Лактоацидоз - это нарушение обмена веществ, которое возникает в результате накопления в организме слишком большого количества лактата. Может возникнуть лактоацидоз, в том числе: у людей с диабетом, хотя это очень редко. Однако, если она развивается у диабетика, это представляет очень большую угрозу для его жизни, поскольку уровень смертности достигает даже 50%. Каковы причины и симптомы лактоацидоза? Какое лечение?
Лактоацидоз - это состояние повышенной кислотности крови (когда pH крови падает ниже 7,30), вызванное накоплением молочной кислоты в крови выше нормы, то есть выше 5 ммоль / л. Молочная кислота - это соединение, которое образуется в мышцах во время их работы, в частности, в процессе так называемого анаэробный гликолиз, то есть сжигание глюкозы, которая является основным источником энергии для работающих мышц в условиях дефицита кислорода.
Узнайте о лактоацидозе. Это материал из цикла ХОРОШЕЕ СЛУШАНИЕ. Подкасты с советами.
Для просмотра этого видео включите JavaScript и рассмотрите возможность обновления до веб-браузера, поддерживающего видео HTML5.
Лактоацидоз - причины
Лактоацидоз чаще всего является результатом тяжелой тканевой гипоксии (лактоацидоз типа А), которая может возникать в процессе
- септический, кардиогенный шок
- острый сердечный приступ
- инсульт
- сепсис
- острая и хроническая дыхательная недостаточность (например, тяжелая пневмония, тромбоэмболия легочной артерии, пневмоторакс)
Люди, потерявшие большое количество крови, например, в результате травмы или обострения (например, разрыва аорты или другой аневризмы крупного сосуда), также могут развить тип А лактоацидоза и у тех, кто страдает тяжелой анемией.
Лактоацидоз типа B возникает не только из-за гипоксии. Это может произойти в результате отравления этиловым спиртом, метиловым спиртом, гликолем, большими дозами салицилатов, цианидов, оксидом углерода. Это также происходит у пациентов, страдающих печеночной недостаточностью или пролиферативными заболеваниями.
Люди с диабетом также подвержены риску развития этого типа лактоацидоза. Лактоацидоз у диабетиков встречается редко. Однако, если он все же развивается, он характеризуется гораздо более высокой смертностью (до 50%), чем при кетоацидозе, который является частым осложнением диабета. Диабетический лактоацидоз обычно является побочным эффектом приема метформина или бигуанидов (противодиабетических препаратов) при отсутствии противопоказаний (например, почечная недостаточность, атеросклероз).
Лактоацидоз - симптомы
- желудочно-кишечные симптомы - тошнота, рвота, боли в животе, диарея;
- симптомы со стороны дыхательной системы - одышка, учащенное и глубокое дыхание - так называемые кислое дыхание (дыхание Куссмауля);
- переохлаждение (понижение температуры тела);
- снижение давления;
- олигурия;
- симптомы обезвоживания (например, чувство сильной жажды, глубокое учащенное дыхание, снижение артериального давления, сухость во рту, головная боль);
- нарушение сознания, делирий, сонливость;
Если его не лечить должным образом, может развиться так называемый лактатная кома.
Лактоацидоз - диагностика
При подозрении на лактоацидоз проводят анализы крови. Наблюдается снижение pH крови (5 ммоль / л), анионный разрыв (разница между концентрацией натрия и суммой концентраций хлора и бикарбоната:> 16 ммоль / л), снижение концентрации бикарбоната (<10 ммоль / л) и повышение уровня калия. Однако концентрация натрия и глюкозы в крови не изменяется (хотя в некоторых случаях гликемия может быть умеренно повышена).
Если есть подозрение, что метформин может быть причиной ацидоза, следует также измерить креатинин сыворотки.
Лактоацидоз - лечение
Согласно рекомендациям Польской диабетической ассоциации, лечение лактоацидоза включает:
- противодействие шоку путем компенсации обезвоживания и гиповолемии (уменьшение объема циркулирующей крови), умеренное введение периферических вазоконстрикторов;
- противодействие гипоксемии (недостатку кислорода в крови) и гипоксии (недостатку кислорода в тканях) путем подачи кислорода и, возможно, поддержки дыхания;
- предотвращение чрезмерного образования молочной кислоты путем инфузии глюкозы и инсулина под контролем гликемии;
- подщелачивание или нейтрализация кислого pH крови с помощью бикарбоната натрия (вводимого внутривенно);
- в обоснованных случаях необходима заместительная почечная терапия - гемодиализ (чтобы вывести молочную кислоту и тем самым сбалансировать кислотно-щелочной баланс и электролитные нарушения);
Кроме того, в случае артериальной гипотензии (артериальной гипотензии) пациенту вводят катехоламины (адреналин, норадреналин, добутамин). Если врач диагностирует эмболию, он может рассмотреть возможность тромболитической терапии в дополнение к антикоагулянтам. В случае большой кровопотери или анемии используются кровезаменители или переливание крови.
