Лечение эпилепсии - это прежде всего фармакотерапия. Существует множество различных противоэпилептических препаратов - выбор препарата для конкретного пациента зависит, в том числе, от от его возраста, типа приступов или других заболеваний, которые у него есть. В дополнение к лекарствам при лечении эпилепсии иногда используются лечебные методы и даже ... особая диета.
Оглавление
- Фармакологическое лечение эпилепсии
- Медикаментозное лечение эпилепсии: принципы терапии
- Фармакологическое лечение эпилепсии и возраст пациента
- Медикаментозное лечение эпилепсии: побочные эффекты
- Лечение эпилепсии хирургическим путем
- Лечение эпилепсии: диетическое лечение
Лечение эпилепсии строго зависит от того, какой тип эпилепсии был диагностирован у данного пациента. Эпилепсия - одно из самых распространенных неврологических заболеваний: по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) от нее страдают до 50 миллионов человек во всем мире.
Огромное количество случаев должно предполагать, что эпилепсия может быть разной у разных людей, и это действительно так - существует как много разных типов припадков, так и много разных синдромов эпилепсии.
Целью различения вышеупомянутого является, прежде всего, выбор подходящего лечения для данного пациента с эпилепсией - оказывается, что одни эпилептические припадки можно контролировать одним лекарством, другие - совершенно другим препаратом, а в случае других возникает необходимость в применении лечение эпилепсии, кроме фармакотерапии.
Эпилепсия - симптомы и помощь
Фармакологическое лечение эпилепсии
Фармакотерапия - это основное лечение эпилепсии. В основном это связано с результатами, которые могут быть достигнуты с помощью лекарств - оказывается, что благодаря фармакотерапии можно добиться хорошего контроля над эпилепсией у 60-80% пациентов с этим заболеванием.
В настоящее время в группу противоэпилептических средств входит множество различных препаратов. Совершенно не тот случай, когда невролог, имеющий дело с пациентом с эпилепсией, рекомендует какое-либо из доступных средств наугад - перед началом лечения сначала необходимо точно определить, какой тип припадков у пациента.
- Судороги: виды
- Эпилептический статус
- Психогенные псевдоэпилептические припадки
Это потому, что разные лечат разными препаратами. Правильный выбор препарата необходим еще и потому, что бывает, что некоторые противоэпилептические препараты ... могут даже ухудшить состояние пациента - это случай карбамазепина, который нельзя назначать, например, пациентам с ювенильной миоклонической эпилепсией.
В дополнение к типу приступов, которые испытывает пациент, при планировании лечения эпилепсии также учитывается возраст пациента, сопутствующие заболевания и другие лекарства, которые пациент использует.
В случае последнего это особенно важно в связи с тем, что между противоэпилептическими препаратами и другими лекарствами могут возникать взаимодействия, например, ослабление или усиление эффекта отдельных принимаемых препаратов. Самые распространенные противоэпилептические препараты:
- карбамазепин
- фенитоин
- вальпроевая кислота
- ламотриджин
- окскарбазепин
- леветирацетам
- бензодиазепины (например, диазепам, клоназепам)
- примидон
- габапентин
- топирамат
- ретигабин
- вигабатрин
- прегабалин
- лакозамид
Медикаментозное лечение эпилепсии: принципы терапии
При лечении эпилепсии пациенту следует принимать минимально возможную дозу препарата.
Наиболее выгодно, когда терапевтический успех достигается с использованием одного противоэпилептического препарата - преимущество монотерапии, например, снижение риска побочных эффектов от противоэпилептического лечения.
Однако если ожидаемых эффектов от лечения эпилепсии с применением одного препарата достичь невозможно, пациенту обычно предлагают дополнительное, последующее лекарство.
Нередко на какое-то время подобрать правильную дозу противоэпилептических препаратов - чтобы снизить риск побочных эффектов, обычно лечение начинают с низких доз, а затем постепенно увеличивают.
При лечении эпилепсии очень важно регулярно и строго принимать лекарства в соответствии с предписаниями врача. Несоблюдение рекомендаций и отсутствие регулярности могут не только привести к ухудшению результатов лечения - есть также пациенты, у которых диагностирована лекарственно-резистентная эпилепсия, а отсутствие результатов лечения связано с неправильным приемом противоэпилептических препаратов.
Пациенты, принимающие противоэпилептические препараты, также должны помнить, что их поведение также влияет на результаты лечения.
Пациентам следует избегать ситуаций, которые могут увеличить риск приступа, таких как недостаточный сон, употребление алкоголя, тяжелый стресс или воздействие мигающего света.
Нет однозначного ответа на вопрос, как долго следует продолжать фармакологическое лечение эпилепсии. Некоторым пациентам требуется пожизненное лечение, в то время как другие могут прекратить прием лекарств со временем.
Однако для того, чтобы вообще об этом думать, у пациента не должны развиваться эпилептические припадки в течение длительного времени - обычно считается, что прекращение фармакотерапии можно рассматривать через 2-3 года без припадков.
Здесь следует подчеркнуть, что пациент не может сам прекращать прием своих лекарств - это возможно только с согласия невролога, дополнительно - чтобы не спровоцировать приступ - отмену противоэпилептических препаратов следует проводить постепенно.
Фармакологическое лечение эпилепсии и возраст пациента
Уже упоминалось, что выбор противоэпилептического препарата зависит, среди прочего, от с возраста больного эпилепсией. Это связано, например, с различиями в обмене веществ в разных возрастных группах - следует проявлять особую осторожность, например, при лечении эпилепсии у детей и пожилых людей.
Лечение эпилепсии иногда является проблемой для репродуктивных женщин. Пациентам, использующим гормональные противозачаточные средства, обязательно следует сообщить об этом неврологу - противоэпилептические препараты могут ослаблять действие препаратов, препятствующих зачатию.
В таких ситуациях может потребоваться увеличить дозу противозачаточных средств или заменить гормональные противозачаточные средства другим методом контрацепции (например, презервативами).
Лечение эпилепсии у беременных и кормящих женщин также является проблемой. Известно, что использование матерью противоэпилептических препаратов увеличивает риск врожденных дефектов у ее ребенка.
С другой стороны, считается, что женщине, страдающей эпилепсией, нельзя прекращать лечение во время беременности. Фактически, подготовка к беременности должна начинаться задолго до зачатия.
Именно тогда можно внести изменения в стандартную терапию, например, максимальное и в то же время безопасное сокращение количества лекарств, используемых будущей мамой.
Женщине также рекомендуется увеличить - по сравнению со стандартом - прием фолиевой кислоты.
Тема грудного вскармливания женщин лечения противоэпилептических препаратов, кажется спорной - эти препараты могут пройти в грудное молоко. Некоторые специалисты считают, что в этом случае безопаснее будет отказаться от грудного вскармливания.
Другие, в свою очередь, предполагают, что концентрация противоэпилептических препаратов в пище значительно ниже, чем в крови матери, и что у ребенка, который подвергался воздействию противоэпилептических препаратов во время беременности, теоретически может развиться синдром отмены, если он внезапно перестанет подвергаться воздействию. на такие препараты.
Этот аспект, как уже упоминалось, довольно сложен, и в конечном итоге гинекологи вместе с неврологами принимают решение о ведении конкретных пациентов.
Медикаментозное лечение эпилепсии: побочные эффекты
При лечении эпилепсии важно не только успешно контролировать возникновение эпилептических припадков, но также важно, чтобы лечение сопровождалось как можно меньшим количеством побочных эффектов.
Каждый препарат на самом деле может вызвать некоторые побочные эффекты - в случае с противоэпилептическими препаратами наиболее частыми проблемами этого типа являются:
- желудочно-кишечные жалобы
- головные боли
- тошнота
- сонливость
- двойное зрение
- чувство усталости
Тяжесть перечисленных выше недугов чаще всего бывает наибольшей в начальный период терапии и обычно уменьшается со временем, когда организм постепенно адаптируется к принимаемым лекарствам.
Однако пациенты, принимающие противоэпилептические препараты, должны находиться под постоянным наблюдением невролога, поскольку существует риск других, часто серьезных побочных эффектов, таких как тяжелое нарушение функции печени.
С другой стороны, некоторые противоэпилептические препараты имеют типичные, довольно специфические побочные эффекты.
Так обстоит дело, например, с вальпроатами, которые могут привести к увеличению веса и выпадению волос.
Побочным эффектом, типичным для фенитоина, является увеличение десен.
Лечение эпилепсии хирургическим путем
Процедурное лечение эпилепсии предлагается не каждому пациенту с эпилепсией - в случае большинства пациентов достаточный эффект достигается с помощью фармакотерапии.
Оперативное лечение эпилепсии применяется только тогда, когда реальная ожидаемая польза перевешивает все возможные риски.
Процедурное ведение используется в основном у пациентов с лекарственно-устойчивой эпилепсией, то есть у тех, у которых использование даже комбинации нескольких препаратов не позволяет в удовлетворительной степени контролировать возникновение эпилептических припадков.
Методы лечения эпилепсии включают как малоинвазивные, так и более инвазивные методы.
К первым из них относятся такие процедуры, как имплантация стимулятора блуждающего нерва или нейростимуляторов, влияющих на электрическую активность самой коры головного мозга.
С другой стороны, гораздо более инвазивные процедуры включают такие процедуры, как:
- калозотомия (предполагающая пересечение связей между полушариями головного мозга)
- лобэктомия (резекция части мозга, в которой очаг вызывает судороги)
- полусферэктомия (удаление одного полушария головного мозга)
Следует добавить, что перед проведением любой из вышеперечисленных процедур пациенты проходят тщательную квалификацию, в ходе которой, в том числе, повреждены ли во время операции важные центры мозга, например, отвечающие за управление речью или движениями.
- Телемедицина в лечении эпилепсии
Лечение эпилепсии: диетическое лечение
Некоторые ученые отмечают, что на состояние больных эпилепсией может влиять их диета.
Так называемый кетогенная диета, заключающаяся в употреблении большого количества жирных веществ со значительным снижением содержания углеводов в пище.
Особое внимание было обращено на тот факт, что кетогенная диета может иметь благотворное влияние на детей с лекарственно-устойчивой эпилепсией.
Исследования, оценивающие эффективность кетогенной диеты в лечении эпилепсии, все еще проводятся, однако противники этой диеты уже обращают внимание на то, что ее действительно сложно поддерживать - употребление даже небольшого количества углеводов может устранить возможные положительные эффекты этой диеты.
Четких мнений нет, поэтому, если вас интересует кетогенная диета, пациенту лучше сначала проконсультироваться со своим неврологом, прежде чем вносить какие-либо изменения в диету.
Подробнее об эпилепсии:
- Синдромы эпилепсии: виды
- Детская эпилепсия с абсансами (пикнолепсия, синдром Фридмана)
- Роландическая эпилепсия
- Синдром Веста эпилепсии
- Северная эпилепсия
- Алкогольная эпилепсия
