Дыхательная недостаточность - причины, симптомы и лечение

Дыхательная недостаточность может быть острой или хронической. Первый появляется внезапно - в течение нескольких минут или часов - и его последствия можно обратить. Прогноз для пациентов с хронической дыхательной недостаточностью, характеризующейся постепенным и прогрессирующим ухудшением дыхательной функции в течение длительного периода времени, намного хуже, поскольку его последствия необратимы. Каковы причины и симптомы дыхательной недостаточности? Какое лечение?

Дыхательная недостаточность - это состояние, при котором нарушается дыхательная система, что приводит к гипоксии в организме.

Оглавление

1. Острая дыхательная недостаточность
2. Острая дыхательная недостаточность - причины
3. Острая дыхательная недостаточность - симптомы
4. Острая дыхательная недостаточность - диагностика
5. Острая дыхательная недостаточность - лечение
6. Хроническая дыхательная недостаточность
7. Хроническая дыхательная недостаточность - причины
8. Хроническая дыхательная недостаточность - симптомы
9. Хроническая дыхательная недостаточность - диагностика
10. Хроническая дыхательная недостаточность - лечение
11. Хроническая дыхательная недостаточность - осложнения

Дыхательную недостаточность можно разделить по продолжительности заболевания на острую и хроническую. В связи с изменениями, происходящими в крови, мы различаем гипоксемическую (частичную) недостаточность со снижением парциального давления кислорода в крови ниже 60 мм рт.

Узнайте, каковы причины и симптомы дыхательной недостаточности. Это материал из цикла ХОРОШЕЕ СЛУШАНИЕ. Подкасты с советами.

Для просмотра этого видео включите JavaScript и рассмотрите возможность обновления до веб-браузера, поддерживающего видео HTML5.

Острая дыхательная недостаточность

Острая дыхательная недостаточность развивается в течение недели после болезни или обострения предыдущих симптомов. Это состояние обычно обратимо, но в некоторых случаях в результате гипоксии тканей может развиться полиорганная недостаточность, что приведет к смерти.

Острая дыхательная недостаточность - причины

К причинам острой недостаточности относят:

• отек легких - может быть вызван сердечной недостаточностью левого желудочка, гипергидратацией, слиянием, состоянием после трансплантации легких или после удаления артериальной эмболии
• кровотечение в альвеолы ​​- это возникает при васкулите, заболеваниях соединительной ткани и при геморрагическом диатезе
• тяжелая пневмония
• ателектаз - вызванный закупоркой дыхательных путей инородным телом или опухолью
• травма легких
• снижение кровотока по легочным сосудам - ​​может быть результатом тромбоэмболии легочной артерии или шока
• заболевание плевры
• сепсис
• аспирация желудочного содержимого
• вдыхание токсинов или дыма
• облучение грудной клетки
• массивное переливание продуктов крови - возможно острое посттрансфузионное повреждение легких
• осложнения беременности - эклампсия, эмболия околоплодными водами
• острый панкреатит - может привести к жировой эмболии
• лекарственные реакции и лекарственные отравления

Острая дыхательная недостаточность - симптомы

Наиболее характерный симптом дыхательной недостаточности - одышка. Его можно разделить на отдых и упражнения.

Остальные симптомы зависят от основного заболевания. Они могут включать:

• кашель с выделением мокроты - часто возникает при пневмонии
• кровохарканье - характеризуется системным васкулитом
• высокая температура
• боль в груди - симптом, характерный для тромбоэмболии легочной артерии, пневмоторакса, стенокардии и сердечного приступа
• цианоз
• тахикардия или учащенное сердцебиение
• учащенное дыхание

Острая дыхательная недостаточность - диагностика

При диагностике дыхательной недостаточности важно исключить другие причины одышки, такие как отравление угарным или цианидом, гипертиреоз, боль, беспокойство и физические нагрузки у здоровых людей.

Такие исследования, как:

• пульсоксиметрия - это неинвазивный тест, который позволяет чрескожно оценить парциальное давление кислорода в крови, которое снижается в случае дыхательной недостаточности
• газы крови - показывает гипоксемию или в некоторых случаях дополнительно гиперкапнию и ацидоз
• микробиологические тесты - в связи с тем, что инфекции являются частой причиной, стоит определить этиологический фактор, например, путем посева крови
• Рентген грудной клетки - может показать ателектаз, пневмоторакс, жидкость в плевральной полости или наличие воспалительных инфильтратов в легких.
• ЭКГ - позволяет выявить признаки ишемии миокарда.

Острая дыхательная недостаточность - лечение

Лечение острой дыхательной недостаточности включает открытие дыхательных путей, что может быть выполнено по-разному в зависимости от проблемы пациента.

• Открытие дыхательных путей без инструментов - заключается в укладывании пациента на спину, отклонении головы назад и удалении любых инородных тел изо рта, а затем поднятии или разгибании челюсти.
• эндотрахеальная интубация - во время этой процедуры пациент находится под действием седативных средств, снотворных и обезболивающих. Трахеальная трубка вводится через рот или нос через щель голосовой щели в трахею, а затем подсоединяется к вентиляционному устройству. Эта техника применяется при потере сознания и защитных рефлексов у пациента, а также под общим наркозом.
• Крикотиреоз - включает прокалывание перстневидно-щитовидной связки гортани иглой, подсоединенной к шприцу, а затем продвижение катетера вниз по игле и извлечение иглы. Крикотиротомия показана при отеке гортани, обструкции дыхательных путей инородным телом или черепно-лицевой травме.
• трахеотомия - это отоларингологическая процедура, заключающаяся в открытии передней стенки трахеи и введении в дыхательные пути трубки, которая позволяет вентилировать легкие. Этот метод обычно применяется при массивном отеке гортани и длительной ИВЛ.

С целью борьбы с гипоксемией применяется кислородная терапия с повышенным содержанием кислорода в дыхательной смеси. Если это не поможет, может быть предоставлена ​​экстракорпоральная респираторная поддержка.

В зависимости от причины заболевания также могут быть полезны фармакотерапия и такие методы лечения, как пневмоторакс или удаление жидкости из плевральной полости. В некоторых случаях также важна антидефицитная и низкоуглеводная диета, которая снижает выработку углекислого газа.

Хроническая дыхательная недостаточность

Хроническая дыхательная недостаточность развивается постепенно и полностью исключается.

Хроническая дыхательная недостаточность - причины

К причинам хронической дыхательной недостаточности относятся:

• заболевания с бронхиальной обструкцией, такие как: хроническая обструктивная болезнь легких, бронхоэктазы или кистозный фиброз
• хронические интерстициальные заболевания легких, например: саркоидоз, поствоспалительный фиброз и цирроз легких, пневмокониоз, идиопатический фиброз легких
• рак дыхательной системы
• деформации груди
• тяжелое ожирение
• мышечные заболевания и заболевания нервной системы, например миопатии, синдром Гийена-Барре, боковой амиотрофический склероз, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, полинейропатии, стойкие травматические повреждения нервов
• сердечно-сосудистые заболевания: хроническая сердечная недостаточность, цианоз, пороки сердца, хроническая тромбоэмболия легочной артерии

Хроническая дыхательная недостаточность - симптомы

Симптомы при хронической дыхательной недостаточности обычно менее выражены, чем при острой дыхательной недостаточности. Возникающая одышка может быть как в покое, так и при физической нагрузке. Существует множество шкал для оценки одышки, одна из них - шкала mMRC (модифицированный Совет медицинских исследований), используемая для оценки ее тяжести.

0 - это одышка, возникающая только при значительных физических нагрузках
1 - одышка возникает при быстрой ходьбе по ровной поверхности или при подъеме на небольшой холм
2 - из-за одышки пациент ходит медленнее, чем здоровые люди его возраста, или ходит в своем собственном темпе по ровной местности, он должен остановиться, чтобы отдышаться
3 - после подъема на ~ 100 м или после нескольких минут ходьбы по ровной поверхности пациент должен остановиться, чтобы перевести дыхание
4 - одышка не позволяет пациенту выйти из дома, это происходит при простых повседневных действиях, таких как раздевание или одевание

Возникновение других симптомов часто зависит от основного заболевания. Они могут быть:

• сонливость
• Головная боль
• запутанность
• цианоз
• кровохарканье - часто бывает при опухоли легкого и хроническом бронхите
• мышечная слабость, неврологические симптомы - характерные для миастении, бокового амиотрофического склероза и синдрома Гийана-Барре
• ускоренный пульс
• учащенное дыхание
• гипертрофия дополнительных дыхательных мышц и положение грудной клетки на вдохе
• покраснение кожи и конъюнктивы в результате расширения сосудов

Хроническая дыхательная недостаточность - диагностика

Диагноз хронической дыхательной недостаточности ставится в основном на основании интервью, показывающего долгосрочное течение заболевания в сочетании с соответствующими газометрическими критериями. Тесты, проводимые для определения причины заболевания, включают рентген грудной клетки, спирометрию и газоанализатор.

Хроническая дыхательная недостаточность - лечение

Лечение хронической дыхательной недостаточности в основном основано на кислородной терапии. Обычно его можно использовать дома, но в случае обострения его следует вводить в больницах.

В некоторых случаях также применяется хроническая механическая вентиляция легких. Очень важно лечение основного заболевания. Диета, которая предотвращает дефицит и ограничивает углеводы, также важны реабилитация и образование пациента и близких.

Хроническая дыхательная недостаточность - осложнения

Хроническая дыхательная недостаточность имеет гораздо худший прогноз, чем острая дыхательная недостаточность из-за необратимости изменений.Это приводит к множеству неблагоприятных изменений в функционировании организма, таких как:

• легочная гипертензия
• правожелудочковая недостаточность
• вторичная полицитемия и синдром гипервязкости
• Венозная тромбоэмболия
• недоедание и кахексия

Тесты, выполняемые для оценки осложнений хронической дыхательной недостаточности, включают ЭКГ, эхокардиографию и анализ периферической крови.

Студент-медик. Он увлечен здоровьем и всем, что с ним связано, включая здоровое питание. В свободное время занимается чтением криминальных романов и силовыми тренировками.

Библиография:

1. Interna Szczeklik 2019 под редакцией доктора мед. Петр Гаевский, XI издание, Краков, Практическая медицина, 2019, ISBN 978-83-7430-569-3