Бронхолегочная дисплазия (БЛД): причины, симптомы, лечение

Бронхолегочная дисплазия (БЛД) - это заболевание, которое в основном поражает недоношенных детей с очень низкой массой тела при рождении. Степень тяжести рассматриваемой патологии может быть разной и требует индивидуального терапевтического лечения. Каковы причины и симптомы бронхолегочной дисплазии? Как проходит лечение?

Что такое бронхолегочная дисплазия? Проблема бронхолегочной дисплазии характерна для недоношенных детей (особенно до 28 недель беременности) с низкой массой тела при рождении (менее 1000 г). Прогресс неонатологической медицины в последнее время настолько велик, что позволяет выживать гораздо более молодым и маленьким новорожденным.

По последним данным, у детей с массой тела около 2000 г. дисплазия встречается редко.

Картина заболевания в последние годы была связана с большими фиброзными поражениями, которые затрудняют расширение альвеол и осуществление дыхательной деятельности. В настоящее время подавление процесса альвеолярного образования - альвеоризация и наличие растянутых, увеличенных альвеол - играют ведущую роль в патомеханизме обсуждаемой патологии. Различная выраженность изменений легочной картины обязывает индивидуализировать терапевтический процесс. Детям с легкой формой требуется кислородная терапия, а точнее обогащение дыхательной смеси, только в течение 28 дней их жизни. Умеренная форма - это форма, которая требует подачи кислорода ниже 30%, в то время как тяжелая форма требует использования кислорода в концентрации мин. 30% или постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) в форме механической или назальной вентиляции.

Этиология и частота проблемы

По оценкам, почти 76% рожденных до 27 недель беременности имеют диагноз респираторного дистресс-синдрома. По мере увеличения гестационного возраста частота БЛД постепенно снижается и поражает чуть более 3% детей, рожденных между 31 и 33 неделями беременности.

Воспалительный процесс с участием амниона, который очень часто сопровождает недоношенных детей, может способствовать развитию бронхолегочной дисплазии. Диагноз ставится на основании гистопатологического исследования плаценты, так как заболевание обычно протекает полностью бессимптомно.

Наиболее распространенные патогены, вызывающие воспаление околоплодных вод: Уреоплазма и Mycoplasma sp.

С другой стороны, есть факторы, снижающие риск развития бронхолегочной дисплазии.Речь в первую очередь идет о курсе дородовой стероидной терапии, рекомендованной при преждевременных родах. Они работают, ускоряя созревание легких, что значительно снижает дыхательную недостаточность после рождения.

Также читайте: Недоношенный ребенок: уход, кормление и кормление Синдром нарушения дыхания новорожденного - распространенная проблема недоношенных детей Термодежда для недоношенного ребенка - открытие ученых из Лодзи для здоровья при ...

Симптомы бронхолегочной дисплазии

Дети, рожденные с бронхолегочной дисплазией, имеют чрезмерно высокий уровень углекислого газа в крови, что является следствием затрудненного газообмена. Тогда наблюдается следующее:

• повышенное дыхательное усилие
• учащение пульса
• учащенное дыхание
• спазм бронхиального дерева в результате чрезмерного выделения слизи

В результате появляются частые инфекции в виде рецидивирующих пневмоний. Редко, но следует отметить, что правожелудочковая сердечная недостаточность возникает в процессе дисплазии. Для диагностики рекомендуется рентген грудной клетки.

Лечение бронхолегочной дисплазии

Лечение бронхолегочной дисплазии основано на применении длительной кислородной терапии. Как правило, детям требуется вентиляция с положительным конечным диастолическим давлением (PEEP) и носовая вентиляция. CPAP. Его следует применять с осторожностью, поскольку слишком высокие дозы могут способствовать развитию интерстициальной эмфиземы, а такое чрезмерное растяжение альвеол приводит к активации воспалительного процесса, повреждающего здоровую ткань легких.

Незрелые легкие недоношенных детей также характеризуются дефицитом сурфактанта, поэтому его рекомендуется давать всем новорожденным, родившимся до 26 недели или более 27 недель беременности, но с необходимостью интубации после родов. Кроме того, рекомендуется калорийная диета с ограниченным потреблением жидкости. Калорийность еды должна соответствовать постконцептуальному возрасту. Предполагается, что оптимальная прибавка веса составляет 15 г / кг / 24 ч. На практике это чрезвычайно сложно и во многих ситуациях приводит к развитию внематочной гипотрофии, то есть слишком низкой массы тела, неадекватной возрасту. Таким образом, подчеркивается роль раннего поступления белка, дефицит которого может замедлить нормальный рост. В дополнение к белку пища должна быть обогащена липидными веществами, которые не только обеспечивают нужное количество энергии, но также необходимы для развития серого вещества в головном мозге или сетчатке глаза. Кроме того, следует исправить дефицит витаминов - примером является витамин А, которого у недоношенных детей значительно не хватает. Поэтому рекомендуется вводить его внутримышечно - по 5000 МЕ 3 раза в неделю в течение 4 недель.

Проблемы с дыханием у детей с бронхолегочной дисплазией

У детей с дисплазией бронхов гораздо чаще возникают респираторные проблемы в виде апноэ, бронхиальной непроходимости, затруднений с кормлением, то есть нарушения координации дыхания и глотания. Отек легких является показанием для приема диуретиков, например фуросемида. Это диуретические препараты, которые улучшают клиническое состояние на специальной основе, поскольку это не целевое лечение. Для обтурации бронхиального дерева рекомендуются ингаляции физиологического раствора и бета-миметиков, например сальбутамола.

Осложнения бронхолегочной дисплазии

У младенцев с диагнозом бронхолегочная дисплазия чаще наблюдаются обструктивные заболевания бронхов и рецидивирующий кашель. Этиология в первую очередь вирусы - RSV. К сожалению, до сих пор нет лечения причинной пневмонии вышеупомянутой этиологии.

В основном используется симптоматическое лечение - стероиды, гипертоническая соль или бронходилататоры. В качестве профилактического действия используются специфические антитела, особенно в период повышенной инфекционности RSV. Из-за высокой стоимости наше государство выплатило компенсацию всем недоношенным детям с беременностью не более 28 недель. Родителям детей, рожденных с дисплазией, не рекомендуется размещать своих детей в таких местах, как ясли и детские сады. Правильно подобранный рацион, обогащенный питательными веществами, макро- и микроэлементами, имеет большое значение для правильного развития. Это гарантирует правильный рост по сравнению с коллегами.

Профилактические прививки являются основной формой профилактики у детей с бронхолегочной дисплазией. Желательно включать не только обязательные, но и дополнительные из-за большей подверженности заражению.

Рекомендуемая статья:

Календарь прививок на 2020 год. Обязательные прививки на 2020 год.