Снотворные помогают уснуть, но не от бессонницы

Как бороться с недосыпанием? Большинство из нас думает, что достаточно проглотить таблетку, и проблема исчезнет. Неужели все так просто? Правильно ли мы покупаем снотворное без рецепта вместо того, чтобы обращаться за помощью к специалисту? Мы спросили доктора. n. med. Михал Скальски, психиатр из отделения и клиники психиатрии Варшавского медицинского университета и Клиники лечения нарушений сна.

Бессонница - наиболее частое нарушение сна. Это может быть заболевание само по себе или - как боль или жар - симптом другого физического или психического заболевания. Исследования показывают, что около 50% людей страдают бессонницей. Поляков. Несмотря на широкое распространение заболевания, знаний о нем недостаточно, как среди пациентов, так и среди врачей.

Бессонница - это проблема только зрелых людей?

М.С .: Нет. Дети, подростки, молодежь, взрослые и пожилые люди страдают бессонницей. У детей бессонница может проявляться как дневная гиперактивность или поведение, подобное СДВГ. У подростков последствиями бессонницы являются депрессивные состояния, иногда даже с риском совершения самоубийства. Польский феномен - почти повсеместная бессонница среди женщин старше 45 лет. Я спрашивала многих специалистов - гинекологов, эндокринологов, врачей, занимающихся менопаузой, - но никто не мог объяснить это явление. Проблема очень серьезная.

По словам эксперта, доктора Михала Скальского, психиатра.

До сих пор нет единого и общепринятого определения бессонницы. Вообще говоря, это субъективная жалоба пациента на проблемы с засыпанием, поддержанием непрерывности сна, преждевременным пробуждением или нерегенеративным сном, ухудшающим дневное функционирование.

Как справиться с проблемами сна, каковы последствия невылеченной бессонницы?

М.С .: Среди людей старше 70 лет 15 процентов. она регулярно принимает снотворное. Часто снотворное принимают без консультации врача. Последние исследования, проведенные в нашей клинике, показывают, что 1/4 поляков регулярно страдают нарушениями сна. У всех разные объяснения - лишние обязанности, стресс на работе, неприятности в семье.

Все это может нарушить ваш сон. Однако недосыпание или недосыпание имеет последствия. Чаще всего встречаются проблемы с концентрацией внимания, провалы в памяти, ухудшение самооценки, раздражительность или общее снижение жизненного тонуса. Недостаток сна может вызвать избыточный вес, чрезмерную стимуляцию или диабет, депрессию и даже рак. Но также длительный постельный режим, который бывает у пожилых людей, может привести к проблемам с засыпанием. Короче говоря, молодым людям нужно находить время для сна, а пожилым людям не следует заставлять себя спать.

Но мы не рассматриваем причины проблем со сном. Намного проще пойти в аптеку и купить снотворное. Это хорошее средство от бессонницы?

М.С .: Снотворные бессонницу не лечат. Они только помогают уснуть. Они являются одним из элементов терапии, но не единственным. Чтобы вылечить бессонницу, сначала нужно найти причину. И их много, в первую очередь это психические расстройства (например, депрессия, тревожные состояния, стресс), расстройства, затрудняющие сон (например, синдром беспокойных ног), прием различных лекарств, апноэ во сне, нарушения сна и ритма бодрствования ( например, при сменной работе), различные заболевания (у мужчин, например, увеличение простаты, из-за которого они несколько раз вставают по ночам и мочатся). Как только причина бессонницы найдена и ее можно устранить, снотворное больше не требуется. К сожалению, в 15-25 процентах случаях причина неполадок не может быть найдена.

Так, может быть, успокоительное - хороший способ выспаться ночью?

М.С .: Не всегда. Если день был полон эмоций, а вечером мы беспокойны, проблемы с засыпанием практически неизбежны. Здесь могут помочь мягкие седативные средства, например, лечебные травы, содержащие валериану или хмель. Если нервозность не является причиной бессонницы, эти меры могут оказаться неэффективными.

Виды бессонницы

• Комфортный длится до нескольких дней и вызван острой реакцией на стресс, путешествием по часовым поясам или переключением с дневной работы на ночную. Это еще не беспорядок! Можно принимать снотворное.
• Продолжительностью до 3 недель, длительной реакцией на стресс, нарушения адаптации - также можно принимать снотворное.
• Если бессонница длится более 3 недель, она признается хронической и считается заболеванием. Его лечение более сложное и не может основываться только на лекарствах.

Безопасны ли безрецептурные снотворные?

М.С .: Нет 100% безопасных лекарств (в том числе снотворных). В борьбе с бессонницей используются разные группы препаратов - мелатонин, антигистаминные препараты и натуральные снотворные. Немногочисленные эпидемиологические исследования показывают, что натуральные лекарства используют от 30 до 70 процентов. люди, страдающие бессонницей. Между тем, даже эти, казалось бы, «безобидные» травяные сборы тоже могут вызывать побочные эффекты. Например, пожилым людям следует быть очень осторожными с препаратами, содержащими валериану (валериану). Им легко передозировать этим препаратом, и тогда может появиться не только головокружение, но даже нарушения сознания.

Что вы думаете о гомеопатических препаратах?

М.С .: Нет клинических исследований, подтверждающих их эффективность. Однако известно, что в медицине существует так называемый эффект плацебо. Это означает, что если кто-то верит в эффективность терапии, она может быть эффективной для него.

Чтобы спастись от бессонной ночи, мы принимаем вышеупомянутый мелатонин, который имитирует естественный гормон сна и, таким образом, помогает преодолеть бессонницу.

М.С .: Вы сами сказали, что мелатонин имитирует гормон сна. Однако это не значит, что он лечит бессонницу. Он играет роль регулятора циркадного ритма. Я объясню, что это значит. Что ж, мелатонин секретируется шишковидной железой только в темноте. Его задача - сообщить мозгу, что сейчас темно, снизить температуру тела, снизить активность, высвободить соответствующие гормоны и т. Д. Когда становится светлее, уровень мелатонина падает - это сигнал, что вы можете встать и действовать.

Таким образом, мелатонин играет лишь косвенную роль в индукции сна. Это хорошо работает, когда, например, мы работаем посменно и ложимся спать после напряженной ночи. Он легкий, поэтому уровень естественного мелатонина в организме низкий.Короче говоря, он обманывает мозг, что уже вечер и пора спать. То же самое верно, когда мы совершаем длительные путешествия и пересекаем часовые пояса. Но я должен добавить, что систематическое употребление таблеток мелатонина при проблемах с засыпанием имеет свое оправдание у пожилых людей. По мере старения организм выделяет все меньше и меньше этого гормона. Вам просто нужно помнить, что эффекты препарата обычно проявляются только через 2-4 недели регулярного приема таблеток.

Вызывают ли снотворное привыкание?

М.С .: Это правда касается как безрецептурных, так и рецептурных препаратов. У здоровых людей вечерний ритуал отхода ко сну - чистка зубов, заправка постели, выключение света - активирует механизм засыпания. Однако, если по какой-то причине мы не можем заснуть, после нескольких бессонных ночей мы связываем те же действия с неспособностью заснуть, и механизм засыпания начинает работать вверх ногами.Когда наступает вечер, напряжение, связанное со страхом перед очередной бессонной ночью, предотвращает попытки заснуть. На следующий день страхи еще больше, поэтому мы, например, принимаем безрецептурные снотворные. Если удавалось заснуть, препарат становился частью вечернего ритуала - через некоторое время без него заснуть становится невозможно. Мало того, через короткое время доза препарата становится слишком маленькой, чтобы заснуть. Мы его увеличиваем и ... возникает проблема наркомании и т.н. стойкость бессонницы. Таблетка вместо того, чтобы помочь, породила другую проблему.

Но вызывают ли отпускаемые по рецепту лекарства больше привыкания?

М.С .: Раньше так было, так есть до сих пор. Лекарства старого поколения (барбитураты) вызывали такое же привыкание, как и наркотики, всего через несколько месяцев использования. Требовались все более и более высокие дозы, и на следующий день после их приема вы чувствовали себя подавленным. Резкое прекращение приема препарата привело к появлению неврологических симптомов (тремор, судороги), психологических (тревога, беспокойство, галлюцинации) и физических (нарушения кровообращения, потоотделение, боли в животе). Эти вещества накапливались в организме, что иногда становилось причиной отравлений. К счастью, сегодня они ушли в прошлое.

Их заменили производные бензодиазепина. Мы не так привыкаем к препаратам из этой группы, как к барбитуратам, но они также вызывают привыкание через некоторое время и ухудшают качество сна - они неглубокий сон, а это означает, что на следующий день мы разбиты и отвлечены. У нас уже есть снотворное новое поколение - золпидем, зопиклон, залеплон, то есть органические химические соединения, которые обладают сильным снотворным эффектом и гораздо меньшими побочными эффектами, чем бензодиазепины, но также приводят к привыканию и зависимости, если принимать их дольше нескольких недель. К сожалению, врачи в Польше по-прежнему слишком часто назначают старые снотворные средства и часто назначают хронические снотворные.

Сложно понять, почему, ведь препараты нового поколения не нужно принимать ежедневно и длительно.

М.С .: Действительно, препараты нового поколения нужно принимать только при необходимости. Ученые, которые постоянно ищут эффективное и безопасное снотворное, принимают во внимание три критерия: препарат действует довольно быстро после приема, действует в течение 5-7 часов, не вызывая у вас чувства разбитости на следующий день, и что он не накапливается в организме. Этим критериям соответствуют препараты нового поколения. Они не мутят глубокий сон и нет так называемого эффект отмены. Они настолько вызывают привыкание, что при длительном ежедневном употреблении у нас может развиться рефлекс «не возьму - не усну». Рекомендуется принимать препарат только при необходимости - сначала попробуйте заснуть, а если не получится, можно принять таблетку (не утром, потому что препарат подействует до полудня). Оказывается, люди, страдающие бессонницей, часто довольны тем, что у них дома есть лекарство, которое позволяет им заснуть, хорошо выспаться и не вызывает привыкания. Им даже не нужно принимать вечером таблетку, чтобы хорошо выспаться.

Варшавские клиники расстройств сна при Психиатрической клинике Варшавского медицинского университета (ул. Нововейская, 27) и в Институте психиатрии и неврологии (ул. Собеского, 9) принимают всех застрахованных в Национальной кассе здоровья без направления.

Можно ли прекратить принимать снотворное на ночь?

М.С .: Резкое прекращение приема препарата может вызвать очень неприятные побочные эффекты - воздержание не только в виде бессонницы, но и беспокойства, и даже припадка, даже если пациент не страдает эпилепсией. Принцип отлучения заключается в том, что если пациент принимал лекарство с коротким периодом полувыведения, мы заменяем его на лекарство с более длительным сроком действия, чтобы его концентрация в крови была стабильной, тогда выраженность абстинентного синдрома уменьшается, когда лекарство перестает действовать. Только после определения эквивалентной дозы этого препарата длительного действия мы приступаем к снижению доз. Иногда этот процесс занимает полгода. На самом деле это психотерапия, потому что пациент должен понимать необходимость привыкнуть к наркотикам даже ценой самопожертвования и, следовательно, ухудшения сна и благополучия.

Бессонница - это не просто плохой сон без регенерации. Несколько лет назад было доказано, что у людей с бессонницей повышенная секреция гормонов стресса, продуктов метаболизма катехоламинов и кортизола. Скорость обмена веществ, измеряемая по потреблению кислорода, также увеличивается, а температура тела повышается. Бессонница увеличивает риск заражения из-за ослабленной иммунной системы.

Снотворное - наше спасение или проклятие?

М.С .: К лечению бессонницы нужно подходить индивидуально. Лечение должно быть эффективным и безопасным, и доза препарата подбирается с учетом этого. Поскольку существует множество причин бессонницы и у нас есть много лекарств на выбор, не всегда удается выбрать правильную дозу после одного или двух посещений врача. Если препарат не помогает, вам не нужно мириться с ситуацией и говорить себе, что «так и должно быть».

Вы должны сообщить своему врачу о проблемах, потому что, возможно, лекарство или доза выбраны неправильно. Прежде всего, я хочу подчеркнуть, что любую форму бессонницы необходимо лечить, и именно поэтому людям, у которых есть проблемы с засыпанием или просыпается ночью, следует обращаться за помощью к врачу. Бессонницу можно вылечить, но помните, что она может вернуться, например, из-за стресса или несчастья. Поэтому я считаю, что для некоторых из нас снотворное может быть находкой, а для других - проклятием.

ежемесячно "Здровие"