Тяжелая хроническая экзема рук - причины, симптомы и лечение

Тяжелая хроническая экзема рук - это заболевание, симптомы которого локализуются в той части тела, которая видна и необходима для повседневного функционирования. Тяжелая хроническая экзема рук вызывает сильный дискомфорт, связанный с болью, бессонницей, зудом и жжением, что часто исключает личную, социальную и профессиональную жизнь. Страх встречи, рукопожатия, отказа или потери работы - общие проблемы людей с тяжелой хронической экземой рук.

Читайте также: Экзема или экзема - виды, причины, лечение Эритродермия или эксфолиативный дерматит Кожная аллергия: как бороться с аллергией

Оглавление:

1. Тяжелая хроническая экзема рук - причины, виды
2. Тяжелая хроническая экзема рук - группы риска
3. Тяжелая хроническая экзема рук - симптомы
4. Тяжелая хроническая экзема рук - диагностика
5. Тяжелая хроническая экзема рук - лечение
6. Тяжелая хроническая экзема рук - социальные последствия
7. Тяжелая хроническая экзема рук - экономические последствия

Тяжелая хроническая экзема рук (SR-CHE), резистентная к терапии глюкокортикоидами, носит стойкий характер (длящийся более 3 месяцев или повторяющийся 2 и более раз в год), не связанный с инфекцией, воспалением кожи рук.

В него входят случаи с высокой интенсивностью поражения, с наличием воспалительной инфильтрации, лихенификации (утолщение, потемнение кожи, углубление борозд) и трещин эпидермиса, он покрывает большую площадь и, как уже было сказано, устойчив к лечению местными глюкокортикостероидами.

Чтобы экзема рук считалась устойчивой к лечению, лечение очень сильнодействующими кортикостероидами должно длиться 1 месяц.

SR-CHE является наиболее распространенной формой экземы рук (HE) и составляет 5-7% от общего числа. все случаи HE.¹

Согласно эпидемиологическим показателям 2017 года, в Польше насчитывается около 2490 взрослых с SR-CHE.

В свете приведенной выше оценки единственные данные, доступные в Польше, опубликованные Институтом медицины труда. Проф. Я. Нофера в Лодзи, скорее всего, их недооценивают. Количество пациентов с профессиональным кожным заболеванием, предложенное IMP, в 2016 году составило 65.¹

Средний возраст пациентов с SR-CHE составляет 49 лет, средний диагноз заболевания - 46 лет. По оценкам специалистов, 61% пациентов составляют женщины (диапазон от 50% до 70%).

Заболевание обычно длится от 3 до 7 лет, однако с момента появления первых симптомов до постановки правильного диагноза проходит в среднем 4 года (от 1 до 8 лет).

Тяжелая хроническая экзема рук - причины, виды

Это кожное заболевание может быть вызвано:

1. повреждение кожи в результате раздражения (раздражающий контактный дерматит)

Воздействие на кожу на рабочем месте или в домашних условиях влажных условий, чрезмерный контакт с водой или частые раздражители, такие как моющие средства, органические растворители или смазочно-охлаждающие жидкости, предрасполагают к развитию заболевания. Пот также может быть раздражителем.

Экзема рук обусловлена ​​генетическими факторами, факторами окружающей среды (аллергическими и раздражающими) и атопией. Эти причины могут сосуществовать или меняться в зависимости от течения болезни.

2. контактная аллергия (аллергический контактный дерматит)

Важными аллергенами в развитии заболевания являются металлы, камеди, клеи, консерванты, красители или растительные аллергены, способные проникать через кожу. Также латекс или диетические белки важны в развитии аллергического контактного дерматита.

3. атопическая (атопическая экзема рук)

Атопия считается основным индивидуальным фактором риска развития и сохранения хронической экземы рук и может поражать примерно от одной трети до половины тех, кто борется с этим заболеванием.

Стоит знать, что занятие стопы считается новым критерием для различения подтипов CHE. Если поражение стопы наблюдалось у пациентов без контактной аллергии, атопии или повреждения от единственного раздражения, это было диагностическим критерием для идиопатического CHE (то есть, причина неизвестна), независимо от воздействия раздражителя на руки в анамнезе.

Стоит знать

Среди наиболее распространенных факторов, вызывающих экзему рук, эксперты упоминают: органические кислоты, строительные материалы, резинотехнические изделия, косметику, плохой уход, чистящие средства и бытовую химию, профессиональные факторы (металлы и их соединения, метакрилины, клеи, краски, контакт со смазочными материалами, охлаждающими жидкостями. для обработки металла, масел, фотореагентов, стоматологических материалов, частого мытья рук), вторичная аллергия при микозе в другом месте, первичные раздражающие / аллергенные факторы кожи, части растений, эндогенные факторы.

Тяжелая хроническая экзема рук - группы риска

Самая высокая годовая заболеваемость наблюдается среди специалистов по уборке (21,3%) и медицинских работников (15,9%). Продолжительность воздействия воды, моющих, химических и дезинфицирующих средств имеет решающее значение.

Более 60% в настоящее время являются работающими пациентами (особенно парикмахеры, косметологи, офисные работники, работники общественного питания, медсестры и другие медицинские работники, сталелитейщики, электрики и механики) ¹.

Стоит знать

Распределение экземы по продолжительности и рецидивам:

• острый и подострый - длится менее 3 месяцев и возникает не чаще одного раза в год
• хронический (CHE) - длится более 3 месяцев или рецидивирует 2 и более раз в год

Классификация экземы по степени выраженности кожных изменений:

• легкая - быстро исчезает под воздействием правильного дерматологического лечения и сотрудничества пациента
• средней степени тяжести - может сохраняться в течение нескольких недель, несмотря на надлежащее лечение и сотрудничество с пациентом
• тяжелая - включает случаи с высокой интенсивностью поражения, с наличием воспалительной инфильтрации, лихенификации и трещин эпидермиса, охватывает большую площадь (более 30%) и устойчива к лечению

Тяжелая хроническая экзема рук - симптомы

Хроническая экзема рук - это состояние с общими симптомами:

Хроническую экзему рук невозможно заразить, например, рукопожатием с больным человеком.

• эритема
• воспалительный инфильтрат
• отшелушивание
• отек
• пузыри
• гиперкератоз (гиперкератоз эпидермиса)
• эрозии
• трещины в эпидермисе

Изменения кожи могут вызвать зуд, боль и бессонницу.

Тяжелая хроническая экзема рук, устойчивая к лечению глюкокортикоидами, как уже упоминалось, включает случаи высокой интенсивности поражений, с наличием воспалительной инфильтрации, лихенификации и трещин эпидермиса, охватывает большую площадь (более 30%).

По словам эксперта, проф. доктор хаб. n med. Беата Кренциш, руководитель дерматологической клиники Областной комплексной больницы в Кельце

Тяжелая хроническая экзема рук и качество жизни пациентов

Хроническая экзема рук существенно влияет на качество и состояние жизни пациентов. Положение пациентов зависит от степени тяжести экземы. Если изменения сильные, то они часто не позволяют продолжить работу, потому что это могут быть глубокие расщелины, которые возникают в основном на ладонях и тыльной поверхности кистей рук, ограничивая подвижность кисти. Это заболевание значительно снижает качество жизни, является причиной стигматизации, а также вызывает различные виды неприятных недугов - от зуда до жжения кожи, а часто и боли.

Тяжелая хроническая экзема рук - диагностика

Для постановки точного диагноза требуется медицинский анамнез (с учетом возможного воздействия раздражителей, аллергенов или склонность к атопии) и лабораторные анализы - результаты кожных пятен и точечных тестов, концентрация IgE, поражение стоп и клиническая картина изменений.

• АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ИСПЫТАНИЯ - когда делать тесты на аллергию и какой тип теста выбрать

Тяжелая хроническая экзема рук - лечение

Основа процедуры - попытаться устранить предполагаемого возбудителя. Самое главное, чтобы этот фактор был обнаружен как можно раньше, а значит, лечение началось как можно скорее.

Однако из-за многофакторной, не до конца выясненной этиологии это часто бывает сложно или невозможно, и болезнь принимает хроническое и рецидивирующее течение.

Пациенты должны быть проинформированы о важности смягчающих средств и защиты кожи рук от раздражителей.

Сложность диагностики болезни также во многом связана с смущением пациентов.

Есть много терапевтических вариантов лечения. Сначала используются глюкокортикостероиды местного действия (первая линия лечения).

Если они не помогают, применяется следующее: ингибиторы кальциневрина, фототерапия, иммунодепрессанты. Лечение часто оказывается неудовлетворительным из-за отсутствия удовлетворительного результата или побочных эффектов .²

Более того, польские пациенты с тяжелой хронической экземой рук имеют ограниченный доступ к эффективной терапии из-за ее стоимости, в отличие от других стран, где лекарства для пациентов с неотзывчивой экземой рук возмещаются из государственного бюджета.

По словам эксперта, проф. доктор хаб. n med. Беата Кренциш, руководитель дерматологической клиники Областной комплексной больницы в Кельце

Польская система предлагает медицинское обслуживание и диагностику. Однако следует помнить, что диагноз аллергической контактной экземы рук обычно ставится много лет спустя. Более того, Национальный фонд здравоохранения не возмещает полную диагностику контактной экземы. В настоящее время возмещается только короткая серия из десяти аллергенов, что совершенно недостаточно.

Следует помнить, что хроническая экзема - это не только аллергический дерматит, но и раздражающий контактный дерматит или эндогенная экзема. Чтобы дифференцировать это, следует провести патч-тесты, иногда нужно взять образец для гистопатологического исследования и, наконец, определить причину этих изменений экземы.

Без установления причинного фактора очень трудно эффективно вести пациента и предотвратить рецидив, поскольку это может быть реакция раздражения, вызванная, например, условия труда. Без четкого и раннего диагноза терапевтический успех сильно ограничен.

Тяжелая хроническая экзема рук - социальные последствия

Из доклада «Болезнь под рукой. Последствия хронической экземы рук для пациента, общества и всей системы здравоохранения »³, подготовленного Институтом Аркана от имени GSK, мы узнаем, что до 81% опрошенных пациентов избегают физического контакта с другими (например, избегают рукопожатия).

Почти 1/3 респондентов считают, что болезнь влияет на качество отношений с партнером. Столько же людей считали, что болезнь вызывает напряжение и недопонимание с ближайшим окружением.

Пациенты очень часто испытывают потребность прикрыть пораженные участки кожи. Одни в перчатках, у других руки в карманах.

Такие люди обычно замкнуты, избегают контактов с другими и очень часто испытывают растущее разочарование. Заболевание также может вызывать депрессию или отчуждение от окружающей среды.

• Психические проблемы могут быть связаны с кожными заболеваниями.

Бывают также ситуации, когда пациент начинает злоупотреблять алкоголем или психоактивными веществами, чтобы уменьшить страдания.

Люди с хронической экземой рук более чувствительны к социальному взаимодействию, испытывают больший дискомфорт, более застенчивы, но также взрывоопасны и чаще реагируют гневом, - подчеркивает соавтор доклада психолог Анна Кендзерска.

• Психодерматология - психологическая поддержка людей с кожными заболеваниями

Тяжелая хроническая экзема рук - экономические последствия

Заболевание связано со снижением производительности труда, часто приводит к отказу от профессии и усугубляет социально-экономические проблемы.

Авторы отчета подчеркивают, что среди пациентов с тяжелой хронической экземой рук среднее количество дней отсутствия на работе составляет около 47 дней, а 40% пациентов находились в отпуске по болезни .³

Длительная борьба с болезнью и ее рецидивирующий характер приводят к более частым отпускам по болезни, а в конечном итоге - даже к потере работы.

Кроме того, около 30% пациентов недостаточно независимы в повседневной жизни и, следовательно, нуждаются в поддержке родственников при выполнении повседневных обязанностей.

Эти факторы связаны с общей потерей от 4781,33 до 10 225,58 злотых ВВП на одного работающего пациента с тяжелой хронической экземой рук в год в результате прогулов, связанных с заболеванием, - подчеркнули авторы отчета.

Библиография:

1. Отчет Института Арканы, озаглавленный «Болезнь у вас на ладони. Последствия хронической экземы рук для пациента, общества и всей системы здравоохранения, декабрь 2017 г.

2. Молин С., Дипген Т.Л., Ружичка Т., Принц Ю.К., Алгоритм диагностики хронической экземы кистей рук: помощь в классификации в клинической практике, «Дерматология после диплома» 2012, том 3, № 2.

3. Batycka-Baran1 A., Baran W., Szepietowski1 J., Лечение хронической экземы кистей рук, Postępy Dermatologii i Allergologii, 2009, № 2.