Постинсультная эпилепсия: причины, симптомы и лечение постинсультной эпилепсии

Постинсультная эпилепсия - это осложнение после инсульта. Пациенты с инсультом могут испытывать только один приступ, но могут также испытывать множественные припадки, связанные с развитием постинсультной эпилепсии. В случае постинсультной эпилепсии нередко встречаются определенные трудности, которые могут касаться, например, ее лечения.

Оглавление

Постинсультная эпилепсия: причины
Постинсультная эпилепсия: симптомы
Постинсультная эпилепсия: диагностика
Постинсультная эпилепсия: лечение
Постинсультная эпилепсия: прогноз

Постинсультная эпилепсия (постинсультная эпилепсия) не является распространенным явлением - по статистике до 5% всех пациентов испытывают эпилептические припадки в первый год после инсульта, и риск их возникновения снижается со временем, прошедшим после перенесенного инсульта.

Инсульт - одна из наиболее частых причин эпилепсии у пациентов старше 50 лет.

Осложнение инсульта может включать как единичный эпилептический припадок, так и возникновение повторных припадков, что позволяет диагностировать постинсультную эпилепсию у данного пациента.

Не каждый инсульт в одинаковой степени предрасполагает к судорогам и эпилепсии - наибольший риск таких патологий возникает у пациентов, у которых были:

геморрагический инсульт
инсульт, поражающий большие участки мозга
и когда повреждена сама кора.

Постинсультная эпилепсия: причины

Точный патогенез судорог и постинсультной эпилепсии до сих пор не известен. Тем не менее, есть несколько теорий, различающихся между ранними и поздними постинсультными приступами.

Ранние приступы (т.е. те, которые возникают во время инсульта или в первые несколько дней после его возникновения) могут включать: с участием:

дисфункция нейронов, связанная с образованием токсичных метаболитов
ишемия и гипоксия
нарушения содержания электролитов внутри клеток (в основном состоящих из избытка кальция и натрия внутри клеток, которые изменяют возбудимость нейронов).

Постинсультные эпилептические припадки чаще всего принимают форму фокальных припадков - особенно это касается ранних припадков.

Теории об этих эпилептических припадках, которые возникают только через некоторое время (через несколько недель после инсульта и позже), немного отличаются.

Это может быть вызвано, среди прочего, процессами рубцевания в нервной ткани, что может привести к нарушениям передачи электрических импульсов между отдельными нервными клетками.

Еще одна проблема - раздражающее действие отложений гемосидерина (оставшихся после геморрагического инсульта) на клетки нервной системы.

Постинсультная эпилепсия: симптомы

Невозможно назвать один конкретный тип приступа, который будет у пациента после инсульта - это в основном зависит от того, в какой части мозга будет инсульт.

Эпилепсия - первая помощь

По этой причине пациенты с инсультом могут испытывать различные эпилептические припадки, в том числе: сенсорные припадки (например, в форме онемения) или двигательные припадки.

Судороги: виды
Эпилептический статус
Психогенные псевдоэпилептические припадки

Гораздо реже, но также наблюдаются как приступы после инсульта, бывают генерализованные приступы, обычно в форме тонико-клонических приступов.

Не исключено, что эпилептический припадок в этой форме протекает сразу же, и что это будет вторичный генерализованный приступ (это означает, что приступ начинается с очагового расстройства, а затем становится генерализованным).

Подробнее о симптомах эпилепсии:

Симптомы эпилепсии у детей и взрослых. Как распознать эпилепсию?

Постинсультная эпилепсия: диагностика

Следует подчеркнуть, что не у каждого пациента, у которого случился приступ после инсульта, будет диагностирована постинсультная эпилепсия.

Это связано с тем, что эти припадки могут возникнуть однократно - в случае ранних припадков они могут произойти даже во время инсульта, но также и в первые несколько дней после инсульта. Этот приступ может не повториться - в таком случае невозможно диагностировать постинсультную эпилепсию.

Критерии классификации постинсультной эпилепсии включают тот факт, что для постановки диагноза необходимо выявить повторные приступы.

Как правило, при диагностике постинсультной эпилепсии используются аналогичные исследования, как и в случае других типов эпилепсии.

Пациенты могут пройти визуальные исследования (например, компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию головы), а также электроэнцефалографию (ЭЭГ).

При диагностике заболевания также важен анамнез, например о том, как часто и каковы ваши судороги.

Если после инсульта произошел приступ, пациенту следует обратиться к врачу.

Заболевания, которые могут быть связаны с сенсорной атакой (например, онемение в любой части тела), также могут быть вызваны другими проблемами, кроме эпилептического припадка, такими как другой инсульт или транзиторная ишемическая атака (ТИА).

Учтите, что постинсультная эпилепсия может появиться даже через несколько лет после инсульта. Однако, если это происходит в течение относительно длительного периода времени (например, более двух лет после инсульта), тогда у пациента должны быть исключены другие возможные причины эпилепсии.

Постинсультная эпилепсия: лечение

Единичный приступ после инсульта обычно не является показанием для рутинного применения пациентом противоэпилептических препаратов.

Иная ситуация в случае постинсультной эпилепсии, лечение которой заключается в применении противоэпилептических средств.

В настоящее время нет рекомендаций относительно того, какие именно препараты следует использовать при лечении постинсультной эпилепсии.

Фармакотерапия обычно применяется у пациентов с одним лекарством, которым может быть, например, карбамазепин или производные вальпроевой кислоты.

При лечении постинсультной эпилепсии трудности чаще всего связаны не с лечением эпилептических припадков, а с совершенно другими явлениями.

Этот тип эпилепсии обычно поражает пожилых пациентов, которые уже принимают некоторые другие лекарства.

В этом случае проблемы могут касаться в том числе лекарственные взаимодействия - например, карбамазепин снижает концентрацию в крови одного из антикоагулянтов, варфарина.

Также существует возможность обратной зависимости, при которой разжижающий кровь препарат аценокумарол приводит к повышению уровня в крови противоэпилептического препарата фенитоина.

По этим причинам часто бывает сложно определить подходящую дозировку различных лекарств для пациента с постинсультной эпилепсией.