Не получить тромбоз

Тромбоз глубоких вен - очень серьезная, но все еще игнорируемая проблема. Чаще всего развивается бессимптомно. Однако, когда он атакует, его может быть слишком поздно спасать. Узнайте о причинах, симптомах и рисках тромбоза.

Это третье по частоте сердечно-сосудистое заболевание. Каждые 37 секунд тромбоз убивает одного человека в мире. В Польше ежегодно от этого заболевания умирают 40-50 тысяч человек. человек, то есть у нас город среднего размера.

Однако знаний о симптомах тромбоза, его причинах и рисках пока недостаточно. Речь идет о тромбозе с проф. Витольд Томковски, президент Польского фонда борьбы с тромбозом «Тромбоз», создатель Коалиции против тромбоза.

Для просмотра этого видео включите JavaScript и рассмотрите возможность обновления до веб-браузера, поддерживающего видео HTML5.

• Начнем с систематизации знаний. Имеют ли часто повторяющиеся названия болезней, например, варикозное расширение вен, тромбоз, тромбоэмболию, общую причину?

ПРОФ. ВИТОЛЬД ТОМКОВСКИ: Вы можете найти общий знаменатель для этих болезней, например, ожирение и низкая физическая активность, но это было бы большим упрощением. Варикозное расширение вен - это заболевание поверхностных вен. Венозная тромбоэмболия поражает глубокие вены и охватывает два состояния. Один из них - тромбоз глубоких вен (ТГВ), другой - тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). В основе развития тромбоза лежит образование в венах глубоких сгустков, которые постепенно заполняют вену изнутри, так что кровь не может свободно течь по ним.

• Почему врачи называют ТГВ «тихим убийцей»?

В.Т .: Тромбоз - болезнь коварная. В половине случаев он развивается бессимптомно, но иногда приводит к смерти в течение нескольких секунд. Это не преувеличение, это факты. Правильный диагноз тромбоза глубоких вен в Польше ставится в несколько раз реже, чем в странах Западной Европы.

• Что происходит с венами, когда они начинают болеть?

В.Т .: Естественный ход ЗЗГ другой. Менее 20 процентов у пациентов развивается эндогенный фибринолиз. Это значит, что организм сам вырабатывает вещества, растворяющие сгусток, и ничего страшного не происходит. Но примерно на 50-70 процентов. у пациентов тромб заполняет венозный сосуд в той или иной степени. Он состоит из красных кровяных телец и фибрина, который образуется в результате активации каскада свертывания крови, то есть запуска лавины процессов, ускоряющих свертывание крови. Он создает сеть, в которой задерживаются эритроциты. Чтобы разбудить воображение читателей, хочу сказать, что тромб похож на жирного дождевого червя, диаметром от 1 до 2 см и длиной от нескольких до нескольких десятков сантиметров.

• Что вызывает образование тромбов в венах?

В.Т .: Должно быть несколько условий, которые известны как триада Вирхова.К ним относятся: нарушения кровотока, возникающие при иммобилизации пациента после операции; повреждение сосудов инъекциями, капельницами, катетером; чрезмерная коагуляция, вызванная изменениями в составе крови, например, в результате рака, тромбофилии, использования противозачаточных средств или гормональной терапии. Когда в организме присутствуют 2 из 3 элементов этой триады, склонность к образованию сгустков высока. Болезни формируются преимущественно над клапанами вен.

• Но само образование тромба не опасно для жизни.

В.Т .: Когда часть этой структуры отрывается от стенки вены, она течет с кровью в правое предсердие сердца, затем в правый желудочек и легочную артерию. Тогда забьется легочная артерия. Результатом может стать шок или внезапная остановка сердца и остановка дыхания, что часто означает немедленную смерть. Следовательно, к тромбозу нельзя относиться легкомысленно. Кроме того, невылеченное заболевание приводит к дальнейшим проблемам - посттромботическому синдрому, который проявляется в коричневом обесцвечивании икрах или язвах на ногах. Осложнение ПЭ - хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия.

• Кто больше всего подвержен риску тромбоза?

В.Т .: Тромбоз может развиться в любом возрасте, но обычно возникает после 60 лет. Чаще женщины, чем мужчины. Поражает вены икры (голени), реже - вены бедер или таза. Но, хотя и редко, он может развиться в любом месте венозной системы. Заболеванию способствует иммобилизация после травм, операций, особенно ортопедических и онкологических. Факторы риска также включают инфекцию, беременность и послеродовой период, обезвоживание, гормональную терапию, варикозное расширение вен, ожирение, инсульт, сердечную недостаточность и т. Д. Склонность к заболеванию может быть связана с врожденной или приобретенной тромбофилией, нарушением системы свертывания крови, которое способствует образованию тромбов.

• Какие симптомы должны привлечь наше внимание?

В.Т .: Тромбоз глубоких вен может проявляться довольно нехарактерным образом. Это означает, что те же симптомы могут возникать при других заболеваниях, например, лимфатическом отеке, поверхностном тромбофлебите, переломе костей, вывихе или недостаточности правого желудочка и т. Д. Однако следует беспокоить следующее: сильная боль, покраснение кожи, отек бедра или голени, боль при прикосновении к икрам, пальпируемые уплотнения, разница в окружности ног более 3 см, жар в конечности, боль в икре при сгибании стопы (симптом Хомана) и отек ноги с видимым натяжением кожи (симптом Мозеса).

• Длительная иммобилизация способствует тромбозу. Какие травмы и методы лечения представляют наибольший риск?

В.Т .: Наибольший риск тромбоза возникает в случае перелома шейки бедра, бедра или таза, замены тазобедренного или коленного сустава, травм спинного мозга, обширных хирургических вмешательств, особенно из-за злокачественных опухолей или обширных травм. Люди, которым требуется артроскопическая операция, относятся к группе умеренного риска. В группу риска входят пациенты с сердечной и дыхательной недостаточностью. Существует небольшой риск обездвиживания в полете на срок более 6 часов.

Как узнать тромбоэмболию легочной артерии?
Наиболее частые симптомы включают упражнения и одышку в покое. Это может быть приступообразный приступ без причины, свидетельствующий о неврозе. Боль в разных местах груди. Кашель, хрипы, лихорадка, учащенное сердцебиение, фибрилляция предсердий, обмороки встречаются реже (но если они возникают, прогноз плохой). Об этих симптомах стоит знать, потому что тромбоэмболия легочной артерии поддается эффективному лечению.

Статистика
Около 1,5 миллиона человек ежегодно страдают от венозной тромбоэмболии в 25 странах ЕС и около 500 000 умирают от тромбоэмболии легочной артерии. люди. Это число больше, чем сумма смертей от рака груди, рака простаты, ВИЧ-инфекции и дорожно-транспортных происшествий. В Польше от тромбоэмболии легочной артерии ежегодно умирает около 40-50 тысяч человек. люди. Ежегодно нужно диагностировать около 60 тысяч человек. случаев тромбоза глубоких вен и 30-40 тыс. легочная эмболия. Это свидетельствует о большом пренебрежении диагностикой и лечением.

• Но просто знать о рисках недостаточно. Ведь больной в больнице зависит от врачей

В.Т .: Я не говорю, что пациент должен диктовать врачу метод лечения. Но он может сообщить о своих недугах и спросить, проводилась ли ему адекватная тромбопрофилактика. Врач обязан соблюдать терапевтические стандарты, разработанные для различных хирургических специальностей. Например, если бы пациенты, перенесшие операцию по замене тазобедренного сустава, не получали профилактику тромбоэмболии, более чем у половины из них развивалась бы венозная тромбоэмболия. Поэтому перед процедурой им назначают препараты (низкомолекулярные гепарины), которые увеличивают риск сильного кровотечения во время операции и через несколько часов после нее, но защищают от тромбоза. После операции пациент должен получать инъекции в брюшную полость не менее 35 дней.

• Достаточно ли введения гепарина для минимизации риска?

В.Т .: Антитромботическая профилактика также означает борьбу с ожирением, повышение физической активности и поощрение вставания с постели. Также можно предложить пациенту надеть специальные чулки или использовать приспособления, помогающие подтянуть мышцы, тренировать ступни. Лекарства предотвращают образование тромбов, а лекарства, которые образовались раньше, с большей вероятностью растворятся. Эффект заключается в том, что кровоток в венах улучшается.

• Как лечить тромбоз глубоких вен?

В.Т .: Лечение тромбоза и тромбоэмболии легочной артерии - долгий и трудный процесс. Он состоит из двух этапов. В острой фазе заболевания низкомолекулярные гепарины вводят подкожно в течение 5-7 дней. Следующий этап - многомесячное лечение антикоагулянтами. Самая короткая терапия длится 3 месяца, а иногда и пожизненно. Эффективность лечения оценивается на основе МНО, которое следует измерять не реже одного раза в 3-4 недели. Это обременительно для пациента, потому что не все лаборатории проводят этот тест. И это важно, потому что от него зависит доза антикоагулянта и ежедневный рацион. Чем выше значения INR, тем «меньше свертывания». Многие продукты (например, капуста, салат, цветная капуста, брокколи, шпинат) содержат витамин К, который может снизить эффективность антикоагулянта, особенно если это лекарство старшего поколения. Употребление алкоголя тоже исключено.

• А как насчет инновационных антикоагулянтов?

В.Т .: Они упрощают лечение, потому что не требуют определения МНО. Они более безопасны, потому что не вступают в такое количество взаимодействий с пищей и лекарствами, как раньше. Инновационные препараты все еще ждут регистрации в Европейском Союзе, мы надеемся, что все соответствующие процедуры будут завершены в этом году, и мы сможем назначать их пациентам.

• Вы упомянули недостаточную диагностику. Какой вывод?

В.Т .: УЗИ глубоких вен - основной тест, позволяющий оценить риск тромбоза. Врач первичной медико-санитарной помощи, с которым контактировал пациент, не может направить его на такое обследование, потому что NHF не ожидал этого. Он может направить вас к ангиологу или сосудистому хирургу. Время летит, диагноза нет, а опасность растет. Также бывает, что без анализов больной проходит ненужную и неэффективную терапию. В нашей стране определение D-димера в крови (концентрация стабилизированных продуктов распада фибрина) обычно не проводится, что чрезвычайно полезно в процессе исключения венозной тромбоэмболии.

• Сложность доступа к диагностике, недостаточные знания и игнорирование незначительных болевых симптомов часто приводят к трагедии.

В.Т .: Это правда. Скрытая RCD может стать источником тромбоэмболии легочной артерии с летальным исходом, а внезапная остановка сердца и остановка дыхания является первым и единственным симптомом продолжающейся венозной тромбоэмболии. Тромбоэмболия легочной артерии чаще всего возникает из-за тромба. В 90 процентах у пациентов его источником является тромбоз глубоких вен. О механизме его образования мы уже говорили. Чтобы показать масштаб проблемы, потому что не собираюсь никого пугать, всего 30 процентов. случаи тромбоэмболии легочной артерии выявляются при жизни пациента. Это означает, что подавляющее большинство (55–70%) пациентов с ТЭЛА все еще умирают от этого заболевания без надлежащей диагностики и лечения.

• Существует также идиопатический тромбоз, то есть такой, причина которого неизвестна.

В.Т .: Эта форма тромбоза встречается у многих пациентов с ЯК. Часто в его основе лежит скрытый неопластический процесс - это касается 10 процентов. больной. Не забудьте вовремя провести соответствующее исследование.

Я основал Коалицию против тромбоза, это неформальный, междисциплинарный «круглый стол», объединяющий специалистов из различных областей медицины, в которых существует наибольший риск венозной тромбоэмболии. В настоящее время коалиция состоит из более чем десятка ученых, но мы приглашаем всех, кто помогает повысить осведомленность о рисках, связанных с венозной тромбоэмболией, принять участие в ее работе. Наша цель - снизить смертность и частоту осложнений, связанных с инсультом, вызванным тромбом. Мы будем стремиться облегчить диагностику тромбоза глубоких вен, повысить осведомленность общественности о рисках, связанных с венозной тромбоэмболией и фибрилляцией предсердий.

ежемесячно "Здровие"