Аутизм (расстройства аутистического спектра) - причины, типы, симптомы, терапия

Аутизм (или, точнее говоря, расстройство аутистического спектра) - это проблема, которой опасаются многие родители маленьких детей. Каковы причины связанных с аутизмом коммуникативных расстройств, взаимодействия с другими людьми и необычного поведения? Какие симптомы могут вызвать подозрение на аутизм? Что можно предложить пациенту с диагнозом «расстройство аутистического спектра» - каковы варианты лечения?

Оглавление

1. Типы расстройств аутистического спектра и различия в классификации
2. Аутизм: эпидемиология
3. Аутизм: симптомы
4. Аутизм: причины
5. Аутизм: диагноз
6. Аутизм: не лечение, а терапия

Аутизм - это термин, происходящий от греческого слова «autos», которое переводится как само по себе. По сути, это отражает суть аутистических расстройств - люди с такими расстройствами живут в своем собственном мире, и функционирование в окружающей действительности может быть им просто затруднено.

Все чаще и чаще говорят, что аутизм - это расстройство нервного развития, которого у вас нет, а просто есть.

Об аутизме начали говорить в первой половине прошлого века - именно тогда, в 1943 году, ранний детский аутизм был описан Лео Каннером.

В то же время другой исследователь, Ханс Аспергер, параллельно работал над аналогичными проблемами. В первой диагностической классификации аутизм классифицировался наряду с такими расстройствами, как детская шизофрения.

Однако со временем взгляд на эти типы расстройств изменился - они были выделены как совершенно отдельная проблема.

Аутизм, однако, остается довольно загадочной проблемой, и поэтому не только постоянно проводятся исследования его потенциальных причин, но и меняются взгляды на то, признан ли он или классифицирован.

В принципе, можно сказать, что аутизм на самом деле прошел долгий путь - изначально ставя его рядом с различными психотическими расстройствами, в настоящее время многие даже не считают его болезнью.

Читайте также:

Типы аутизма и расстройств аутистического спектра

Аутизм у взрослых: жизнь аутичного взрослого

Типы расстройств аутистического спектра и различия в классификации

В психиатрии в основном используются две классификации: МКБ, разработанная Всемирной организацией здравоохранения (в настоящее время действует ее 10-я версия), и классификация DSM, подготовленная Американской психиатрической ассоциацией (в настоящее время используется ее пятая версия).

В основном обе классификации описывают схожие проблемы со здоровьем, однако диагностические критерии и категоризация различных расстройств часто полностью разделены.

В Польше врачи в основном используют классификацию МКБ-10. В ее случае аутизм относится к категории общих расстройств развития (F84), в которой выделяют несколько различных проблем, таких как:

• ранний детский аутизм (в этом случае первые проблемы появляются до того, как ребенку исполнится 3 года)
• атипичный аутизм (симптомы начинаются здесь после того, как ребенку исполнится три года)
• Синдром Ретта
• другие дезинтегративные расстройства детского возраста
• гиперкинетическое расстройство, сопровождающееся умственной отсталостью и стереотипными движениями
• Синдром Аспергера
• другие распространенные нарушения развития
• неуточненные распространенные нарушения развития.

Проблема с классификацией DSM-V совершенно другая: в случае аутизма в последней версии классификации произошло много изменений.

Что ж, DSM-V в основном перестает различать разные типы аутизма, предпочитая заменять их термином «спектр аутистических расстройств».

В случае этой классификации гораздо больший акцент, чем на возможной категоризации расстройств пациента как одной из форм аутизма, делается на интенсивности возникающих у него отклонений.

Аутизм: эпидемиология

Сложно сказать, с какой именно частотой расстройства аутистического спектра. Причина этого заключается как в том, что в разных исследованиях используются разные диагностические критерии, так и в том, что распространенность аутизма, по-видимому, совершенно разная в разных частях мира.

Например, в США, по статистике, расстройство аутистического спектра может быть диагностировано у каждого 68 ребенка. С другой стороны, европейские данные показывают, что один тип аутизма встречается у каждого 150 ребенка. Еще одна статистика показывает, что аутизм поражает 1% населения.

Однако точно так же, как трудно точно оценить количество людей с аутизмом, ситуация, когда дело касается пола, отличается от частоты возникновения проблемы. Здесь отчетливо заметны отличия - у мальчиков расстройства аутистического спектра диагностируются гораздо чаще, даже в четыре раза.

Аутизм: симптомы

1. Симптомы аутизма: общение
2. Симптомы аутизма: социальные взаимодействия
3. Симптомы аутизма: специфическое, стереотипное поведение
4. Можно ли диагностировать симптомы аутизма уже в младенчестве?

Основные симптомы аутизма - это расстройства, связанные с тремя аспектами: общением, социальным взаимодействием и определенным поведением.

В каждой из этих сфер могут быть характерные отклонения, но следует подчеркнуть одну вещь: каждый ребенок с расстройствами аутистического спектра индивидуален, и на самом деле в одном из них будут преобладать коммуникативные проблемы, а в другом - необычное, стереотипное поведение.

На самом деле аутизм представляет собой совокупность множества различных проблем, а не единицу, в которой должны возникать определенные расстройства.

Симптомы аутизма: общение

Один из тревожных сигналов, который, скорее всего, связан с возможностью развития аутизма у ребенка, - задержка речевого развития.

Это действительно так: нарушения речевого развития могут быть одним из первых проявлений расстройств аутистического спектра, кроме того, когда ребенок начинает говорить, его речь отличается от его сверстников. Ребенок с аутизмом может:

• повторять одни и те же предложения или слова снова и снова
• ответить на заданный ему вопрос точно таким же вопросом (явление, известное как эхолалия)
• испытывают трудности с четким определением своих потребностей
• выражая себя вопреки правилам грамматики - он не может склонять слова или использовать правильные грамматические формы, также характерно, что дети с аутизмом называют себя не «Я ел», а «Дорота ел»
• выражать себя необычным способом, например повторять каждое утверждение, как если бы это был вопрос.

Расстройства общения, являющиеся симптомом аутизма, касаются не только вербальной сферы. Также заметны проблемы в невербальном общении.

Аутичный человек вряд ли будет смотреть в глаза. Ей также трудно читать язык тела (как выражения лица, так и жесты), представленный другими людьми.

Не всегда легко понять, что говорит человек с расстройством аутистического спектра, потому что его выражение лица может совершенно не соответствовать тому, о чем он говорит в данный момент.

Симптомы аутизма: социальные взаимодействия

Другая проблема, связанная с расстройством аутистического спектра, заключается в сбоях в работе других людей.

Пациента с аутизмом могут воспринимать как исключительно странного, нетипичного человека, но он просто действует по-другому. С точки зрения социальных взаимодействий, симптомы аутизма включают:

• трудности с установлением контакта, поиском новых друзей
• нежелание прикасаться к другим людям (даже родителям)
• Трудно говорить о чувствах - как своих, так и других.
• проблемы во время игры: ребенку с аутизмом может быть трудно взять на себя роль (например, играя в магазине или дома) - обычно их игры стереотипны, кроме того, ребенок все еще может играть с той же игрушкой и по-прежнему одинаково, в одну сторону ,
• очевидное безразличие к контактам с другими людьми: больной аутизмом может казаться совершенно равнодушным к другим людям, кроме того, он редко хвастается своими достижениями (например, успехами в разгадывании сложных головоломок) - он может казаться крайне замкнутым в своем мире.

Симптомы аутизма: специфическое, стереотипное поведение

Еще одна область, в которой могут проявляться симптомы аутизма, - это поведение ребенка.

Для расстройств аутистического спектра характерны следующие особенности: исключительная поведенческая ригидность. Аутичный ребенок просто не любит никаких изменений в распорядке дня: если он сначала одевается, завтракает, а затем выходит на прогулку, любое изменение последовательности этих действий может привести к вспышке гнева и даже к агрессивному поведению.

Другие симптомы аутизма по этой оси могут включать:

• большой интерес ребенка к вещам, которые не вызывают у окружающих любопытства: например, вращающийся барабан стиральной машины или выключатели света
• даже навязчивое расположение различных предметов (например, игрушек, одежды) в порядке, установленном ребенком
• Неоднократно повторяющиеся необычные движения, например, вращение вокруг собственной оси
• высокая степень интереса к одной конкретной области знаний, например к числам.

Можно ли диагностировать симптомы аутизма уже в младенчестве?

Расстройства аутистического спектра у некоторых детей проявляются быстро, в течение нескольких месяцев после рождения, в то время как у других пациентов первые проблемы начинают появляться только через несколько лет после их рождения.

У разных исследователей разные теории о том, какое поведение - на самых ранних этапах жизни - может указывать на то, что у ребенка есть риск развития аутизма.

Он спрашивает, среди прочего внимание к тому, как младенец реагирует на мать - было бы неприятно, например, что ребенок не улыбается при виде матери или не смотрит ей в глаза.

Еще один признак, который может беспокоить родителей, - это чувствительность маленького ребенка к звукам. Что ж, есть теории, согласно которым, что характерно для аутизма, младенец будет реагировать на очень тихие звуки (например, шелест бумаги), игнорируя гораздо более громкие раздражители, такие как хлопок дверью.

Аутизм: причины

Причины аутизма могут широко варьироваться, но вакцины, конечно, не

1. Гены
2. Неврологические заболевания
3. Осложнения при беременности и в перинатальном периоде
4. Вредные вещества
5. Неподтвержденные теории: прививки
6. Прочие факторы

Причины аутизма задают многие родители аутичных детей, а также многие врачи, но в настоящее время никто не может ответить на них со 100% уверенностью.

Даже у лучших специалистов есть теории о причинах аутизма, а не научно доказанные факты. Потенциальные факторы, вызывающие аутизм, включают: генные мутации, инфекции или перинатальные проблемы.

1. Гены

При анализе причин аутизма наибольшее внимание ученые обращают на различные генетические нарушения. Теоретически мутации в определенных генах могут быть ответственны за появление этого заболевания, но до сих пор не было обнаружено конкретных мутаций, вызывающих его. Так почему же роль генов в возникновении аутизма все еще интересна для стольких исследователей?

Тот факт, что генетические нарушения могут вызывать аутизм, подтверждается результатами исследований, проведенных на близнецах.

В случае однояйцевых близнецов (то есть тех, которые имеют одинаковый генетический материал), если один из них страдает аутизмом, согласно некоторым исследованиям, риск того, что у другого близнеца разовьется болезнь, составляет до 90%.

С другой стороны, в случае разнояйцевых близнецов, у которых есть отдельный генетический материал, частота аутизма составляет примерно 30%.

Еще одна причина, по которой мутации могут вызывать аутизм, заключается в том, что аутизм иногда сосуществует с другими заболеваниями, вызванными генетическими нарушениями. Это имеет место, например, в случае синдрома ломкой Х-хромосомы или синдрома Ретта.

В последнем исследовании взаимосвязи аутизма и генов ученые из Гарвардского университета проанализировали геномы 31 269 аутичных людей по всему миру. Хотя на данный момент известно 65 генов, связанных с аутизмом, после крупнейшего анализа в истории исследований аутизма их количество увеличилось до 102. Среди них 47 были сильнее связаны с интеллектуальными задержками и задержками в развитии, 52 - с аутизмом. и 3 гена обусловили оба нарушения. Анализ такого огромного количества генов считался важным шагом на пути к эффективной дифференциации генов на те, которые относятся к спектру аутизма, и на те, которые вызывают другие нарушения развития.

2. Неврологические заболевания

У детей с аутизмом наблюдаются заметные отклонения в морфологии головного мозга (которые можно обнаружить, например, при визуализирующих тестах).

Именно по этой причине некоторые ученые считают, что к причинам аутизма также могут относиться патологии нервной системы. Проблемы, которые могут увеличить риск аутизма, включают:

• макроцефалия
• микроцефалия
• энцефалопатии
• менингит.

Также важно, что аутизм чаще наблюдается у тех детей, в семьях которых кто-то ранее страдал этим заболеванием или другими расстройствами аутистического спектра.

3. Осложнения при беременности и в перинатальном периоде.

Различные осложнения, связанные с течением беременности и родов, также считаются явлениями, которые могут вызвать аутизм.

Потенциальной причиной аутизма могут быть заболевания, которые возникают у беременной женщины, например гестационный диабет или дисфункция щитовидной железы.

Внутриутробные инфекции также могут повышать риск повсеместных нарушений развития - особенно это касается краснухи или цитомегаловирусных инфекций.

Осложнения перинатального периода - еще одна серьезная причина аутизма. Повышенная частота этого состояния наблюдается у недоношенных детей и детей, рожденных с пониженной массой тела.

Переживание перинатальной гипоксии новорожденным также может способствовать общим нарушениям развития.

Читайте также: Синдром Саванта, или гении-инвалиды

4. Вредные вещества

Среди гипотез, касающихся причин аутизма, есть и гипотезы, касающиеся взаимосвязи между воздействием на ребенка токсичных веществ и риском нарушений развития. Наибольшее внимание в этом случае уделяется отравлению тяжелыми металлами, такими как свинец или ртуть.

Вредные вещества, которые теоретически могут увеличить риск аутизма у ребенка, также принимаются беременными препаратами.

Среди потенциально опасных препаратов, принимаемых будущей мамой, - вальпроевая кислота (противоэпилептическое средство), парацетамол (обезболивающее и жаропонижающее средство) или мизопростол (средство, применяемое для лечения язвы желудка).

Внимание исследователей, исследующих причины аутизма, также направлено на взаимосвязь между потреблением алкоголя матерью или курением во время беременности и риском общих нарушений развития у ее ребенка.

5. Неподтвержденные теории: вакцинация.

В последние годы так называемые движение против вакцины. Противники вакцинации аргументируют свою позицию, в том числе что вакцины могут вызвать аутизм.

Действительно, некоторое время назад высказывались предположения, что вакцинация может вызвать аутизм (в частности, вакцинацию от кори). Сторонники теории также предположили, что содержащий ртуть консервант в вакцинах способствует распространенным нарушениям развития.

Читайте также: Прививки от аутизма - это миф и обман

Были даже научные публикации, которые якобы поддерживали связь между вакцинами и аутизмом. В конце концов, через несколько лет другие исследователи опровергли эти теории - оказалось, что исследование, предполагающее, что аутизм вызван вакцинами, было проведено неправильно.

Тем не менее противники вакцинации в любом случае остаются верными своей позиции, и в то же время врачи бьют тревогу - отказ от вакцинации детей уже приводит к серьезным последствиям, таким как рост числа случаев кори (осложнения которой у непривитых детей могут даже привести к летальному исходу).

Читайте также: Альтернативное и поддерживающее общение

6. Другие факторы

Вышеупомянутых аспектов уже много с точки зрения того, что потенциально может быть причиной аутизма.

На самом деле, однако, это еще не все факторы, которые, по мнению ученых, могут привести к повсеместным нарушениям развития.

К другим факторам риска их возникновения относятся: дефицит витамина D, желудочно-кишечные расстройства у детей или прием беременными женщинами антидепрессантов СИОЗС (ингибиторов обратного захвата серотонина).

Как видите, существует множество теорий о причинах аутизма, но, вероятно, пройдет много времени, прежде чем он будет окончательно установлен, что приведет к его возникновению.

По этой причине невозможно эффективно предотвратить аутизм. Таким образом, исследователям остается сосредоточиться на том, что делать, когда у ребенка разовьется расстройство. В настоящее время кажется более важным поиск эффективных методов лечения аутичных людей, чем выяснение причин этого заболевания.

Поведение матери НЕ влияет на появление аутизма у ребенка.

Другая теория о причинах аутизма, которая также была опровергнута, - это влияние поведения матери на риск развития этого расстройства у ребенка. Возникли гипотезы о том, что дети, которых воспитывают без материнского тепла и нежности женщины, проявляющие эмоциональную холодность, подвергаются повышенному риску развития общих нарушений развития. Эта гипотеза не имеет ничего общего с истиной.

Аутизм: диагноз

Поставить диагноз аутизма непросто - ведь не все расстройства, характерные для этого человека, проявляются одновременно. Обеспокоенные родители обычно сначала направляют свои шаги к педиатру.

Специалист, конечно, может подтвердить или исключить опасения родителей, хотя педиатр не будет диагностировать аутизм самостоятельно - для этого он, скорее всего, направит родителей в специализированное учреждение, например, в психолого-педагогическую клинику.

Диагнозом аутизма обычно занимается вся команда, включая детский психиатр, психолог, педагог и логопед. Диагнозу предшествует сбор подробного интервью с родителями (касающегося как поведения ребенка, так и личности, с самого рождения, этапов его развития, а также течения беременности).

Также очень важно наблюдать за поведением самого маленького пациента. Специальные офицеры, такие как ADOS-2 (Таблица наблюдения за аутизмом-2), помогают в постановке диагноза.

Однако перед тем, как обратиться к специалисту, родители могут иногда сомневаться: действительно ли развитие ребенка ненормально или все дело в повышенной чувствительности опекунов?

Здесь на помощь приходит Synapsis Foundation, который запускает Badabada или Программу раннего обнаружения аутизма. На сайте badabada.pl доступен тест, благодаря которому родители могут хотя бы на начальном этапе проверить, действительно ли у них есть причины для беспокойства за своего ребенка.

• Жизнь в мире, обманутом чувствами

Аутизм: не лечение, а терапия

Сам диагноз аутизма знаменует собой начало долгого пути терапии. В основном, использование этого термина - терапия - постулируется специалистами, занимающимися расстройствами аутистического спектра.Это связано с тем, что, поскольку аутизм все чаще не считается заболеванием, было бы трудно говорить о каком-либо лечении, применяемом к нему.

Терапевтические вмешательства, предлагаемые детям с аутизмом, могут быть самыми разными. Поведенческие техники используются, а также доготерапия или иппотерапия.

• СОБАЧНАЯ ТЕРАПИЯ - терапевтическое использование контакта с СОБАКОЙ
• ГИПОТЕРАПИЯ - реабилитация с помощью лошади

Также используется логотерапия, музыкальная терапия, упражнения сенсорной интеграции и биологическая обратная связь.

Уроки раннего развития также играют важную роль у детей с аутизмом. Все эти методы лечения аутизма направлены на улучшение повседневной жизни пациента - ожидается, что они улучшатся, среди прочего, коммуникативные навыки пациента, зрительно-пространственная координация или лучшее развитие восприятия окружающей среды.

Иногда пациенту с расстройством аутистического спектра рекомендуется фармакотерапия, хотя здесь следует сразу сделать акцент на этом. Лекарства от аутизма нет - фармакологическое лечение рекомендуется только в обоснованных случаях и только как вспомогательное.

Фармакотерапия может быть рекомендована, например, детям, борющимся с тревогой, серьезными расстройствами настроения или частым агрессивным поведением.

Источники:

1. Психиатрия, том 2, Клиническая психиатрия, под ред. С. Пужиньского, Я. Рыбаковски, Я. Вцерка, изд. II, паб. Elsevier Urban & Partner, Вроцлав 2011
2. Психиатрия детей и подростков, под ред. И. Намысловской, опубл. PZWL, Варшава 2012 г.
3. Материалы Autism Speaks, он-лайн доступ: https://www.autismspeaks.org
4. Материалы Synapis Foundation, он-лайн доступ: http://badabada.pl/