Тихая ишемия миокарда

Тихая ишемия миокарда - этот термин используется при отсутствии симптомов ишемии миокарда, несмотря на то, что ее особенности были обнаружены при объективных диагностических тестах. Наличие бессимптомной формы ишемической болезни сердца может вызвать трудности диагностики и ухудшить прогноз.

Тихая ишемия миокарда, без боли или ее «масок», кажется очень распространенной проблемой. Трудно точно оценить частоту этого явления, однако предполагается, что до 50-80% всех эпизодов ишемии могут быть безболезненными!

В 1981 году было предложено разделить пациентов с бессимптомной ишемией на 3 типа:

• 1 тип - самый редкий, у больных полностью бессимптомно;
• тип 2 - бессимптомные пациенты с инфарктом миокарда в анамнезе;
• type3 - самый распространенный; Пациенты с симптоматической болезнью коронарной артерии, но с эпизодами бессимптомной ишемии.

Ишемическая болезнь сердца - это группа клинических симптомов, связанных с ишемией миокарда из-за ограниченного кровотока через коронарные артерии, которые транспортируют кислород и питательные вещества к сердцу. Наиболее частая причина этого состояния - атеросклероз. Ишемическая болезнь сердца может протекать как стабильная форма - стенокардия (стенокардия) или острая (например, инфаркт миокарда). Наиболее характерный симптом ишемии миокарда - боль в груди. Его типичные особенности (в стабильной форме):

• загрудинное расположение,
• возникновение под воздействием физических нагрузок или стресса,
• уступая в покое.

Иногда типичная боль может не возникать, и пациент борется с подобными недугами, например, одышкой, учащенным сердцебиением, обмороком, болями в животе, тошнотой и т. Д.

Тихая ишемия миокарда: причины

Этиология тихой ишемии миокарда четко не объяснена, хотя с годами появилось множество гипотез, объясняющих это явление. Большая роль отводилась диабету, а точнее возникающей при его течении вегетативной невропатии. Именно у этой группы пациентов так называемые безболезненные сердечные приступы. Причины тихой ишемии также видны в: индивидуальных различиях в восприятии боли, более высоком производстве бета-эндорфинов, снижающих ее интенсивность, влиянии воспалительных цитокинов на повышение болевого порога и микроэмболиях тромбоцитов в мельчайших сосудах коронарного кровообращения.

Можно выделить определенные факторы, увеличивающие вероятность бессимптомных эпизодов ишемии:

• сахарный диабет
• гипертония
• старость
• перенесенный инфаркт миокарда
• почечная недостаточность

Тихая ишемия миокарда: диагноз

В связи с высокой частотой бессимптомных случаев ишемической болезни сердца крайне важно оценить вероятность ее возникновения на основе таких факторов риска, как пожилой возраст, семейный анамнез, курение, ожирение, диабет и дислипидемия. Повышенная бдительность позволяет раньше проводить более специализированную диагностику.

Основные тесты, используемые для выявления ишемии:

• 24 (или 48) часовое холтеровское мониторирование ЭКГ - непрерывное измерение ЭКГ дает больше шансов документировать бессимптомные эпизоды ишемии; Одноразовая ЭКГ в состоянии покоя в этом случае обычно не является диагностической.

• электрокардиографический тест с нагрузкой - в этом методе тест ЭКГ выполняется во время контролируемой физической нагрузки, например, на беговой дорожке, чтобы спровоцировать и зарегистрировать эпизод ишемии.

• стресс-тесты - альтернатива и дополнение к стресс-тестам; Примером может служить испытание добутамина, фармакологическое действие которого заключается в увеличении частоты сердечных сокращений. Нарушения сократительной способности, вызванные гипоксией, можно визуализировать с помощью эхокардиографии (ЭХО сердца).

Менее часто выполняемые тесты включают: осуществлять перфузионную сцинтиграфию и позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ).

Тихая ишемия миокарда: лечение

Лечение не отличается от лечения симптоматической ишемической болезни сердца. Основным (и, вероятно, самым сложным) элементом процедуры является изменение факторов риска, которое в первую очередь включает:

• внесение соответствующих изменений в свой рацион
• регулярные, правильно скорректированные физические нагрузки
• бросить курить

Лечение и коррекция нарушений углеводного и липидного обмена

Фармакотерапия - это, прежде всего, препараты, улучшающие прогноз и снижающие риск сердечно-сосудистых событий: ацетилсалициловая кислота, статины, ингибиторы конвертазы и препараты, снижающие частоту и тяжесть симптомов: бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов и нитраты.

В случаях, когда фармакологическое лечение неадекватно и артерии имеют значительный или критический стеноз, методом выбора является коронарная реваскуляризация. Это может быть трансваскулярная процедура (ЧКВ), обычно включающая введение так называемого стент на месте стеноза. Иногда также рекомендуется хирургическая реваскуляризация - коронарное шунтирование, т. Е. Популярные «шунты».

Тихая ишемия миокарда: прогноз

Эпизоды тихой ишемии сердца могут возникать как у пациентов с диагнозом ишемическая болезнь сердца, у которых также есть общие симптомы, так и у тех, кто никогда не сообщал о каких-либо симптомах. Именно в последней группе они более опасны. Они увеличивают в несколько раз риск таких событий, как сердечный приступ, внезапная смерть или инсульт. В таком случае сердечно-сосудистое событие может быть первым признаком длительного и нераспознанного заболевания коронарной артерии. Отсутствие коронарной боли не позволяет пациенту, не подозревающему о заболевании, обратиться к врачу. Затягивается процесс диагностики и проведения лечения.По этой причине так важно знать факторы риска и принимать профилактические меры для диагностики ишемической болезни сердца на ранней стадии.

Источники:

1. Анна Казик, Лех Полонски, Тихая ишемия миокарда - еще много вопросов, «Болезни сердца и сосудов» 2007, том 4, № 3, 117–122 (онлайн)