Очень нужны рекомендации и позиции научных обществ - они обобщают новейшие научные знания и выводы из клинической практики и помогают врачам принимать правильные терапевтические решения. Однако их не следует строго соблюдать - ни в коем случае и без оговорок, - заявили эксперты Секции ритма сердца Польского кардиологического общества во время XXII съезда Польского кардиологического общества в Кракове.
- В медицине очень важна роль рекомендаций научных обществ. Мнения, рекомендации, позиции и рекомендации научных обществ, национальных и региональных консультантов резюмируют, во-первых, новейшие знания в данной области, а во-вторых: выводы из исследований и клинической практики. В результате научные рекомендации служат руководством для врачей.
Рекомендации помогают нам принимать терапевтические решения, особенно в неоднозначных и сложных случаях. Однако важно формально не следовать рекомендациям без оговорок, проверять каждый случай на основе собственных знаний и опыта, учитывая индивидуальные проблемы каждого нашего пациента, - говорит проф. Мацей Стерлинский, председатель секции сердечного ритма Польского кардиологического общества.
Доказательная персонализированная точная медицина
- Медицина - это область, во многом основанная на научных знаниях, но также на клинической практике и интуиции врачей, подкрепленной многолетним опытом, - добавляет проф. Анджей Пшибыльский, избранный председатель секции сердечного ритма Польского кардиологического общества.
- Без осмысления и проверки реализация рекомендаций позиций научных обществ может быть не лучшим решением для данного пациента. Сегодня мы знаем, что наиболее выгодным подходом с точки зрения терапевтической эффективности является подход, сочетающий доказательную медицину, то есть медицину, основанную на доказательствах и научных рекомендациях, с персонализированной прецизионной медициной, то есть индивидуальным подходом к конкретному пациенту с учетом многих переменных факторов, - поясняет проф. Анджей Пшибыльский.
Индивидуальный подбор терапии
- Согласно пословице: «Дьявол кроется в деталях», нюансы чрезвычайно важны в контексте выбора подходящей терапии для конкретного пациента, - говорит проф. Оскар Ковальский, уходящий председатель секции сердечного ритма Польского кардиологического общества.
- В области аритмии, например, показания для имплантации кардиовертера-дефибриллятора можно строго классифицировать и описать, но, помимо рекомендаций, необходимо также учитывать многие другие факторы. Таким образом, среди прочего также оценивается: возраст, масса тела или конкретное анатомическое строение данного пациента, его физическое состояние - например, страдает ли он другими заболеваниями (какими), а также психическое состояние пациента, кроме аритмии.
Может оказаться, что пациенту, который согласно научным рекомендациям является идеальным кандидатом на срочную имплантацию кардиологического устройства, необходимо рассмотреть другой терапевтический вариант (например, использование подкожного дефибриллятора вместо классического устройства с эндокавитально имплантированными электродами).
У пациентов, перенесших высокоэнергетические вмешательства, особенно после эпизода грозы, также необходимо рассмотреть возможность сотрудничества с психологом или психиатром, - поясняет проф. Оскар Ковальски.
Ключевое подробное интервью
На решение выбрать лучшую терапию для конкретного пациента влияет проверка рекомендаций, основанных на результатах анализов и индивидуальной оценке состояния пациента. - Часто говорят, что медицина - это наука о человеке. Интервью, то есть максимально подробный разговор с пациентом, чрезвычайно важен, - говорит проф. Мацей Стерлински. - Как правило, научные рекомендации не учитывают все соответствующие переменные, а отражают только статистику больших популяций. Пациент - автономное существо. Он может предоставить много важной для него информации, и все чаще он также хотел бы сознательно участвовать в выборе подходящего терапевтического метода. Поэтому ключевое значение имеет выслушивание, понимание и анализ всех плюсов и минусов вместе с вашим врачом. В случае аритмий, таких как фибрилляция предсердий, которая, если ее не лечить или лечить неправильно, может привести к серьезным осложнениям, таким как инсульт, а также к осложнениям самого лечения, очень важно проверить рекомендации, основанные на опыте и знаниях врача, - добавляет проф. Мацей Стерлински.
Стоит знать
13 сентября 2018 года на заседании Секции сердечного ритма PCC, проходившем в рамках XXII Международного конгресса Польского кардиологического общества в Кракове, эксперты обсудили подводные камни рекомендаций и позиции в таких областях, как фармакотерапия, электрокардиография и электрофизиология.
