Польская кардиология: неизвестного больше, чем подробностей

В польской интервенционной кардиологии год был чрезвычайно неспокойным. В конце апреля врачи узнали о плановых сокращениях, которые частично вступили в силу 1 июля. Это вызвало коллапс в кардиологии, и в январе ожидаются новые сокращения. Надежда на минимальное улучшение ситуации заключалась в комплексной кардиологической помощи, которую было объявлено о введении с 1 января 2017 года, но подробностей пока нет. Эта тема была поднята лицами, принимающими решения, и кардиологами во время дискуссии, организованной в редакции Rzeczpospolita.

Лица, принимающие решения, и кардиологи обсудили ситуацию в польской кардиологии во время дискуссии, организованной в Rzeczpospolita, под названием: Как должна выглядеть комплексная кардиологическая помощь? Предложения и перспективы с точки зрения Министерства здравоохранения, Национального фонда здравоохранения, Агентства по оценке технологий здравоохранения и тарифам, государственных и негосударственных поставщиков услуг.

Сообщество кардиологов неоднократно предупреждало, что ситуация поляков с сердечно-сосудистыми заболеваниями может значительно ухудшиться. Хуже того, ситуация затронет все больше и больше пациентов. Обсуждению предшествовала презентация проф. доктор хаб. Гжегож Опольски, руководитель 1-го отделения и клиники кардиологии Варшавского медицинского университета, представил эпидемиологические данные и прогнозы на 2020 и 2030 годы. Получается, что через три года в Польше будет 16 тысяч злотых. больше сердечных приступов в год, чем сегодня. Это тревожные данные, с которыми придется иметь дело как пациентам, так и кардиологам.

В дискуссии принял участие заместитель государственного секретаря Министерства здравоохранения Кшиштоф Жанда, к которому кардиологи задали много вопросов. Основной темой стало внедрение комплексной кардиологической помощи с 1 января 2017 года. По мнению экспертов, это невозможно с юридической и организационной точки зрения. Совершенно иного мнения придерживался министр.

- В кардиологии мы планируем внедрение комплексной помощи. Мы работали над этим около 10 месяцев. Это пилотный проект, и мы время от времени сталкиваемся с огромными правовыми и системными трудностями, но после недавних переговоров с Национальным фондом здравоохранения мы видим, что, вероятно, можно будет начать эту комплексную услугу с 1 января 2017 года, - заверил министр Чанда.

Директора больниц и кардиологи не нашли ответа на вопрос, как может вступить в силу комплексный пакет услуг с 1 января, поскольку нет соответствующих нормативных положений. На эти вопросы попытался ответить Мацей Милковски, заместитель президента Национального фонда здравоохранения. финансовые вопросы.

- Что касается скоординированного ухода с 1 января, способ избежать этой проблемы - ввести в качестве гарантированной льготы реабилитацию в гибридных, амбулаторно-поликлинических и домашних условиях.Было объявлено распоряжение президента о реабилитации. Все будет проходить по существующим контрактам. В то же время директора филиалов получат инструкции о том, что, когда дело доходит до нарушения контрактов на реабилитацию после острых коронарных синдромов - сначала учитывать эту реабилитацию - если есть средства, которые могут быть выделены в следующем году, - пояснил Милковски.

Проф. доктор хаб. н. мед. Кристиан Вита - актерское мастерство Заместитель директора Независимой государственной клинической больницы № 7 Силезского медицинского университета в Катовице Górnoślskie Centrum Medyczne im. Проф. Лешек Гиц не верит в этот оптимизм.

- Ввод координированной кардиологической помощи с 1 января невозможен по законодательным причинам. Пока у нас есть только проекты постановлений. Я понимаю, что это первый шаг, который может привести к введению комплексной помощи не раньше апреля, - поставил диагноз.

С проф. Вито согласился проф. доктор хаб. Дариуш Дудек, заведующий Вторым клиническим отделением кардиологии и сердечно-сосудистых вмешательств, Университетская больница, Медицинский колледж Ягеллонского университета, неоднократно заявлял, что внедрение комплексной кардиологической помощи должно осуществляться с умом, а не быстро. Он также рассказал о том, что реабилитация сама по себе не может эффективно спасти жизни пациентов и не решит всей проблемы.

- Смертность после госпитализации сейчас около 10 процентов. Реабилитация после пребывания в больнице, конечно, важна, но с большими усилиями и затратами мы можем сократить ее примерно на 1 процент. С другой стороны, эти деньги, потраченные на кардиологию в других секторах, могут привести к гораздо большему снижению смертности. Если упаковка плохо подготовлена, не спешите ее вводить. Давайте подготовим его как следует и не будем снижать одни льготы, не увеличивая другие, потому что это может привести к катастрофе, - призвал проф. Дудек.

- Нет согласования между оценками медицинских услуг. Также нет юридической возможности введения интегрированной помощи с такой скоростью. Это необходимо не только для подготовки правовых актов, но и для организации конкурсов и заключения договоров. Это просто не может быть успешным, - сказал Михал Чарнух, партнер DZP.

Еще один вопрос об эффективности лечения сердечно-сосудистых заболеваний поднял проф. доктор хаб. n. med. Адам Витковски - заведующий отделением кардиологии и интервенционной ангиологии, Институт кардиологии в Анине.

- У нас нет компенсации за новые препараты и новые устройства, такие как стенты нового поколения, а также очень ограниченная компенсация за устройства для транскатетерной коррекции пороков сердечного клапана. Мы не возмещаем стоимость современных антикоагулянтов и антиагрегантов, которые более эффективны и безопасны для пациентов с острыми коронарными синдромами. У нас есть недвусмысленные данные исследований о том, что эти препараты не только уменьшают количество новых сердечных приступов, но даже снижают смертность и вызывают меньшее кровотечение, что также приводит к этой смертности позже. У нас также нет инструментов для ремонта клапанов, особенно у пациентов, находящихся в стадии сердечной недостаточности. В Польше сейчас от 600 до 800 тысяч. людям с различными стадиями развития сердечной недостаточности. «И мы просто не сможем эффективно лечить некоторые из них, не имея современных инструментов», - подчеркнул он.

Все надежды на улучшение ситуации проф. Малгожата Галужка-Соботка из Лазарского университета, вице-президент Совета NFZ.

- Следующий год может стать худшим за четверть века для польского здравоохранения. Планируемое увеличение страховых взносов на уровне 3 млрд злотых не покроет возросшие расходы, которые несут больницы. А это значит, что денег будет просто меньше, заключила она.

Профессор также обратил внимание на то, что затраты на неадекватную кардиологическую помощь огромны и значительно превышают получаемую экономию. Современное лечение более выгодно, чем нести расходы, например, в связи с инвалидностью. Кроме того, чтобы точно планировать, вы должны установить четкие цели, которые должны быть реализованы в кардиологии, время их достижения и показатели их выполнения.

За более чем двухчасовую дискуссию не удалось окончательно определить, действительно ли комплексная кардиологическая помощь будет введена с 1 января 2017 года. Несмотря на обсуждение, не появилось никакой революционной информации и фактов, которые могли бы успокоить директоров больниц и кардиологов. На этот счет пока еще больше неизвестного и сомнений, чем деталей.