Нейрогенный мочевой пузырь: причины, симптомы, лечение

Нейрогенный мочевой пузырь - это нарушение мочеиспускания, возникающее в результате неправильного функционирования мочевыделительной системы. Что вызывает проблемы с контролем мочеиспускания? Как лечится нейрогенный мочевой пузырь?

Сам по себе нейрогенный мочевой пузырь - это не заболевание, а всего лишь симптом или следствие других патологий. Это может произойти, например, при инсульте, опухоли, болезни Паркинсона или рассеянном склерозе, которые повреждают центры мочеиспускания в центральной нервной системе. Нейрогенный мочевой пузырь также вызывается другими заболеваниями спинного мозга, такими как случайная травма, расщелина позвоночника, менингеальная грыжа, сдавление позвоночника опухолью, а иногда и во время беременности. Сахарный диабет и СПИД, которые через много лет приводят к периферической невропатии, считаются двумя основными причинами нейрогенного образования пузырей в этом механизме. Другие болезни, приводящие к развитию этого осложнения, включают:

• хронический алкоголизм
• дефицит витамина B12
• операционные осложнения
• Болезнь Гейне-Медин
• сифилис нервной системы
• Команда Гийена Барре

Нейрогенный мочевой пузырь: виды нарушений

На разделение расстройств, определяющих нейрогенный мочевой пузырь, в первую очередь влияет результат уродинамического обследования пациента, которое точно определяет, какой элемент, ответственный за мочеиспускание, поврежден, а не - как когда-то считалось - место повреждения нервной системы. Таким образом, можно выделить:

• гиперактивность детрузора с диссинергией детрузора-сфинктера - то есть сокращаются как детрузор, так и внешний сфинктер уретры, который в физиологических условиях должен расслабляться; этот тип расстройства создает самое высокое давление в верхнем этаже мочевыводящих путей, что может быстро привести к почечной недостаточности.
• Арефлексия детрузора или гипорефлексия детрузора с диссинергией детрузорного сфинктера - расслабление детрузора сопровождается постоянным сокращением наружного сфинктера уретры, что приводит к полной задержке мочи в мочевом пузыре
• Детрузорная арефлексия или гипорефлексия со снижением тонуса наружного сфинктера, что приводит к недержанию мочи
• Гиперактивность детрузора с недостаточностью внешнего сфинктера уретры, которая проявляется в виде тяжелого недержания мочи.

Диагностика нейрогенного мочевого пузыря

Нейрогенный мочевой пузырь следует подозревать у всех пациентов, у которых при любом заболевании или дисфункции нервной системы могло развиться это осложнение. Предпочтительным исследованием у этих пациентов является уродинамический тест, который подробно покажет тип дисфункции мочевого пузыря, механизм мочеиспускания и возможную остаточную мочу в мочевом пузыре. Этим пациентам также следует провести ультразвуковое обследование, которое покажет любые нарушения в верхних уровнях мочевыводящих путей. Также полезно вести дневник мочеиспускания, который позволяет пациентам контролировать количество и частоту мочеиспусканий в течение дня.

Мочеиспускание - регулирование

По мере наполнения мочевого пузыря его стенки постепенно растягиваются. Их высокий стресс отправляет информацию в центры мозга, отвечающие за мочеиспускание. Корковый центр отвечает за сознательное и контролируемое мочеиспускание, а другой центр, расположенный в мосту, отвечает за безусловный рефлекс, то есть тот, который не подчиняется нашей воле. Это означает, что мы контролируем мочеиспускание только до определенного момента. Кора головного мозга развивается с течением жизни, поэтому маленькие дети бесконтрольно мочатся. Этот навык приобретается только в возрасте от одного до трех лет. Любое неконтролируемое мочеиспускание после этого периода является патологическим симптомом, который всегда следует включать в диагностику. В дополнение к центрам, расположенным в головном мозге, за контроль мочеиспускания также отвечают два центра, расположенные в спинном мозге: симпатический на уровне Th10-Th 12 и парасимпатический на уровне S2-S4. В основном симпатическая нервная система заполняет мочевой пузырь и удерживает в нем мочу, сокращая внутренний сфинктер уретры. Задача парасимпатической системы - «выключить» функцию симпатической нервной системы, что приведет к расслаблению внутреннего сфинктера, а также к сокращению мышцы детрузора. Оба процесса приводят к сознательному и контролируемому мочеиспусканию. Обе эти системы действуют антагонистично друг другу. Периферические нервы, такие как нерв вульвы, также играют важную роль в регуляции мочеиспускания. Он иннервирует мышцу внешнего сфинктера уретры, которую мы можем напрягать или расслаблять по своему усмотрению.

Нейрогенный мочевой пузырь - методы лечения

Лечение нейрогенного мочевого пузыря во многом зависит от заболевания, с которым мы имеем дело. При гиперактивном детрузоре можно использовать холинолитические препараты (например, солифенацин или оксибутанин) для снижения давления в мочевом пузыре. Если медикаментозное лечение безуспешно, остается возможность ввести в мышцу детрузор ботулотоксина, который расслабит ее примерно на шесть месяцев.

Иногда необходимо разрезать мышцу наружного сфинктера уретры, чтобы снять давление в мочевыводящих путях. Пациент, страдающий арефлексией или гипорефлексией мочевого пузыря, может мочиться с помощью абдоминального насоса, который поддерживает ослабленный мочевой пузырь. Ослабленную наружную мышцу сфинктера уретры можно укрепить, например, путем инъекции коллагена.

Если, несмотря на принятые меры, моча остается в мочевом пузыре, пациенту следует предпринять попытку самокатетеризации. Самокатетеризация - это самостоятельное введение пациентом катетера Нелатона в мочевой пузырь. Он намного тоньше, чем популярный катетер Фолея, что делает эту процедуру доступной для каждого пациента дома. Эту операцию следует повторять пять-семь раз в день, обязательно в стерильных условиях. Обратите внимание, что каждый катетер предназначен только для одноразового использования.

Пациентам с нейрогенным мочевым пузырем выдают 120 катетеров в месяц, остальные необходимо покупать из собственного кармана.

Если пациент по какой-либо причине не может выполнить эту процедуру дома или у него серьезная рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей, следует провести процедуру надлобкового свища, через которую моча будет выведена наружу.

Нейрогенный мочевой пузырь: осложнения

Недержание мочи - серьезная проблема для пациентов с нейрогенным мочевым пузырем, которая в первую очередь является неприятной социальной проблемой. Кроме того, хронический контакт мочи с кожей в области гениталий может привести к дерматиту, высыпаниям и ранам, которые могут перерасти в очень болезненные язвы. Моча, остающаяся в мочевом пузыре, является идеальной средой для размножения бактерий, поэтому так важно регулярно ее удалять. К сожалению, частая катетеризация также способствует попаданию бактерий в мочевой пузырь, но стерильность процедуры сводит этот риск к минимуму.

Инфекции мочевыводящей системы могут привести к уросепсису, то есть к системной инфекции организма.

У пациентов с нейрогенным мочевым пузырем, которые «прикованы к постели» из-за своего заболевания, не следует забывать о других рисках, таких как пролежни или респираторные инфекции. У пациентов с нейрогенным мочевым пузырем при анализе мочи чаще всего выявляются отклонения, указывающие на инфекцию, поскольку у этих пациентов невозможно удалить все бактерии из мочевыводящих путей. Несмотря на это, не рекомендуется использовать антибиотики для профилактики, их следует разрешить лечить только симптоматическим пациентам.

Нейрогенный мочевой пузырь сложно лечить, потому что его причина, к сожалению, во многих случаях необратима. Однако в настоящее время известны как фармакологические, так и хирургические методы, позволяющие пациентам нормально функционировать.В первую очередь необходимо позаботиться о гигиене урогенитальной области и регулярном удалении мочи из мочевого пузыря, что убережет пациента от пагубных последствий этого заболевания.

Рекомендуемая статья: