Предсердная слизь - это рак сердца, доброкачественная опухоль, которая чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Мы обсуждаем причины миксомы сердца, диагностику и лечение этой опухоли с проф. Ежи Садовски, из Клинического отделения кардиохирургии, сосудистой хирургии и трансплантологии Краковской специализированной больницы. Иоанн Павел II в Кракове.
- Профессор, что такое миксома предсердий?
Лимфомы предсердий - самые распространенные виды рака сердца. Это доброкачественные опухоли, которые из-за неспецифических симптомов сложно диагностировать. Около 75% миксом встречается у женщин.
- На какую возрастную группу это чаще всего влияет?
Сообщения о случаях в литературе охватывают пациентов всех возрастов от 3 до 83 лет. Средний возраст постановки диагноза составляет 30-50 лет для так называемых спорадические, тогда как для семейных случаев, поскольку они также имеют место, средний возраст постановки диагноза составляет 25 лет.
- Признаюсь, я мало что слышал о раке сердца, как часто мы о нем говорим? Есть ли статистика по весам?
Заболеваемость миксомой предсердий в одном исследовании, проведенном в Ирландии в 1977-1991 гг., Составила 0,50 предсердной миксомы на миллион населения в год. Это означает, что в течение двух лет заболеет один человек из миллиона, а это довольно редкое заболевание. Основываясь на данных 22 крупных аутопсийных исследований в США, мы знаем, что распространенность первичных опухолей сердца составляет примерно 0,02% (200 опухолей на миллион вскрытий). Около 75% первичных опухолей сердца являются доброкачественными, из них 50% - миксомы. Другими словами, из миллиона патологоанатомических исследований у 75 человек была бурая гниль. Лимфомы составляют около 40-50% всех первичных опухолей сердца. Около 90% из них появляются поодиночке, на ножке, в 75-85% мы находим их в полости левого предсердия, и только 25% находятся в правом предсердии.
Читайте также: Сердечно-сосудистые заболевания - причины, симптомы, профилактика Польская кардиология - нам есть чем гордиться Современные методы визуализации в кардиологии
- Каковы причины миксомы?
Большинство случаев миксомы возникает спорадически, и этиология остается неизвестной. Однако известны семейные случаи, такие как синдром Карни, на который, вероятно, приходится около 7% случаев миксомы.
- Некоторые говорят, что люди после кардиохирургии и кардиологии больше подвержены риску?
Фактически не было обнаружено корреляции между возникновением миксомы и предыдущими кардиохирургическими или интервенционными кардиологическими процедурами.
- Сложно ли диагностировать миксому?
Установить правильный диагноз может оказаться труднее, чем вы могли ожидать. Наибольшую трудность представляет включение миксомы в дифференциальный диагноз, когда у пациента проявляются неспецифические симптомы (такие как утомляемость, аритмия, сердцебиение, обмороки). Однако, если мы рассмотрим возможность миксомы и направим пациента на соответствующее обследование, диагноз можно будет поставить практически сразу.
- Как ставится этот диагноз?
Первичный метод диагностики - эхокардиография. Однако стоит упомянуть, что примерно у 20% пациентов миксома может протекать бессимптомно и становиться случайной находкой, если обследования проводятся по другой причине. В любом случае миксома лечится как неотложная сердечная недостаточность.
- Каковы методы лечения этого состояния?
Хирургическое удаление - единственный метод лечения миксомы. Операция выполняется путем срединной стернотомии (рассечение грудины) и экстракорпорального кровообращения (с использованием аппарата искусственного сердца и легких). Это операция на открытом сердце. Современный подход включает малоинвазивные процедуры, такие как малая боковая торакотомия. Слизь не требует последующей химиотерапии.
Проф. Ежи Садовски
- Какова эффективность таких операций? Могут ли пациенты после реабилитации вернуться в полную физическую форму?
Хирургическое лечение - это метод выбора, который является безопасным и эффективным - чаще всего он позволяет излечить навсегда. Ранняя послеоперационная летальность составляет около 2%, и многие центры рассматривают диагностику миксомы как неотложную, требующую срочного хирургического вмешательства. Рецидивы чаще всего возникают в результате неполного удаления опухоли. Реабилитация не отличается от реабилитации после других операций на сердце, и пациенты возвращаются в полную физическую форму.
В одном исследовании, в котором оценивался долгосрочный прогноз у 62 пациентов после операции по поводу миксомы предсердий, через 10 лет почти 97% пациентов были все еще живы - так что прогноз очень хороший при условии, что кардиохирургия выполняется на соответствующей стадии заболевания. Рецидивы редки - в указанной группе только у 2 пациентов с семейной миксомой (что означает 97% отсутствие повторной операции через 10 лет).
- Может ли миксома повлиять на повреждение или правильное функционирование клапанов?
Структурное повреждение клапанов новообразованием обычно не происходит, но риск возникает из-за того, что опухоль чаще всего имеет ножку, а значит, подвижна. На эхокардиографических изображениях мы часто видим, как опухоль попадает в левый желудочек через митральный клапан. Большая масса опухоли может быть связана с окклюзией атриовентрикулярного отверстия и давать симптомы клапанной болезни с правильной структурой клапана. Еще одна проблема - периферический застой, который может возникнуть при отрыве фрагментов моллюсков. В любом случае - опухоль нужно удалять. Внезапная сердечная смерть может наступить у 15% пациентов с миксомой предсердий. Причиной смерти, как правило, является коронарная или системная эмболия или нарушение кровотока через митральный или трикуспидальный клапан.
- Что касается предыдущего вопроса, правда ли, что во время удаления опухоли может потребоваться имплантация искусственного клапана?
Кардиоонкологическая хирургия требует полного удаления новообразования. Это может вызвать настолько обширное повреждение структур сердца, что необходимо протезировать, например, с помощью искусственного клапана. Однако такие случаи довольно редки.
Текст был написан по случаю семинара «Новые рубежи в интервенционной кардиологии» (NFIC) в Кракове.
Рекомендуемая статья:
Инвазивная кардиология: методы лечения
