Микроинсульт (малый инсульт, мини-инсульт) - это проблема, которая обычно менее серьезна, чем «классический» инсульт, но ее никогда не следует недооценивать - у большого числа пациентов появлению микроинсульта предшествует полноценный инсульт. Каковы причины микроинсульта и как он проявляется? Каковы диагностика и лечение микроинсульта и - что может представлять наибольший интерес для пациентов - каковы различия между типичным инсультом и легким инсультом?
Оглавление
- Микроудар (малый ход): причины
- Микроинсульт (малый инсульт): факторы риска
- Микротраст (малый удар): симптомы
- Микроинсульт (малый инсульт): диагностика
- Микроинсульт (малый инсульт): оценка риска инсульта у пациента
- Микротраст (малый ход): лечение
- Микроудар (малый удар): профилактика
Микробург (также известный как малый инсульт, мини-инсульт, транзиторная ишемия или сокращенно ТИА) - это состояние, связанное с внезапным нарушением кровоснабжения головного мозга.
Характерными чертами микробоккового инсульта являются его внезапное начало, то, что симптомы мини-инсульта исчезают полностью спонтанно, а максимальная продолжительность симптомов у пациентов не превышает 24 часов.
В связи с тем, что симптомы легкого инсульта через некоторое время - иногда через несколько минут, а иногда и через несколько часов - исчезают сами по себе, пациенты полностью игнорируют состояние и вообще не обращаются к врачу. Такая ситуация крайне опасна - возникновению микроинсульта часто предшествует полноценный инсульт.
Из-за того, что некоторые пациенты после микроинсульта не обращаются к врачу, сложно точно оценить частоту этой проблемы.
В целом, однако, по оценкам, каждый третий человек, перенесший легкий инсульт, перенесет инсульт в самое ближайшее время.
Поэтому, принимая во внимание тот факт, что каждый год в Польше инсульт случается у 70 000 человек, довольно легко подсчитать, что даже более 20 000 поляков могут ежегодно испытывать микроинсульт.
Микроудар (малый ход): причины
Непосредственной причиной микроинсульта является временное нарушение кровоснабжения головного мозга. Они могут быть результатом множества проблем - нарушения, относящиеся к трем различным группам, могут вызывать нарушение мозгового кровообращения.
Во-первых, атеросклероз сосудов, кровоснабжающих головной мозг (например, атеросклеротические изменения внутренних сонных артерий), может способствовать возникновению мини-инсульта.
Еще одна проблема, которая может привести к нарушению кровоснабжения головного мозга, - это тромбоз - риск такого возникновения возникает в первую очередь у пациентов, страдающих кардиологическими заболеваниями (такими как застойная сердечная недостаточность или фибрилляция предсердий), но также и у людей, страдающих лейкемией и серповидно-клеточной анемией.
Еще один возможный механизм, из-за которого может возникнуть небольшой инсульт, - это внутричерепное кровотечение, которое, однако, является самой редкой причиной микроинсультов.
Микроинсульт (малый инсульт): факторы риска
Существует ряд различных факторов, которые можно перенапрягать, чтобы увеличить риск легкого инсульта у пациента. Они делятся на два фактора: изменяемые и немодифицируемые факторы риска микротрещин. Первые из перечисленных, то есть изменяемые факторы риска рассматриваемого заболевания, включают:
- гипертония
- кардиологические заболевания (такие как уже упомянутая недостаточность кровообращения и фибрилляция предсердий, а также различные пороки сердца)
- заболевания сонной артерии (в первую очередь атеросклероз)
- курение
- заболевание периферических артерий
- сахарный диабет
- сидячий образ жизни
- большая доля насыщенных жиров и соли в рационе
- повышенный уровень гомоцистеина
- гиперхолестеринемия
- избыточная масса тела (как избыточная, так и ожирение)
- чрезмерное употребление алкоголя
Вышеупомянутые факторы определяются как изменяемые, поскольку на них можно влиять - в конце концов, можно снизить избыточную массу тела, изменить диету и снизить уровень холестерина с помощью диетических вмешательств и возможной фармакотерапии.
Однако есть некоторые факторы риска микротрещин, на которые, к сожалению, пациенты не могут повлиять - такими немодифицируемыми факторами риска мини-инсульта являются:
- возраст (риск легкого инсульта значительно увеличивается после 55 лет),
- пол (мужчины подвержены большему риску развития миниинсульта),
- семейный анамнез (если у члена семьи был микробный инсульт или инсульт, риск того, что другие люди в той же семье будут иметь эту проблему, значительно повышается).
Микротраст (малый удар): симптомы
Симптомы микроинсульта могут быть самыми разными - все зависит от того, в какой именно части мозга происходит преходящая ишемия. Как правило, в ходе этого блока расстройства поражают участки головного мозга, снабженные передней частью так называемого артериальный круг головного мозга.
Симптомы легкого инсульта являются очаговыми и - особенно в англоязычной литературе - кратко обозначаются как FAST (от лица, рук, речи и времени). Общие симптомы этого состояния:
- Паралич половины лица (например, веко или угол рта на одной стороне лица могут опускаться, пациенты с миниинсультом также могут испытывать трудности с улыбкой)
- паралич, а иногда и парез мышц верхней конечности (приводя к затруднениям, например, при поднятии конечности, пациенты с микрокракером также могут испытывать онемение и другие сенсорные нарушения),
- нарушения речи (пациент может бормотать, что делает его речь совершенно непонятной, но также могут возникать трудности с пониманием чужой речи)
- головокружение
- нарушение баланса
- нарушения зрения (например, дублирование зрения и иногда преходящая монокулярная слепота, известная как амавроз фугакс)
Здесь следует подчеркнуть, что если у пациента есть симптомы на одной стороне тела - например, он борется с опущением левого века и ослаблением мышечной силы левой верхней конечности - ишемия произошла в правом полушарии мозга.
Здесь также стоит добавить, что симптомы микрокракера являются очаговыми - в его течении нет значительного количества нарушений, например, паралич правой ноги и паралич левой руки, сопровождающийся обмороком, кроме того, жалобы пациента сохраняются максимум один день.
Микроинсульт (малый инсульт): диагностика
Внезапное появление симптомов, о которых может свидетельствовать микроторакс, безусловно, является показанием для срочного посещения врача. Даже когда недуги пациента полностью проходят спонтанно, их нельзя недооценивать: наличие небольшого инсульта значительно увеличивает риск возникновения инсульта, и, более того, это может произойти в очень короткие сроки (даже в течение следующих нескольких десятков часов).
При диагностике мини-инсульта основными факторами являются анамнез и неврологический осмотр. Врач сосредотачивается на точном состоянии пациента, затем проводит неврологическое обследование, чтобы увидеть, присутствуют ли все еще различные неврологические симптомы (например, сенсорные расстройства или мышечная слабость).
После этого обычно заказываются различные тесты. Они включают, среди прочего лабораторные тесты (например, анализ крови, уровень глюкозы в крови и уровни воспалительных маркеров) и визуальные тесты.
В последнем случае речь идет о компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии головы - и то, и другое позволяет не только исключить возможное церебральное кровотечение, но и увидеть, привела ли ишемия к каким-либо стойким изменениям в головном мозге.
Визуальные исследования головы также позволяют исключить другие возможные причины симптомов пациента (например, абсцесс или опухоль головного мозга).
Важным тестом является также ультразвуковая допплерография сонных артерий - оно позволяет оценить, не явились ли возможной причиной малого инсульта атеросклеротические изменения, приводящие к значительному сужению просвета этих сосудов.
Упомянутые выше тесты выполняются по нескольким причинам, одна из которых - необходимость дифференциальной диагностики. Вот какой у пациента уровень глюкозы в крови, например, чтобы исключить гипогликемия.
Еще одна проблема, которая учитывается при дифференциальной диагностике мини-инсульта, - это фокальные припадки.
Микроинсульт (малый инсульт): оценка риска инсульта у пациента
Как уже неоднократно упоминалось, микроинсульт значительно увеличивает риск "полного" инсульта у пациента. По этой причине человеку, перенесшему незначительный инсульт, необходимо оценить, насколько высок риск развития более тяжелых неврологических расстройств. Для этого используется шкала ABCD2 - баллы начисляются за:
- возраст (старше 60 лет - 1 балл),
- значение артериального давления (выше 140/90 мм рт. ст. - 1 балл),
- наличие двигательных симптомов на одной стороне тела (2 балла),
- время возникновения неврологических отклонений (менее часа - 1 балл, более часа - 2 балла),
- наличие речевых нарушений (в случае афазии - 1 балл),
- сопутствующие заболевания (при сахарном диабете - 1 балл).
Чем больше баллов по шкале ABCD2 получает пациент, тем выше риск того, что у пациента вскоре разовьется инсульт.
Микротраст (малый ход): лечение
Расстройства, которые приводят к микроинсульту, являются самоограничивающимися, поэтому лечение людей, перенесших небольшой инсульт, основано на различных факторах, которые увеличивают риск рецидива заболевания. Именно по этой причине так важно провести комплексную оценку состояния здоровья пациента, пережившего это заболевание - только после этого можно предложить ему оптимальную терапию.
Как правило, каждый человек, перенесший микробный инсульт, лечится антиагрегантными препаратами - пациентам рекомендуется пожизненно принимать аспирин (или - в случае непереносимости или противопоказаний - другие антиагрегантные препараты).
В ситуации, когда пациент страдает сердечной аритмией (особенно мерцательной аритмией), целесообразно начать прием препаратов, снижающих свертываемость крови (антикоагулянты).
При лечении микроинсульта у людей, страдающих нарушением липидов, может быть оправдано начало приема препаратов из группы статинов.
Также чрезвычайно важно оптимально лечить заболевания, от которых страдает человек, страдающий мини-инсультом - мы говорим здесь, например, о необходимости поддерживать соответствующие значения артериального давления у пациентов с артериальной гипертензией и оптимального контроля гликемии у пациентов, страдающих диабетом.
Микроудар (малый удар): профилактика
Полностью предотвратить возникновение микроинсульта просто невозможно, но правда в том, что правильный образ жизни может значительно снизить риск развития заболевания.
Мы говорим здесь, например, об использовании сбалансированной диеты, богатой необходимыми питательными веществами, ограничении животных жиров и трансжиров (примером такой полезной диеты является средиземноморская диета), регулярной физической активности или попытках снизить избыточную массу тела.
Чтобы снизить риск легкого инсульта, пациенты также должны помнить о вредном воздействии различных стимуляторов на их организм - для снижения риска микроинсульта следует избегать злоупотребления алкоголем и воздерживаться от курения.
Источники:
- Неврология, научные ред. В. Козубски, Павел П. Либерски, изд. PZWL, Варшава, 2014 г.
- Сикет М.С., Эдлоу Дж., Транзиторная ишемическая атака: обновленные данные, Практика неотложной медицины, 2013 г., том 15, номер 1, доступ в режиме онлайн: https://www.ebmedicine.net/media_library/files/0113% 20TIA.pdf
- Материалы Stroke Association, доступ в режиме онлайн: https://www.stroke.org.uk/sites/default/files/transient_ischaemic_attack.pdf
