Интервью о здоровье: Меланома - забытый убийца

У нас нет привычки проверять состояние кожи время от времени, особенно после отпуска, во время визита к дерматологу. И все же мы - нация со светлой кожей, то есть подверженная раку кожи, в том числе меланоме. И при раннем обнаружении они полностью излечимы.

К счастью, мода на сильный загар проходит. Но все же многие из нас неумеренно пользуются солнцем, рискуя получить ожоги кожи и, как следствие, развитие меланомы. Мы поговорим с профессором, доктором философии об опасных солнечных ваннах, болезни и вариантах ее лечения. доктор хаб. n. med. Петр Рутковский, специалист по общей и онкологической хирургии.

• Каковы характеристики восприимчивых людей?

Проф. доктор хаб. n. med. Петр Рутковски: Это люди, которые часто и долго загорают, пользуются солярием, с фототипами кожи 1 и 2 (к которым относятся примерно 70% поляков), то есть со светлой кожей и светлыми волосами, веснушками, с многочисленными родинками. с красителями, а также с генетическими отягощениями, то есть с семейным анамнезом меланомы. У большинства поляков фототип кожи легко обжигает и плохо загорает. Это способствует раку кожи. У поляков высокий риск развития меланомы.

• Мы часто слышим, что меланома - самый редкий и опасный вид рака кожи. Зачем?

П.Р .: Это не совсем так. Рак кожи - это группа из нескольких типов рака. Двумя наиболее распространенными являются рак кожи - базально-клеточный и плоскоклеточный.

Число больных меланомой ежегодно увеличивается на 10%.

Первый виноват в 5 раз больше случаев, чем второй. Ежегодно страдают десятки тысяч людей. Меланома - более агрессивный вид рака, на который приходится более 80% смертей среди всех видов рака кожи. Базальноклеточный рак кожи обычно растет медленно, редко дает метастазы и чаще всего возникает в областях, где кожа постоянно подвергается воздействию ультрафиолетового излучения, например на лице. Плоскоклеточная карцинома также чаще появляется на коже, подвергающейся воздействию солнца, но она также может появляться в местах с хроническим раздражением, в рубцах и может давать метастазы. Симптомы - шишки на коже, язвы - кровотечения, корки, грубые поражения кожи. И меланома, несмотря на название, не обязательно должна быть черной.

• Влияет ли локализация рака на течение болезни и прогноз?

П.Р .: Степень развития, то есть толщина очага, измеренная в миллиметрах, и наличие язвы, имеет наибольшее влияние на прогноз. Ранние меланомы толщиной до 1 мм, которые составляют около 30% меланом в Польше, поддаются эффективному лечению.

• Почему при меланоме важно время для диагностики?

П.Р .: В моей клинике лечат около 400 меланом в год. В 90-е годы средняя толщина обнаруженной нами меланомы составляла около 4 мм, сейчас она ниже 1,8 мм. Это очень полезное изменение, потому что раннее выявление меланомы можно вылечить в 98% случаев. Он не увеличивается за ночь, поэтому пора обратиться к врачу. Меланома - это рак, который легко диагностируется, но на поздних стадиях его нелегко вылечить.Рано, наоборот, лечить несложно. В Польше ранние виды рака все еще недостаточно выявляются, отсюда и разница в эффективности лечения. В Польше от меланомы выживают 70% пациентов, в США и Австралии - более 90%. Откуда взялась дурная слава меланом? Следовательно, опухоль толщиной более 4 мм дает только 50% шанс на выживание. Основная причина этого - неосведомленность. Мы пытаемся это изменить. В Академии Черняка мы обучаем врачей и общество. Оно работает! В этом году я впервые увидел столько ранних меланом, сколько никогда раньше не видел. Осмотр кожи безболезненный, короткий, занимает около 10 минут и неинвазивен.

• Но до сих пор существует миф о том, что когда вы режете кожное поражение, вы умираете.

П.Р .: Совсем наоборот. В онкологии редко бывает так легко диагностировать рак. Изменения на коже трудно не заметить, и иссечение тканей с соответствующим краем здоровой кожи и, возможно, так называемое сторожевой узел лечит опухоль. Если бы мы обнаружили меланомы на ранней стадии, более 95% пациентов излечились бы только хирургическим путем. При толщине поражения не более 0,75 мм шансы на выживание близки к 100%. К сожалению, в Польше 30% пациентов начинают терапию, когда их болезнь прогрессирует, что снижает шансы. До недавнего времени пациенты с поздним диагнозом жили всего 6 месяцев. В Германии средняя толщина обрабатываемой меланомы составляет менее 0,8 мм, в Польше - менее 2 мм, поэтому прогноз польской меланомы намного хуже. К счастью, результаты нашего опыта также улучшаются, что в основном связано с тем, что мы реже подвергаем кожу воздействию УФ-излучения и чаще посещаем врача.

• Еще несколько лет назад врачи не могли предложить пациентам слишком много эффективных методов лечения. Сейчас ситуация улучшилась.

П.Р .: Насколько разочаровали врачей, были результаты лечения пациентов с метастатическими меланомами без хирургического вмешательства. Половина из этих пациентов умерли в течение 6 месяцев. Последние 5 лет стали прорывом в лечении метастатических меланом. Это связано с разработкой молекулярно-направленного лечения, которое действует на белок, связанный с дефектным геном BRAF, и разработкой иммунотерапии, влияющей на иммунную систему. За последние годы в Европе было зарегистрировано 8 новых лекарств, 7 из которых доступны в Польше по системе компенсации в 20 многопрофильных онкологических центрах. Пациентам с метастатической неоперабельной меланомой и мутацией гена BRAF мы можем предложить таргетное лечение, доступное в Польше в рамках лекарственной программы. На такое лечение хорошо поддаются 90% пациентов. Средняя выживаемость в настоящее время составляет 2 года. Это большой прогресс, потому что 4 года назад это время было в четыре раза меньше. В настоящее время 3-летняя выживаемость составляет 45%.

• Что такое иммунотерапия?

П.Р .: Иммунотерапия - это лечение, направленное на усиление иммунного ответа организма против клеток меланомы. Прием препаратов усиливает лимфоциты, что вызывает регресс выраженных метастатических изменений. Уже полученные результаты показывают, что годовая выживаемость составляет 60-70% среди пациентов с метастатической диссеминированной меланомой, 3-летняя выживаемость составляет даже 45%, а 5-летняя выживаемость составляет около 35%. Однако это лечение имеет свои ограничения (например, оно не работает у пациентов с активными метастазами в головной мозг), не может применяться у всех пациентов, например, с аутоиммунными заболеваниями, а также должно проводиться в многопрофильных онкологических центрах, имеющих опыт иммунотерапии с из-за побочных эффектов. Тем не менее, доступ к новым методам лечения и организация лечения в Польше в настоящее время являются лучшими среди всех стран Центральной и Восточной Европы!

Рак кожи - как распознать?

• Что я должен сказать тем, кто говорит, что загорает, чтобы получить достаточно витамина D?

П.Р .: Повышение заболеваемости меланомой напрямую связано с повышенным воздействием ультрафиолетового излучения, то есть повреждением кожи, вызванным солнцем и солярием. Раньше меланома была у пожилых людей, а теперь у нас есть пациенты всех возрастных групп. Если молодые заболели, значит, они много для этого потрудились. С медицинской точки зрения загорать нельзя. Время пребывания на солнце не должно превышать 10 минут днем. Также не существует безопасной «дозы» солярия. Синтез витамина D, который является самым большим позитивом, который дает солнце, занимает 10-12 минут, когда кожа обнажена. Витамин D нельзя производить на складе, поэтому мы все чаще рекомендуем принимать пероральные добавки.

• Итак, когда нам нельзя находиться на солнце?

П.Р .: Избегайте чрезмерного воздействия солнечных лучей, особенно между 11.00 и 15.00, когда солнце наиболее интенсивно. И это касается не только летних месяцев, ведь меланома диагностируется круглый год. Выходя из дома, вы должны позаботиться о соответствующей одежде, которая ограничивает пребывание вашего тела на солнце, а также использовать солнцезащитный крем и солнцезащитный крем.

• Ты это делаешь?

П.Р .: Конечно, и возвращаюсь из отпуска с кожей целой! Загорать - это приглашение к раку кожи. Избыточное солнце также вызывает более быстрое старение кожи, и чем больше общая доза УФ-излучения, поглощаемого кожей, тем более заметны последствия ее повреждения.

• Как вы оцениваете знания поляков о профилактике рака кожи и меланомы?

П.Р .: В Польше существует большое несоответствие между знаниями о вреде дубления и их применением на практике. «Мы знаем, но не исследуем - что поляки знают о меланоме?» Это девиз последней Недели осведомленности о меланоме. Опрос, проведенный TNS от имени Академии меланомы, показывает, что большинство из нас (до 90%) знают, что такое меланома. К сожалению, только 15% респондентов хотя бы раз обращались к врачу, чтобы проверить родинки. В скандинавских странах и Соединенных Штатах не наблюдается роста новых случаев рака кожи после публичных кампаний по принятию солнечных ванн. Похоже, что полякам просто нужно больше времени, чтобы осознать опасность чрезмерного принятия солнечных ванн и посещения соляриев.

• Меланома: причины, симптомы, лечение
• Наследственная злокачественная меланома: показания к генетическому исследованию
• РАК КОЖИ - симптомы и виды

Важный

Меланома - это рак с самой высокой динамикой заболеваемости в Польше, поэтому это такая серьезная проблема. Ежегодно в нашей стране регистрируется более 3500 случаев заболевания, из которых около 30 процентов заканчиваются летальным исходом. Заболеваемость этим раком в Польше удваивается каждые 10 лет, а за последние 20 лет она увеличилась более чем на 300 процентов!

С другой стороны, результаты лечения улучшаются. Специалисты Онкологического центра-института могут вылечить около 80 процентов пациентов, но, к сожалению, это более запущенные меланомы, чем у наших западных соседей. В Германии и США более 90 процентов пациентов излечиваются. Это связано только с более ранним обращением пациентов к врачу, что означает более быстрое выявление рака.

Проф. доктор хаб. мед. Петр Рутковский, Центр-Институт Онкологии Мария Склодовской-Кюри, заведующая отделением опухолей мягких тканей, костей и меланом, заместитель председателя Ученого совета Академии Черняка - научного отделения Польского общества онкологической хирургии, бывший президент Польского общества онкологической хирургии