Кардиогенный обморок: причины, симптомы, лечение

Кардиогенный обморок может быть очень опасным, поскольку иногда может быть симптомом серьезного сердечного заболевания. Узнайте, когда следует подозревать кардиогенный обморок, что его вызывает, а также как диагностировать и лечить.

Оглавление

1. Кардиогенный обморок: причины
2. Характеристики кардиогенного обморока
3. Диагностика кардиогенного обморока
4. Лечение кардиогенного обморока
5. Первая помощь при обмороке

Кардиогенные обмороки - вызваны сердечно-сосудистыми заболеваниями редко, но очень опасны. Основные механизмы сердечных обмороков - резкое падение ударного объема, нарушение увеличения ударного объема, аритмии или затруднение оттока крови из сердца.

Базовая диагностика основана на медицинском осмотре, ЭКГ, проводится специалистом у кардиолога и включает, в том числе: эхокардиографическое исследование, холтеровскую ЭКГ, реже инвазивное обследование. Основным методом лечения кардиогенных обмороков является определение причины и лечение.

Обморок - это полная потеря сознания из-за нарушения кровоснабжения головного мозга, она начинается внезапно и обычно довольно быстро проходит. Причины этого состояния разнообразны, и по своему происхождению обмороки делятся на:

• рефлексивный
• вызвано ортостатической гипотонией
• кардиогенный
• нейрогенный

Наиболее распространены рефлекторные обмороки, они вызваны, в том числе, длительным стоянием, высокой температурой окружающей среды или эмоциональным стрессом. Этот тип бессознательного состояния не связан с каким-либо конкретным заболеванием и не является серьезным.

Кардиогенные причины встречаются реже, но чаще всего они имеют органическое происхождение, то есть являются симптомом сердечного или сосудистого заболевания. Соответственно, рецидивирующие обмороки или обмороки, сопровождающиеся описанными ниже симптомами, должны быть диагностированы как сердечно-сосудистые заболевания. Правильная постановка диагноза обычно позволяет вылечить их и предотвратить будущие эпизоды.

Кардиогенный обморок: причины

Обморок возникает, когда потребность организма в кислороде или питательных веществах возрастает. Чтобы удовлетворить эту потребность, необходимо увеличить объем крови, перекачиваемый сердцем, или частоту сердечных сокращений. Если какой-либо из этих механизмов не сработает, вы потеряете сознание. То же самое происходит, когда потребность остается постоянной, но внезапное состояние снижает объем перекачиваемой крови или частоту ее работы.

Причинами кардиогенных обмороков могут быть:

• инфаркт миокарда
• аритмии: желудочковые аритмии, реже предсердные аритмии
• каннелопатии, т.е. врожденные дефекты переносчиков ионов, электрические болезни сердца
• нарушение импульсной проводимости в сердце - атриовентрикулярная блокада
• нарушение формирования импульса синусовым узлом в сердце
• легочная эмболия
• пороки клапана, особенно стеноз аорты
• гипертрофическая кардиомиопатия
• предсердная миксома - доброкачественная опухоль, нарушающая кровоток в сердце
• легочная гипертензия
• миокардит
• врожденные аномалии коронарных артерий
• артериальные заболевания, такие как болезнь Кавасаки

Некоторые из упомянутых заболеваний являются врожденными и поэтому чаще встречаются у детей, поэтому обмороки у детей должны диагностироваться детским кардиологом. Большинство упомянутых выше заболеваний имеют также другие симптомы, позволяющие диагностировать кардиологические заболевания.

Характеристики кардиогенного обморока

Сердечная причина обморока более вероятна, если у вас в прошлом было сердечно-сосудистое заболевание (например, ишемическая болезнь сердца), потеря сознания во время упражнений или если у вас была боль в груди или учащенное сердцебиение.

Другие факторы, увеличивающие эту вероятность:

• возраст старше 60 лет
• мужской пол
• обморок в положении лежа
• или внезапное начало

Более того, дифференцировать кардиогенную причину от нейрогенной помогает отсутствие судорог, непроизвольного мочеиспускания и так называемой эпилептической ауры.

Диагностика кардиогенного обморока

Большинство кардиогенных причин обмороков опасны для здоровья и жизни, и в то же время подлежат эффективному лечению, поэтому диагностика потери сознания направлена ​​на поиск причин в системе кровообращения.

Установление диагноза заболевания, приводящего к обморокам, начинается с сбора анамнеза, медицинского обследования, очень важно измерить артериальное давление и сделать ЭКГ.Этот диагноз позволяет изначально оценить сердечно-сосудистую систему и необходимость немедленных действий.

Базовая оценка также должна включать лабораторные тесты, чтобы исключить анемию, электролитные нарушения или несоответствующий уровень гликемии - сахара в крови.

Если эти анализы не показывают отклонений от нормы, проводятся специализированные анализы, которые можно проводить в амбулаторных условиях.

Врач, отвечающий за диагностику и лечение кардиогенных и рефлекторных обмороков, - кардиолог или детский кардиолог, в случае нейрогенных причин - невролог. Более подробная оценка потери сознания включает:

• рентгенологическое исследование грудной клетки
• эхокардиографическое исследование для выявления возможных структурных дефектов - пороков клапана, дисфункции сердечной мышцы или опухолей сердца
• Регистратор ЭКГ, т.е. непрерывная запись, которая часто позволяет оценить сердечный ритм при обмороке и определить, являются ли заболевания проводящей системы причиной обморока.
• имплантация ИЛР - устройства, которое постоянно контролирует электрическую работу сердца, и в случае обморока она может быть записана и впоследствии проверена врачом. Это полезно, так как холтеровское исследование проводится в течение 24 часов, а ЭКГ обычно не получают во время обморока, поскольку эти эпизоды довольно редки.
• ЭКГ с нагрузкой, если потеря сознания была связана с физической нагрузкой
• иногда также электрофизиологический тест, позволяющий точно оценить электрическую активность сердца и возможное возникновение опасных аритмий.

Расширенный диагноз обморока может также включать поиск причин, отличных от типичных кардиологических, и в этом случае выполняются следующие действия:

• компьютерная томография головы или ЭЭГ в поисках нейрогенных причин
• Допплерография сонных и позвоночных артерий
• тест наклона при подозрении на рефлекторный обморок

Лечение кардиогенного обморока

Диагностика порока сердца как причины обморока требует постоянного ухода и кардиологического лечения. В зависимости от диагноза, экстренное стационарное лечение проводится в случае:

• сердечный приступ - коронарная ангиопластика (баллонирование и стентирование),
• стационарное лечение тромбоэмболии легочной артерии и лекарства для «разжижения крови»
• Кардиохирургия часто необходима при пороках сердца и опухолях.

Другой терапевтический вариант - удаление участков, ответственных за аритмию. В случае заболевания синусового узла, то есть если сердце не может правильно генерировать или передавать импульсы, требуется кардиостимулятор.

Если потеря сознания была связана с остановкой сердца и серьезным нарушением сердечного ритма, например, желудочковой аритмией, иногда необходима имплантация кардиовертера-дефибриллятора - специального кардиостимулятора. То же самое верно и для врожденных каннелопатий, которые могут представлять риск остановки сердца.

При менее серьезных заболеваниях возможны амбулаторные процедуры и эффективное фармакологическое лечение. Точная процедура и ее режим зависят от выявленной причины.

Первая помощь при обмороке

Свидетель потери сознания обязан помочь больному. В первую очередь следует проверить сознание и дыхание. Если пострадавший не дышит, обратитесь за помощью по тел.112 и начните сердечно-легочную реанимацию: компрессионные сжатия грудной клетки и спасательные ингаляции по схеме 30: 2. При сохранении дыхания человека без сознания помещают в безопасное боковое положение, вызывают на помощь и наблюдают за пациентом.

Также стоит подвести свежий воздух и облегчить дыхание, например, расстегнув воротник рубашки или вынести ее из душной комнаты. Придя в сознание, необходимо постепенно поставить пострадавшего в вертикальное положение, при этом обезопасив посторонних лиц.

Об авторе

Лук. Мацей Грымуза Выпускник медицинского факультета Медицинского университета г. К. Марцинковский в Познани. Он закончил обучение с очень хорошим результатом. В настоящее время он врач в области кардиологии и докторант. Его особенно интересует инвазивная кардиология и имплантируемые устройства (стимуляторы).

Прочитайте больше статей этого автора