Фармакологическая кома - это контролируемая кома, в которую сознательно вводят пациента. Это метод лечения, используемый в отделениях интенсивной терапии. Его цель - облегчить лечение врачей, например, провести искусственную вентиляцию легких и уменьшить боль, испытываемую пациентом. Как и когда пациент попадает в фармакологическую кому? Как выглядит выход из фармакологической комы?
Медикаментозная кома - это преднамеренное введение пациента в бессознательное состояние, которое проводится анестезиологами в отделениях интенсивной терапии (ОИТ). В целом слово кома ассоциируется с пациентами довольно негативно - с комой в результате травмы головы или с диабетической комой. Однако фармакологическая кома совершенно другая - это абсолютно не патологическое состояние, так как это плановый элемент всего лечебного процесса, а фармакологическая кома должна способствовать выздоровлению пациента.
Фармакологическая кома использовалась в медицине на протяжении десятилетий, но в 2020 году пациенты стали больше интересоваться ею из-за пандемии коронавируса и вызываемого ею заболевания COVID-19. Микроорганизм может привести к очень серьезным инфекциям, которые могут привести к пневмонии, недостаточности кровообращения и дыхания, что приводит к необходимости поддерживать дыхание пациента с помощью респиратора - и это происходит у пациентов, которые только что вошли в фармакологическую кому.
Оглавление
- Фармакологическая кома: цель
- Фармакологическая кома: применяемые лекарства
- Фармакологическая кома: показания
- Фармакологическая кома: что чувствует пациент?
- Фармакологическая кома: возможные осложнения
- Фармакологическая кома: пробуждение
Для просмотра этого видео включите JavaScript и рассмотрите возможность обновления до веб-браузера, поддерживающего видео HTML5.
Фармакологическая кома: цель
Цель фармакологической комы, образно говоря, - сделать пациента активным только в тех частях центральной нервной системы, которые необходимы для выживания. Во время такой комы нервная система перестает реагировать на внешние раздражители. Следствием этой ситуации является снижение потребности мозга в кислороде - благодаря этому феномену устраняется риск повреждения нервной ткани, вызванный уменьшением поступления в нее кислорода.
Фармакологическая кома иногда применяется у пациентов, которые подвержены риску отека головного мозга - в их случае снижение кровоснабжения головного мозга вызывает сужение кровеносных сосудов, а само это явление может привести к снижению внутричерепного давления.
Цель фармакологической комы - минимизировать жизненные процессы, чтобы организм больного человека регенерировал более быстрыми темпами.
Фармакологическая кома: применяемые лекарства
Введение пациента в фармакологическую кому аналогично общей анестезии - в обоих случаях используются одни и те же фармацевтические препараты, но тем, кто находится в фармакологической коме, они вводятся гораздо дольше.
Пациентам, находящимся в фармакологической коме, препараты вводят в виде непрерывной инфузии с использованием инфузионного насоса, и основными мерами в этом случае являются анестетики, такие как пропофол, тиопентал или пентобарбитал.
Однако это не единственные препараты, применяемые людьми в фармакологической коме - поскольку большинство пациентов затем дышат с помощью респиратора, им также назначают релаксанты скелетных мышц. Людям, которые могут испытывать сильную боль - например, тем, кто пережил серьезную травму, - также вводят обезболивающие во время фармакологической комы.
Фармакологическая кома: показания
Фармакологическая кома применяется у пациентов, находящихся в очень тяжелом состоянии. Среди проблем, которые могут быть показаниями к введению пациента в такое состояние, можно отметить следующие:
- обширные полиорганные травмы (например, в результате дорожно-транспортного происшествия)
- тяжелые обширные ожоги
- сердечно-легочная недостаточность (которая может возникнуть в результате сердечного приступа, тяжелой пневмонии, отека легких или тромбоэмболии легочной артерии)
- заболевания с крайне сильной болью (те, которые невозможно устранить с помощью доступных обезболивающих)
- состояния после передозировки различными лекарственными средствами
- тяжелые инфекции нервной системы (например, менингит)
- длительный эпилептический статус, отсутствие реакции на препараты, обычно используемые в этом случае
- травмы головного мозга
- инсульт
- состояние после обширной операции
Фармакологическая кома: что чувствует пациент?
Теоретически пациент в фармакологически коматозном состоянии ничего не должен чувствовать, но есть истории о том, что во время комы он испытывал довольно необычные ощущения. Некоторые пациенты, находившиеся в фармакологической коме, вспоминают, что они видели обширные, очень реалистичные сны, в которые им было трудно поверить в неправду даже в течение длительного времени после пробуждения. Однако в целом пациенты, находящиеся в фармакологической коме, не должны ничего осознавать и не ощущать никаких раздражителей, в том числе болевых.
Фармакологическая кома: возможные осложнения
Хотя фармакологическая кома может иметь много преимуществ, она имеет некоторые последствия. Осложнения этой процедуры возникают нечасто, один из возможных вариантов - значительное падение артериального давления (гипотония), что может привести к ишемии некоторых органов тела.
Из-за угнетения кашлевого рефлекса пациенты становятся более склонными к развитию пневмонии, кроме того, длительное нахождение в положении лежа на спине создает риск возникновения пролежней. Чтобы предотвратить такие последствия фармакологической комы, пациенты находятся под постоянным наблюдением, кроме того, они могут отдыхать на противопролежневых матрасах, а положение тела время от времени может незначительно изменяться.
Фармакологическая кома: пробуждение
Как уже неоднократно упоминалось, фармакологическая кома контролируется врачами - когда состояние пациента улучшается, ее можно прервать. Продолжительность его поддержания варьируется, у некоторых пациентов лекарственная кома сохраняется на несколько дней, у других - на несколько или даже несколько недель. Принято считать, что максимально безопасная продолжительность фармакологической комы составляет до 6 месяцев.
Затем, когда принимается решение о прекращении фармакологической комы, дозы лекарств пациенту постепенно уменьшаются, пока, наконец, их использование не прекращается, что приводит к тому, что пациент просыпается через короткое время.
Основное различие между патологической комой и фармакологической комой состоит в том, что в последней бодрствующий человек приходит в полное сознание, как если бы он проснулся ото сна.
Однако тот факт, что пациент выходит из фармакологической комы, не обязательно означает окончание лечения и полное выздоровление. Дальнейшее лечение зависит от причины использования этого метода и от того, как долго пациент находился в коме - тем пациентам, которым требовалась длительная фармакологическая кома, может потребоваться длительная реабилитация для восстановления полной физической формы.
Источники:
- Коста Силва С. и др .: Реальные и иллюзорные представления о пациентах в индуцированной коме, Rev. Бюстгальтеры. Энферм. vol.72 no.3 Brasília May / June 2019 Epub 07 июня 2019, онлайн-доступ
- Девлин Дж. В. и др .: Кома и делирий, вызванные наркотиками, доступ в режиме онлайн
- Американские центры по борьбе с наркозависимостью, Что такое наркозависимая кома? Материалы, доступ в Интернете
Читать больше от этого автора
