Неосифицирующая фиброма: причины, симптомы, лечение

Fibroma nonossificans - доброкачественное незлокачественное поражение, которое чаще всего встречается у молодых людей в возрасте от 5 до 15 лет. Каковы причины и симптомы неосифицирующей фибромы? Как лечится?

Неокостеневшая фиброма (фиброма nonossificans) является одним из наиболее распространенных доброкачественных неопухолевых изменений костей. Причины его образования неизвестны, но известно, что это своего рода порок развития, при котором области нормального окостенения заняты соединительной тканью. Он встречается у детей и подростков, в основном в возрасте от 5 до 15 лет, чаще у мальчиков, чем у девочек. Как правило, он располагается возле эпифизов длинных костей - обычно дистального метафиза бедренной кости и проксимального метафиза большеберцовой кости. По мере роста скелет может двигаться в сторону эпифизов. Его диаметр редко превышает несколько сантиметров. В редких случаях неосифицирующие фибромы появляются симметрично в двух костях или являются множественными и сосуществуют с пигментными поражениями кожи (синдром Яффе Кампаначчи).

Неосифицирующая фиброма: симптомы

Небольшие неосифицирующие фибромы обычно не вызывают дискомфорта, и большинство из них обнаруживаются случайно при проведении рентгенологического исследования по другим показаниям.

В случае обширных фибром они вызывают боль из-за наличия микротрещин и отека пораженной конечности. Кроме того, они могут стать причиной патологических переломов.

Неосифицирующая фиброма: диагностика

При макроскопическом исследовании очаги серого или желто-коричневого цвета. С другой стороны, микроскопическое исследование показывает, что поражения состоят из цитологически доброкачественных фибробластов, образующих остистую систему, и многоядерных гигантских клеток. Часто присутствуют очаги геморрагических поражений, гематомы и отложения гемосидерина.

Диагноз ставится на основании рентгенологического исследования, которое показывает фиброзный дефект кости, хорошо отграниченный от окружающей среды склеротической границей, обычно круглой формы, расположенной эксцентрично. При этом следует учитывать, что фибросаркомы низкой степени злокачественности могут иметь аналогичный рентгеновский снимок.

Неосифицирующая фиброма: лечение

В связи с тем, что большинство неосифицирующих миомы спонтанно отступают во время или вскоре после полового созревания, применяется предполагаемая процедура. Незначительные изменения у детей требуют контрольного рентгеновского снимка каждые полгода. В случае больших миом может быть применимо хирургическое вмешательство.

Наблюдаются бессимптомные поражения, покрывающие менее 50% поперечного сечения кости, поскольку поражение иногда заживает само за счет процессов ремоделирования кости. Если поражение разрастается, возникает необходимость его вылечить и заполнить образовавшийся дефект костными трансплантатами.

В случае больших неокостеневших фибром, покрывающих более 50% поперечного сечения кости, существует повышенный риск патологического перелома. В таких случаях следует рассмотреть возможность хирургического лечения, включая кюретаж и заполнение дефекта костными трансплантатами. Кроме того, может потребоваться внутренняя фиксация в местах, особенно подверженных риску перелома, например, в проксимальном конце бедренной кости.

Пациентам с патологическими переломами следует по возможности лечить без хирургического вмешательства. Есть данные, что заживление перелома увеличивает вероятность спонтанного заживления неостеогенной фибромы. Однако следует помнить, что за пациентом с патологическим переломом необходимо наблюдать до тех пор, пока костная мозоль в достаточной степени не ремоделируется и не будет окончательно определена природа поражения, вызвавшего перелом. Если, несмотря на заживление перелома, поражение не заживает само, рекомендуется хирургическое лечение - кюретаж и заполнение дефекта костными трансплантатами.