Миоклонус (непроизвольные движения): причины, симптомы, лечение

Миоклонус - это резкое и внезапное сокращение отдельных групп мышц. К их возникновению могут привести различные проблемы - у одних людей развивается спонтанный миоклонус, у других они являются симптомом более или менее серьезного заболевания, такого как, например, гипертиреоз или опухоль головного мозга. Каковы причины и симптомы миоклонии и как их лечить?

Миоклонус как понятие (англ. Myoclonus) образовано от сочетания двух греческих слов: myos (мышца) и clonus (шум, спешка). Миоклонус относится к группе непроизвольных движений и впервые был описан Николасом Фридрейхом. Они не очень распространены у пациентов с двигательными нарушениями - по статистике в течение года патологический миоклонус встречается у 1,3 из 100 тысяч человек. Эти типы непроизвольных движений могут возникать в любом возрасте - будь то маленький ребенок, молодой взрослый или пожилой человек.

Оглавление:

1. Миоклонус: причины
2. Миоклонус: симптомы
3. Миоклонус: диагностика
4. Миоклонус: лечение
5. Миоклонус: прогноз

Выше термин «патологический миоклонус» - на самом деле существует несколько различных типов этих нарушений. У человека наиболее распространены физиологические миоклонии, в том числе ... икота. Однако миоклонус также является одним из многих симптомов заболевания, и тогда их называют симптоматическим миоклонусом. Также бывают спонтанный миоклонус (при котором появление у пациента характерных мышечных подергиваний является его единственным недугом), эпилептический миоклонус и психогенный миоклонус.

Узнайте, каковы причины и симптомы миоклонии. Это материал из цикла ХОРОШЕЕ СЛУШАНИЕ. Подкасты с советами.

Для просмотра этого видео включите JavaScript и рассмотрите возможность обновления до веб-браузера, поддерживающего видео .

Миоклонус: причины

Нарушения в функционировании различных уровней центральной нервной системы могут приводить к возникновению миоклонии, поскольку нарушаются функции как спинного мозга, так и коры головного мозга, ствола головного мозга или различных подкорковых центров. Причиной физиологических миоклонусов могут быть физические нагрузки, также они могут появиться при засыпании и во время сна (тогда обычно человека от него будят).

Миоклонус - это проявление различных форм эпилепсии. Затем они называются миоклонической эпилепсией, и примеры включают синдром Леннокса-Гасто, ювенильную миоклоническую эпилепсию и синдром Айкарди.

Однако миоклонус может возникать при различных патологиях - другими, еще не упомянутыми причинами этого типа непроизвольных движений являются:

• болезни накопления (например, болезнь Гоше или болезнь Тея-Сакса),
• Атаксия Фридрейха,
• Болезнь Вильсона,
• Болезнь Паркинсона,
• Болезнь Хантингтона,
• кортико-базальная дегенерация,
• мультисистемная атрофия,
• различные типы деменции (включая болезнь Альцгеймера, кортикобазальную деменцию или деменцию с тельцами Леви),
• инфекции центральной нервной системы (например, герпетический энцефалит, сифилис центральной нервной системы и подострый склерозирующий энцефалит),
• метаболические нарушения (миоклонус может появиться при печеночной недостаточности, а также у людей с гипонатриемией, гипогликемией или у пациентов, страдающих почечной недостаточностью),
• рассеянный склероз,
• сверхактивная щитовидная железа
• инсульт,
• паранеопластические синдромы.

Хорошо видно, что существует множество потенциальных причин миоклонуса, но одна, довольно распространенная причина этих двигательных нарушений здесь не упоминается. Ну, они также могут появиться после приема различных фармацевтических препаратов - среди препаратов, которые могут иметь такой побочный эффект, в основном упоминаются следующие:

• трициклические антидепрессанты,
• ингибиторы обратного захвата серотонина,
• бензодиазепины,
• леводопа,
• цефалоспорины,
• литий,
• клозапин,
• опиоиды,
• лекарства от эпилепсии (такие как, например, габапентин и прегабалин)
• блокаторы кальциевых каналов,
• соли висмута.

Миоклонус: симптомы

В разговорной речи миоклонус называют мышечными рефлексами, и эта терминология по сути отражает суть проблемы. Миоклонус может поражать одну мышцу или несколько групп мышц одновременно и состоять из внезапного непроизвольного сокращения (чаще) или расслабления (реже). Обычно они появляются на верхних конечностях или плечах, но могут привести к непроизвольным движениям головы или даже всего тела. Миоклонус может возникать как в покое, так и когда человек занят какой-либо деятельностью.

Миоклонии могут возникать спонтанно, а иногда возникают в связи с некоторыми раздражителями. Рефлекторный миоклонус наблюдается именно в ответ на раздражитель (например, зрительный, слуховой или сенсорный). Кроме того, у некоторых людей интенсивность миоклонии увеличивается, когда они испытывают страх или сильный стресс.

Миоклонус: диагностика

Глядя на то, насколько разные причины миоклонии, нетрудно догадаться, что диагностировать у пациента, сообщающего о таком типе непроизвольных движений, определенно непросто. Прежде всего, необходимо констатировать, что пациент действительно борется с миоклонусом, а не с другими непроизвольными движениями (например, тремором, тиками или хореей). Для этого могут использоваться записи, показывающие наличие миоклонии у пациента.

Первоначально каждый пациент проходит медицинский осмотр (т. Е. Собирается история болезни) и физическое обследование (в этом случае необходимо оценить неврологическое состояние пациента). Позже назначаются различные тесты, такие как визуализация головы, электроэнцефалография (ЭЭГ), электромиография (ЭМГ) и различные лабораторные тесты (например, оценка уровней гормонов щитовидной железы в крови или определение уровней различных электролитов в ней).

Какие именно тесты будут назначены пациенту, зависит от информации, полученной во время медицинского собеседования, и отклонений, обнаруженных при неврологическом обследовании - объем диагностических тестов зависит от предполагаемой причины миоклонии.

Миоклонус: лечение

Точный диагноз у пациента с подозрением на миоклонус важен, потому что чаще всего проблема, которая к нему привела, требует лечения. Например, у людей, перенесших вирусную инфекцию центральной нервной системы, использование соответствующих противовирусных препаратов, благодаря которым инфекция находится под контролем, иногда приводит к разрешению миоклонии.

Это похоже на пациентов с гипертиреозом, у которых нормализация гормонального баланса может привести к прекращению непроизвольных движений у пациента. Затем, когда миоклонус развился в связи с приемом пациентом лекарственного препарата, отмена его и замена другим препаратом может привести к разрешению двигательных нарушений.

Однако при лечении миоклонии также возможно симптоматическое лечение, цель которого - уменьшить только непроизвольные движения. Для этого пациентам можно посоветовать использовать различные лекарства. вальпроевая кислота, леветирацетам, клоназепам и примидон. Обычно при применении одного препарата удовлетворительных результатов не получается, поэтому при лечении миоклонии обычно применяют полипрагмазию.

Миоклонус: прогноз

Пациенты, у которых развивается миоклонус, часто задаются вопросом, будет ли этот тип непроизвольных движений происходить до конца их жизни. Однозначного ответа здесь нет - все зависит от причины проблемы. Симптоматический миоклонус обычно проходит после излечения основного заболевания.

В случае спонтанных миоклонусов ситуация несколько иная - они могут полностью исчезнуть благодаря соответствующему симптоматическому лечению, но, к сожалению, также возможно, что, несмотря на прием лекарств пациентом, непроизвольные движения будут очень интенсивными, и из-за их возникновения у него будут трудности в выполнении. нормальная повседневная деятельность, такая как ходьба, еда или разговор.

Источники:

Кожович М., Миоклонические расстройства: практический подход к диагностике и лечению, Ther Adv Neurol Disord. 2011 Янв; 4 (1): 47–62, он-лайн доступ: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3036960/

Лозади Д., Миоклонус: прагматический подход, Практическая неврология 2012; 12: 215-224, онлайн-доступ: https://pn.bmj.com/content/12/4/215.info

Об авторе

Лук. Томаш Нецки Выпускник медицинского университета в Познани. Поклонник польского моря (желательно прогуливаться по его берегам с наушниками в ушах), кошек и книг. Работая с пациентами, он старается всегда их выслушивать и проводить столько времени, сколько им нужно.

Читать другие тексты этого автора