Тошнота и рвота, связанные с химиотерапией, значительно ухудшают качество жизни больных раком и даже могут снизить их шансы на выздоровление. Специалисты, занимающиеся поддерживающим лечением онкологических больных, согласны с тем, что в настоящее время - благодаря современным методам профилактики - эти осложнения можно предотвратить практически у каждого пациента.
Факторы, влияющие на эффективность профилактики тошноты и рвоты, вызванной химиотерапией (сокращенно CINV), обсуждались экспертами во время 20-го Конгресса Польского общества клинической онкологии, который проходил 14-16 сентября. в Кракове.
Тошнота и рвота - серьезная проблема в онкологии.
Мировая и польская статистика показывает, что тошнота и рвота являются одними из наиболее частых побочных эффектов химиотерапии. Они встречаются в 70-80 процентах случаев. Пациенты, проходящие курс химиотерапии, без профилактики.
Это также одна из основных причин резкого снижения качества жизни пациентов. Это также может вызвать нежелание или даже отказ от дальнейшего противоопухолевого лечения.
Рвота - это естественная реакция организма на определенные вещества, попадающие в организм. Исследования показывают, что появление CINV может привести к недоеданию, потере мышечной массы, обезвоживанию, повреждению слизистой оболочки желудка и чувству беспокойства.
Одним из наиболее стимулирующих тошноту и рвоту цитостатических препаратов, используемых в химиотерапии, является цисплатин в дозе ≥50 мг / м2. Его использование связано с риском CINV более чем у 90% пациентов. Это означает, что почти каждый пациент, получавший цисплатин, находится в серьезных условиях, затрудняющих проведение эффективной химиотерапии.
У пациентов, получающих химиотерапию на основе цисплатина, особой задачей является предотвращение тошноты и рвоты на поздней стадии, то есть более чем через 24 часа после начала цикла химиотерапии. Считается, что жалобы, возникающие на этом этапе, гораздо труднее контролировать.Отсутствие адекватной профилактики или неоптимального контроля поздней тошноты и рвоты не только ухудшает качество жизни пациентов, но также увеличивает риск CINV в последующих циклах химиотерапии.
Современная профилактика - лучшая эффективность и комфорт
Поскольку острая и отсроченная тошнота и рвота, вызванные химиотерапией, имеют разное биохимическое происхождение, разные активные вещества эффективны для их профилактики. Согласно последним международным рекомендациям, пациенты, подвергшиеся тяжелой или средней степени CINV (в том числе получавшие цисплатин в дозе ≥50 мг / м2), должны получать три препарата. К ним относятся: антагонист рецептора серотонина 5-HT3 (препараты из группы сетрон, например, палоносетрон или ондансетрон), антагонист рецептора NK1 (например, нетупитант или апрепитант) и кортикостероид (чаще всего дексаметазон).
Антагонисты серотонина 5-HT3 предотвращают острую CINV, блокируя действие серотонина, который выделяется в тонком кишечнике в результате химиотерапии и стимулирует рвотный рефлекс в острой фазе.
Однако эта группа препаратов менее эффективна для предотвращения позднего CINV, связанного с активацией рецепторов нейрокинина 1 (NK1). По этой причине их также следует комбинировать с антагонистами рецепторов NK1, такими как нетупитант или апрепитант.
Сегодня современная поддерживающая терапия для предотвращения тошноты и рвоты заключается в сочетании двух препаратов в одной капсуле - антагониста рецепторов NK-1 (нетупитант 300 мг) и антагониста рецепторов серотонина (палоносетрон 0,5 мг). Эта терапия обозначается аббревиатурой NEPA.
Его принимают однократно перед началом цикла химиотерапии, в то время как другие препараты используются в течение 3-5 дней цикла. Такой режим дозирования обеспечивает лучшее соблюдение пациентом режима лечения. В результате сводится к минимуму риск снижения эффективности профилактики CINV из-за пропущенных доз. Важно отметить, что доза стероидного препарата, вводимого вместе с NEPA, может быть уменьшена вдвое.
В настоящее время в Польше доступ к современному дополнительному лечению NEPA предоставляется только пациентам, которые лечились по схеме лечения цисплатином в дозе ≥ 50 мг / м2. Для большинства пациентов, получающих химиотерапию, доступны однокомпонентные методы лечения с более частым приемом.
Важная осведомленность и образование пациентов
Проф. Матти Аапро, декан Института мультидисциплинарной онкологии в Женолье, Швейцария, эксперт в области поддерживающей терапии, подчеркивает: «Пациенты должны знать, что тошнота и рвота, связанные с химиотерапией, должны быть исключительным явлением в наши дни. И они не должны их принимать. И если они не получили адекватного лечения, они должны спросить об этом своего врача ». По словам эксперта, обучение пациентов является очень важным фактором, который может способствовать более эффективному применению современных методов профилактики CINV.
Специалисты считают, что еще одним ключевым условием улучшения в этом плане является улучшение коммуникации между врачом и пациентом. По мнению проф. Мацей Кшаковски, национальный консультант по клинической онкологии, вносит свой вклад в повышение удовлетворенности пациентов лечением и улучшение качества их жизни, что в настоящее время считается столь же важным, как и эффективность проводимого лечения.
Рекомендуемая статья:
Химиотерапия: лечение тошноты и рвоты после химиотерапии
