ОПУХОЛИ ПОЧЕК - ВИДЫ, СИМПТОМЫ, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Главная / Здоровье / 2020

Опухоли почек - виды, симптомы, диагностика и лечение

Новообразования почек - это обширная группа заболеваний с различным течением. Наиболее важный вопрос, который необходимо решить при диагностике рака почки, - это характер обнаруженного поражения - доброкачественный или злокачественный. Какие типы рака почки встречаются чаще всего? Какие симптомы рака почки? Как проводится диагностика и лечение рака почки?

Оглавление:

Опухоли почек - общая информация
Опухоли почек - причины
Опухоли почек - симптомы
Опухоли почек - диагностика
Опухоли почек - лечение
Доброкачественные новообразования почек
Злокачественные новообразования почек

Опухоли почек могут быть доброкачественными и злокачественными. Ведение и прогноз рака почки различаются в зависимости от типа диагностированного рака. Доброкачественные новообразования почек обычно не вызывают особого беспокойства и во многих случаях требуют лишь наблюдения. Однако подозрение на злокачественную опухоль почки требует тщательной диагностики и своевременного проведения лечения.

Опухоли почек - общая информация

Диагноз неопластического поражения обычно вызывает у пациентов серьезное беспокойство. То же самое и с раком почки - такой диагноз связан с неуверенностью в необходимости прохождения диагностических тестов и процесса лечения.

Однако стоит знать, что рак почки - это группа из более десятка заболеваний с очень разнообразным течением и прогнозом. Универсальных методов диагностики или лечения рака почки не существует; Каждый случай лечится индивидуально в зависимости от типа поражения, стадии заболевания и наличия его возможных осложнений.

Новообразования почек делятся на две основные группы: доброкачественные и злокачественные новообразования.

Характерные черты доброкачественных опухолей - медленный рост и хорошее отделение от окружающих тканей. Примеры доброкачественных новообразований почек: эозинофильная аденома (латинское: онкоцитома), ангиомиолипома (латинское: AML) или папиллома. Доброкачественные опухоли не образуют отдаленных метастазов в других органах. Многие доброкачественные опухоли почек требуют только регулярного наблюдения. Удаление доброкачественного новообразования может быть показано, когда опухоль становится большой или вызывает клинические симптомы.
Злокачественные новообразования почек отличаются более агрессивным течением. Их клетки быстрее размножаются и вторгаются в близлежащие структуры. Злокачественные опухоли также способны образовывать отдаленные метастазы. Наиболее частым злокачественным новообразованием почки у взрослого населения является рак почки. Самым распространенным злокачественным новообразованием почек у детей является нефробластома плода, также известная как опухоль Вильмса.

В процессе диагностики рака почки необходимо ответить на ключевой вопрос: доброкачественное это заболевание или злокачественное? Характер обнаруженного новообразования - главный фактор, определяющий дальнейшие лечебные процедуры.

Важнейшими диагностическими инструментами при новообразованиях почек являются визуализирующие исследования: УЗИ, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография брюшной полости. В некоторых случаях также необходимо провести дополнительные тесты.

Доброкачественные и злокачественные опухоли имеют особенности, которые позволяют их первоначальную дифференциацию при визуализации. К сожалению, в некоторых случаях невозможно поставить надежный диагноз, основываясь только на визуализирующих исследованиях. Затем необходимо гистопатологическое исследование фрагмента опухоли. Материал для исследования может быть получен при биопсии или в результате операции по удалению опухоли.

Знание типа конкретного рака почки позволяет выбрать наиболее оптимальный вид процедуры.

Двумя основными терапевтическими путями при раке почки являются: консервативное лечение (наблюдение, возможно, симптоматическое лечение) и хирургическое лечение (хирургические процедуры различной степени тяжести).

В некоторых случаях возможно также малоинвазивное хирургическое лечение. Примером такой терапии является закрытие (так называемая эмболизация) кровеносных сосудов, кровоснабжающих опухоль.

Читайте также: Рак: доброкачественный или злокачественный?

Опухоли почек - причины

Почему возникают опухоли почек? В большинстве случаев мы не знаем ответа на этот вопрос. Каждый рак почек развивается в результате неконтролируемого размножения клеток. Во многих случаях это генетически обусловленное явление.

Некоторые опухоли почек могут возникать как часть синдромов других заболеваний. Например, при синдроме фон Гиппеля-Линдау может развиться светлоклеточная карцинома почки. Это генетическое заболевание, которое приводит к развитию различных типов рака (в основном гемангиомы центральной нервной системы, рака почек и опухолей надпочечников).

С другой стороны, ангиомиолипома почек - это поражение, типичное для другого генетически детерминированного заболевания - туберозного склероза.

Однако следует помнить, что, хотя опухоли почек могут развиваться в ходе генетических нарушений, большинство из них возникают спонтанно и не связаны с другими синдромами.

Читайте также: Рак и гены. Наследственные новообразования. Проверьте, не подвержены ли вы риску

Исследования факторов риска рака почки сосредоточены в первую очередь на наиболее распространенной злокачественной опухоли почки - раке почки. Было доказано, что курение, ожирение, гипертония и длительный диализ являются факторами, повышающими риск развития рака почки.

Опухоли почек - симптомы

Многие виды рака почек не вызывают каких-либо клинических симптомов, особенно на ранних стадиях заболевания. Большая часть (даже 60-70%) изменений почек обнаруживается случайно, например, при ультразвуковом исследовании брюшной полости по другим показаниям.

Случайно обнаруженная бессимптомная опухоль органа в медицине называется инциденталомой. Визуализация такого типа изменений требует решения о том, что делать дальше. В зависимости от размера и характеристик опухоли при визуализации может быть показано только наблюдение или начало лечения.

Симптомы рака почки чаще всего появляются в результате увеличения размера опухоли. Один из наиболее частых симптомов - боль в боковой части туловища или в поясничной области.

В брюшной полости можно пальпировать опухоль значительных размеров. В некоторых случаях также возможно увеличить окружность живота.

Рост любой опухоли - это результат интенсивного размножения опухолевых клеток. В результате этого процесса ткань опухоли испытывает большую потребность в питательных веществах, поступающих с кровью.

Наличие кровеносных сосудов в опухоли почки может привести к появлению крови в моче. Этот симптом называется гематурией. Кровь в моче видно невооруженным глазом - речь идет о макрогематурии.

Небольшое количество крови также может попадать в мочу, которая не меняет своего цвета и может быть обнаружена только при микроскопическом исследовании. Такая ситуация называется микрогематурией.

Опухолевое кровотечение - особенно частый симптом ангиомиолипомы почки. Хроническая потеря даже небольшого количества крови с мочой может вызвать анемию (анемию). В крайних случаях кровотечение в опухоль может стать обильным, что приведет к внезапной потере большого объема крови. Такая ситуация всегда требует быстрого вмешательства.

Одна из важных функций почек - регулирование артериального давления. Этот процесс опосредуется ренином, гормоном, вырабатываемым почками. Ренин - один из факторов, вызывающих повышение артериального давления. Развитие рака почки может нарушить регуляцию секреции ренина и привести к развитию артериальной гипертензии.

Самым распространенным злокачественным новообразованием почек является рак почки. Это рак, который может вызывать определенные клинические симптомы. Поскольку рак почки имеет тенденцию инфильтрировать и сдавливать вены, его симптомы могут быть связаны с обструкцией венозного оттока (особенно из нижней части тела).

Застой венозной крови в нижних конечностях может проявляться их отечностью. Характерным симптомом у мужчин также является варикоцеле.

Злокачественные новообразования почек могут вызывать системные симптомы. Это так называемые «Красные флажки», свидетельствующие о необходимости онкологической диагностики. Наиболее частыми симптомами запущенного рака являются необъяснимая потеря веса, наличие хронической или субфебрильной лихорадки и чувство постоянной слабости.

Опухоли почек - диагностика

Визуализирующие обследования - самый важный диагностический инструмент для диагностики рака почки. Строение почек чаще всего оценивают при ультразвуковом исследовании (УЗИ) брюшной полости. Обычно именно во время этого обследования впервые визуализируется опухоль почки.

Новообразования почек имеют множество особенностей, позволяющих дифференцировать их при ультразвуковом исследовании. Врач, проводящий обследование, отмечает отделение опухоли от паренхимы почки, внешний вид и характер опухолевой ткани, а также наличие в ее структуре кальцификатов или некроза. Также очень важен характер кровоснабжения новообразования.

Полезным инструментом для оценки кровотока является ультразвуковая допплерография. Иногда для визуализации сосудов опухоли также используют ангиографию. Если ультразвуковое исследование не позволяет определить тип поражения, может потребоваться проведение дополнительных визуализирующих исследований - компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии брюшной полости.

Самый важный вопрос, на который должен ответить врач, интерпретирующий результаты визуализации, - это тип обнаруженного поражения. Некоторые новообразования имеют настолько характерный вид, что их оценка несложна. К сожалению, во многих случаях визуализирующие исследования почек недостаточны для классификации опухоли в доброкачественную или злокачественную категорию.

Также стоит знать, что бывают случаи сосуществования доброкачественных и злокачественных новообразований в пределах одной почки. По этой причине в некоторых случаях необходимо углубить диагноз, чтобы получить достоверный диагноз.

Обследование, определяющее характер обнаруженного изменения, - это микроскопическая оценка (гистопатологическое исследование) опухолевой ткани. Материал для исследования можно получить двумя способами: путем чрескожной биопсии или хирургическим удалением опухоли.

Биопсия - менее инвазивный тест, однако она сопряжена с риском получения ложноотрицательного результата (при заборе ткани иглой можно «пропустить» опухоль). С другой стороны, исследование материала, полученного во время операции, позволяет оценить всю опухоль, а не только ее фрагменты.

Опухоли почек - лечение

При планировании лечения рака почек необходимо учитывать множество факторов. Самым важным из них, конечно же, является тип обнаруженной опухоли. Дополнительные факторы включают размер опухоли, наличие клинических симптомов и общее состояние здоровья пациента. Доброкачественные новообразования часто не требуют лечения - во многих случаях рекомендуется только регулярное наблюдение.

Необходимость их удаления может возникнуть, когда опухоль вырастет до значительных размеров или вызовет клинические симптомы (например, боль).

Основное лечение злокачественных опухолей почек - хирургическое вмешательство. Операция по удалению опухоли также проводится в случае «подозрительных» опухолей, природу которых (доброкачественная или злокачественная) трудно оценить с помощью визуализационных тестов.

В зависимости от типа и размера опухоли выполняются два основных типа хирургического вмешательства: консервативная или радикальная нефрэктомия. Щадящая нефрэктомия подразумевает удаление опухоли вместе с прилегающей частью почечной паренхимы. Однако его цель - оставить как можно больший активный объем почек.

При радикальной нефрэктомии необходимо удалять опухоль вместе со всей почкой. В некоторых ситуациях также может быть целесообразно удалить другие близлежащие раковые ткани (например, окружающий жир, лимфатические узлы или надпочечники).

Некоторые опухоли почек могут потребовать дополнительного лечения (например, медикаментозной терапии). В случае отдельных очагов (особенно небольших и правильно расположенных) можно использовать малоинвазивные методы лечения.

Примером такой терапии является криоабляция, то есть разрушение опухолевой ткани с использованием очень низких температур. Другая процедура, используемая при некоторых формах рака почек, - это эмболизация сосудов опухоли.

Эмболизация предполагает введение в кровеносные сосуды специального вещества, которое вызывает закрытие просвета сосуда. Таким образом, перекрывается кровоснабжение и ишемическая опухолевая ткань погибает. Эмболизация сосудов опухоли используется, например, при лечении ангиомиолипомы.

Доброкачественные новообразования почек

эозинофильная аденома (онкоцитома) почки

Почечная эозинофильная аденома также известна как онкоцитома. Название онкоцитома происходит от характерных опухолевых клеток - онкоцитов. Онкоцитома - доброкачественное поражение почек.

Тем не менее, при визуальных исследованиях бывает сложно отличить злокачественные опухоли от злокачественных опухолей. Более того, в некоторых случаях онкоцитомы имеют сосуществование очагов рака почек. По этой причине подозрение на онкоцитому является показанием к хирургическому удалению очага поражения. Определенный диагноз этого новообразования обычно устанавливается при послеоперационном гистопатологическом исследовании.

аденома почки

Аденома почки обычно располагается в коре (внешней части) этого органа. Аденомы - одна из самых распространенных доброкачественных опухолей почек. Аденомы обычно имеют небольшой размер и редко вызывают клинические симптомы; они часто обнаруживаются случайно при визуализации брюшной полости.

В зависимости от размера аденомы может быть показано только наблюдение или хирургическое удаление.

уротелиальная папиллома почки

Папилломы почек - это опухоли, которые развиваются в эпителии мочевыводящих путей. Эпителий, выстилающий мочевыводящие пути, называется уротелием - отсюда и название уротелиальная папиллома. Структуры почек, где могут образовываться папилломы, - это чашечки и почечная лоханка. Папилломы - доброкачественные образования, но их рост, тем не менее, может вызывать клинические симптомы - задержку мочи, гематурию и инфекции мочевыводящих путей. В таких случаях может потребоваться удаление папиллом.

ангиомиолипома почки

Ангиомиолипома почки - это доброкачественная опухоль, состоящая из трех типов тканей: сосудистой, мышечной и жировой. Одной из важных особенностей характера ангиомиолипом является наличие густой сети кровеносных сосудов в ткани опухоли. Его обильное кровоснабжение может вызвать кровотечение (иногда высокой интенсивности).

В настоящее время считается, что небольшие ангиомиолипомы требуют только регулярного наблюдения. В случае серьезных изменений может быть целесообразно их удалить. Одним из методов лечения ангиомиолипом является эмболизация (закрытие) кровеносных сосудов, кровоснабжающих опухоль.

другие доброкачественные новообразования почек

Выше перечислены наиболее распространенные доброкачественные новообразования почек. Однако стоит знать, что в почках могут развиваться и другие доброкачественные опухоли. Среди них фибромы, липомы, невриномы, миомы и так называемые опухоли из клубочкового аппарата (структура почек, отвечающая за выработку ренина, гормона, регулирующего кровяное давление).

Большинство этих изменений протекают бессимптомно и требуют только периодического наблюдения. Если появляются клинические симптомы или опухоль значительного размера, может быть показано ее удаление.

Злокачественные новообразования почек

рак почки

Рак почки - самая распространенная злокачественная опухоль этого органа. На рак почки приходится около 3% всех злокачественных новообразований, диагностируемых у взрослых. Наиболее частые симптомы рака почки - боль в поясничной области и кровь в моче. На более поздних стадиях заболевания они могут сопровождаться резкой потерей веса, повышением температуры тела и выраженной слабостью.

Некоторые виды рака почек (особенно на низкой стадии) протекают бессимптомно - такие опухоли можно обнаружить совершенно случайно. Основным методом лечения рака почки является хирургическое удаление опухоли с соответствующим отрывом здоровой ткани. В некоторых случаях рекомендуется использовать адъювантную терапию (иммунотерапия, химиотерапия).

Прогноз рака почки зависит от стадии заболевания на момент постановки диагноза. Также важен гистологический тип опухоли. Характерным признаком рака почки является наличие паранеопластических синдромов, то есть симптомов, возникающих в результате развития опухоли в организме.

Примерами паранеопластических синдромов, возникающих при раке почки, являются гиперкальциемия (повышение уровня кальция в крови), гипертония и анемия. Паранеопластические синдромы могут быть первым признаком рака почки.

нефробластома плода - опухоль Вильмса

Заболевание почек плода, также известное как опухоль Вильмса или нефробластома, является наиболее распространенным злокачественным новообразованием почек, обнаруживаемым в педиатрической популяции. Заболевание почек плода чаще всего поражает детей в возрасте от двух до пяти лет.

Первым признаком нефротической опухоли обычно является наличие опухоли в брюшной полости. При лечении нефромы плода используются химиотерапия и хирургическое вмешательство (в отдельных случаях в сочетании с лучевой терапией).

Результаты лечения большинства нефром плода очень хорошие: показатель излечения оценивается в 90%. Раннее выявление рака и быстрое начало лечения повышают шансы на эффективность терапии.

другие злокачественные новообразования почек

Хотя наиболее распространенным злокачественным новообразованием почек является рак почки, этот орган может быть местом других злокачественных новообразований. Одним из примеров является рак почечной лоханки, который развивается в эпителии мочевыводящих путей.

Саркомы и лимфомы в почках встречаются гораздо реже. Также следует помнить о возможности метастазирования опухоли из других органов (чаще всего это метастазы рака груди и легких).