов. от разрыва пищевода летальность 30-40%. Диагноз установлен> 24 часа от перфорации пищевода вызывает увеличение летальности до 50%, при этом> 48 ч. от перфорации до примерно 90 процентов

Разрыв пищевода - другие причины

Самопроизвольные переломы составляют около 10-15 процентов. любая перфорация пищевода. Наиболее частые причины разрыва пищевода:

• так называемый ятрогенные повреждения: механические повреждения при эндоскопических диагностических и хирургических исследованиях (катетеризация, расширение пищевода, остановка кровотечения, интубация трахеи, протезирование пищевода) и травмы во время хирургических вмешательств (хирургия спинного мозга, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, торакотомия),
• химические повреждения (основания, кислоты),
• механические травмы (инородные тела, тупые травмы, дорожно-транспортные происшествия),
• радиологические повреждения (лучевая терапия, радиоабляция).

Читайте также:

• Пищевод: строение, функции, заболевания
• Ахалазия пищевода: причины, симптомы и лечение стриктуры пищевода
• Эозинофильный эзофагит: причины, симптомы, лечение

Библиография:

1. Кула З., Клоновска-Майхшак К., Самопроизвольный разрыв пищевода - клинический случай, "Przegląd Gastroenterologiczny" 2008, № 3, онлайн-доступ

Об авторе

Моника Маевска Журналист, специализирующийся на вопросах здоровья, особенно в областях медицины, охраны здоровья и здорового питания. Автор новостей, путеводителей, интервью с экспертами и отчетов. Участник крупнейшей польской национальной медицинской конференции «Польская женщина в Европе», организованной Ассоциацией «Журналисты за здоровье», а также специализированных мастер-классов и семинаров для журналистов, организованных Ассоциацией.

Прочитать больше статей этого автора