Бывает, что само название «психотропные препараты» вызывает у пациентов неприятные ассоциации. Подобные опасения не полностью оправданы - некоторые меры, входящие в эту группу, используются не только при лечении психических заболеваний, но и, например, при лечении некоторых видов боли. Нежелание пациентов также может быть вызвано представлениями о неприятных побочных эффектах психотропных препаратов - однако, благодаря появлению новых поколений лекарств, они становятся все более редкой проблемой. Также могут возникнуть сомнения при использовании этих средств во время беременности или сочетании их с алкоголем. Неужели нужно опасаться психотропных препаратов?
Психотропные препараты - это препараты со способностью превышать так называемые гематоэнцефалические барьеры и влияющие на функционирование центральной нервной системы. Из-за большого количества таких агентов психотропные препараты можно применять при многих болезненных состояниях. Также стоит знать, что использование психотропов, вопреки внешнему виду, распространяется не только на лечение психических заболеваний и расстройств.
Виды психотропных препаратов и их использование
Существует как минимум несколько различных систем классификации психотропных препаратов, одна из наиболее часто используемых - это следующая классификация:
- антидепрессанты (тимолептики),
- нейролептик (нейролептик),
- нормотимический,
- анксиолитик (анксиолитик),
- снотворное,
- прокогнитивный (ноотропный).
Психотропные препараты - антидепрессанты
Самая многочисленная и, вероятно, самая известная группа психотропных препаратов - это антидепрессанты. Их история довольно интересна, потому что первые открытия, связанные с этими препаратами (с 1950-х годов), были основаны на наблюдениях, касающихся лечения людей, больных туберкулезом. Однако с тех пор прошло много лет, в течение которых на медицинском рынке появился ряд различных антидепрессантов, по-разному воздействующих на системы нейротрансмиттеров в головном мозге.
В настоящее время различают:
- трициклические антидепрессанты (TLPD, неселективно ингибирующие обратный захват норэпинефрина и серотонина, также обладающие антигистаминным и холинолитическим действием),
- селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС, в настоящее время самая популярная группа антидепрессантов),
- ингибиторы обратного захвата серотонина-норэпинефрина (СИОЗСН),
- ингибиторы моноаминоксидазы (фермент, расщепляющий нейротрансмиттеры, включая серотонин - ингибирование его активности приводит к увеличению количества нейротрансмиттеров в структурах мозга).
Несмотря на это, а не другое название, антидепрессанты используются не только при лечении расстройств настроения. Пациенты с тревожными расстройствами, пациенты с расстройствами пищевого поведения (например, анорексией) или люди, страдающие обсессивно-компульсивным расстройством, также могут получить пользу от их использования.
Некоторые из этих лекарств, такие как трициклические антидепрессанты, имеют применение не только в психиатрии - упомянутые препараты могут облегчить состояние людей, испытывающих невропатическую боль.
Также прочтите: Эмоционально нестабильная личность: импульсивные и пограничные типы. Причины, объем ... Нарушения сознания (количественные и качественные) - виды и симптомы Дистимия (хроническая депрессия) - причины, симптомы, лечениеПсихотропные препараты - нейролептики
История антипсихотических препаратов началась с введения хлорпромазина. Этот препарат все еще используется (хотя в настоящее время редко) и вместе с некоторыми другими веществами классифицируется как так называемый классические нейролептики. Рядом с ними есть более новые препараты, известные как атипичные нейролептики.
Препараты из этих групп, как следует из названия, в основном используются для лечения различных типов психозов (например, тех, которые возникают в ходе шизофрении, а также других состояний, связанных с бредом или галлюцинациями пациента), и их действие в основном обусловлено блокированием дофаминовых рецепторов. .
Психотропные препараты - стабилизаторы настроения
Стабилизирующие настроение препараты - это те препараты, которые характеризуются способностью стабилизировать настроение пациентов. Основным представителем этой группы является карбонат лития, наряду с лекарствами, обычно используемыми при эпилепсии, такими как карбамазепин и соединения вальпроевой кислоты.
К стабилизаторам настроения относятся также атипичные нейролептики. Целью использования этих препаратов является восстановление стабильного настроения у пациентов, испытывающих его повышение - стабилизаторы настроения предназначены, в частности, для лечения и профилактики маниакальных эпизодов у пациентов с биполярным расстройством.
Психотропные препараты - анксиолитики
Бензодиазепины - одни из наиболее часто используемых психотропных анксиолитиков. Их активность зависит от стимуляции рецепторов ГАМК, активность которых связана с ингибирующим действием на активность нервных клеток. Эффект от использования бензодиазепинов заключается в снижении интенсивности беспокойства, но также в том, чтобы вызвать сон и успокоить. Помимо этих препаратов, анксиолитики также включают, в частности, гидроксизин (более мягкий препарат, блокирующий гистаминовые рецепторы) и буспирон (препарат с анксиолитическим эффектом длительного действия, который при этом не оказывает седативного действия).
Читайте также: Диазепам - психотропный препарат. Как действует диазепам?
Психотропные препараты - снотворное.
Некоторые препараты, классифицируемые как анксиолитики, обычно используются как снотворные, но также и препараты, предназначенные для краткосрочного лечения нарушений сна. Вторая группа включает золпидем, зопиклон и залеплон, которые действуют на рецепторные системы аналогично бензодиазепинам, но в гораздо меньшей степени.
Психотропные препараты - ноотропы
Прокогнитивные препараты - это те психотропные препараты, которые обладают способностью улучшать когнитивные функции, в частности память и концентрацию. В эту категорию попадают как агенты, улучшающие церебральный кровоток (например, винпоцетин), так и ингибиторы фермента, расщепляющего ацетилхолин (например, ривастигмин при деменции).
ВажныйМожно ли использовать психотропные препараты во время беременности?
Беременность - это особый период в жизни женщины, но также состояние, которое требует повышенного внимания со стороны врачей - перед применением каких-либо лекарств пациентам необходим тщательный анализ пользы и возможных рисков, связанных с терапией.
В случае с психотропными препаратами ситуация особенная: в качестве примера достаточно упомянуть тот факт, что практически все антидепрессанты относятся к категории С (это означает, что исследования не исключили вредного воздействия того или иного препарата на развивающийся плод). Среди антипсихотических препаратов есть препараты, относящиеся к категории В, т.е. к группе препаратов, вредность которых для человеческого плода не доказана; одним из примеров является клозапин.
Как правило, психотропные препараты следует принимать только в случае крайней необходимости во время беременности. Пациентам, которые ранее не использовали этот тип препаратов, их следует избегать, в случае пациентов, которые регулярно принимают такие препараты, может возникнуть необходимость прекратить или изменить их лечение - решение в таких случаях принимает лечащий врач.
По возможности следует избегать употребления психотропных препаратов у беременных - в этот период предпочтение отдается психотерапии. Это может показаться удивительным, но бывают случаи, когда электросудорожная терапия является более безопасной альтернативой фармакотерапии.
Также читайте: Какие лекарства можно безопасно принимать во время беременности?
Побочные эффекты от употребления психотропных препаратов
Психотропные препараты, как и все фармакологические препараты, имеют свои побочные эффекты. В случае этих мер они могут касаться широкого спектра заболеваний, которые испытывают пациенты, например, головокружения, тошноты, падения артериального давления или нарушения концентрации внимания.
Однако симптомы этого типа наиболее выражены на начальных этапах терапии и вряд ли представляют серьезную угрозу для здоровья пациентов.
Гораздо более важны некоторые специфические расстройства, которые, хотя и встречаются гораздо реже, чем типичные побочные эффекты психотропных препаратов, также могут возникать, и если они возникают, требуется срочная медицинская помощь.
Одним из рисков, связанных с использованием упомянутых выше психотропных препаратов, является злокачественный нейролептический синдром, который встречается примерно у 1% пациентов, принимающих антипсихотические препараты.
Проблема проявляется:
- повышение мышечного тонуса,
- нарушение сознания, обычно сопровождающееся психомоторным возбуждением,
- значительное повышение температуры тела,
- тахикардия, аритмии,
- повышение артериального давления.
Возникновение злокачественного нейролептического синдрома вынуждает пациента немедленно прекратить прием препаратов, вызвавших состояние. Требуется лечение в больнице, которое основано на стабилизации состояния пациента (контроль гидратации, жизненно важных функций, снижение температуры) и приеме дофаминергических препаратов (устранение эффектов нейролептиков) и снижении мышечного напряжения.
Проблема, которая также может возникнуть при употреблении антидепрессантов, - это злокачественный серотониновый синдром. Риск его возникновения увеличивается, особенно когда пациент принимает слишком высокие дозы антидепрессантов или когда он одновременно принимает другие препараты, увеличивающие количество серотонина в головном мозге (примером такого препарата является болеутоляющее трамадол). Злокачественный серотониновый синдром, как и синдром, связанный с лечением нейролептиками, описанным выше, требует стационарного лечения и проявляется:
- стимуляция,
- рвота, диарея,
- повышение температуры тела,
- тахикардия,
- повышенное потоотделение,
- тремор.
Побочные эффекты психотропных препаратов также могут включать ситуации, которые средний пациент может найти абсурдными. Примером может служить повышенный риск суицидального поведения при приеме антидепрессантов. Это связано с тем, что на начальных этапах терапии, например препаратами из группы СИОЗС, у пациентов сначала увеличивается драйв, а уже потом улучшается настроение. При ранее существовавших суицидальных идеях риск самоубийства возрастает, поэтому пациента следует проинформировать о такой возможности и, при необходимости, немедленно обратиться к врачу.
Перед применением любого психотропного препарата требуется тщательная диагностика пациента, однако особое внимание следует уделить людям с биполярным расстройством. Депрессивные эпизоды могут выходить на первый план у пациентов, что означает, что возникновение приподнятого настроения можно не замечать и, следовательно, после диагностики депрессивных расстройств может быть начато лечение антидепрессантами. Вместо того, чтобы помочь, этот тип лечения может стать фактором обострения, поскольку использование этого типа лекарств может быть спусковым крючком для маниакальных эпизодов.
Все описанные выше ситуации возникают относительно редко и не должны отговаривать пациентов от употребления психотропных препаратов, если, конечно, у них есть показания к лечению.
Приведенное выше описание не предназначено для сдерживания, а только для предупреждения, потому что преимущества, связанные с терапией психотропными препаратами, часто неоценимы. Знание о вышеуказанных рисках предназначено только для того, чтобы пациенты понимали, что должно их беспокоить и когда им следует обращаться за медицинской помощью.
партнерский материалСтоит отметить, что все больше и больше проводится исследований влияния психотропных препаратов на микробиоту кишечника. В 2019 году в журнале Psychopharmacology (Berl) С. Куссотто и ее коллеги опубликовали статью, в которой показали, что большинство лекарств, используемых в психиатрии, обладают антимикробными свойствами, то есть аналогичными антибиотикам.
Во время терапии антибиотиками мы почти рефлекторно достигаем пробиотика, чтобы защитить кишечную микробиоту от побочных эффектов препарата. Специалисты считают, что к психотропным препаратам следует также добавлять пробиотики. Вы можете добавить те, которые поддержат психическое здоровье и укрепят микробиоту во время терапии психотропными препаратами. Такие штаммы Lactobacillus helveticus Rosell®-52 и Bifidobacterium longum Rosell®-175 (доступен в составе Sanprobi® Stress). Как показало исследование команды А. Каземи в 2019 году, добавление вышеуказанных штаммов к психиатрическому лечению привело к более высокому уровню серотонина, продуцируемого триптофаном, а также к лучшим результатам в тестах, оценивающих настроение.
Узнать больше ВажноВзаимодействие психотропных препаратов с алкоголем
То, что при приеме антибиотиков следует избегать употребления алкоголя, - довольно известный факт - похожая ситуация складывается с сочетанием этанольных напитков с психотропными препаратами. Комбинация этих веществ опасна хотя бы из-за риска метаболических взаимодействий.
Значительная часть психотропных препаратов метаболизируется теми же ферментами, которые расщепляют ее под действием алкоголя - следствием такой ситуации может быть как ослабление действия лечебных средств, так и его усиление. В конечном итоге у пациентов может наблюдаться усиление побочных эффектов, как относительно низкой интенсивности (например, повышенная сонливость или нарушение концентрации внимания), так и более серьезных - в крайних случаях может возникнуть даже угнетение дыхания. В результате сочетания алкоголя с психотропными препаратами также могут появиться новые недуги, например, сердечные аритмии, связанные с удлинением интервала QT - такая взаимосвязь может наблюдаться при одновременном приеме этанола с некоторыми нейролептиками или антидепрессантами.
Пациенту, принимающему психотропные препараты, не обязательно полностью воздерживаться от алкоголя. Разумное, периодическое употребление небольшого количества этанола не должно представлять угрозы, но лучше всего спросить врача, назначающего психотропные препараты, о возможности употребления алкоголя в конкретных случаях.
Об авторе
Прочитать больше статей этого автора
