Ангиопластика без секретов

Одной из самых серьезных угроз для здоровья поляков является ишемическая болезнь сердца, которая, как правило, вызывается атеросклерозом. Сегодня мы говорим о хирургическом лечении ишемической болезни сердца - ангиопластике с проф. Адам Витковски, заведующий отделением кардиологии и интервенционной ангиологии Института кардиологии в Анине.

Профессионально чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) - это процедура, направленная на расширение или восстановление суженной или закрытой коронарной артерии или ранее имплантированного шунтирования коронарной артерии. Первая чрескожная ангиопластика с использованием баллонного катетера (баллонная ангиопластика, классическая) была проведена доктором Андреасом Грюнцигом в 1977 году в Цюрихе.

• Коронарная ангиопластика - это процедура восстановления кровеносного сосуда, вызванная атеросклеротическими изменениями. О чем это конкретно?

Процедура включает прокалывание бедренной артерии в паху или лучевой артерии запястья через кожу и введение катетера через эту артерию, который затем помещается в устье коронарной артерии. Через этот катетер, называемый направляющим катетером, после коронарной ангиографии, то есть контрастирования соответствующего коронарного сосуда и его визуальной оценки, очень тонкая коронарная проволока вводится в суженную коронарную артерию, которая после прохождения через место стеноза фиксируется на окружность сосуда. Затем катетер с баллоном или баллоном и размещенным на нем стентом надвигают на эту направляющую, то есть протез из очень тонкой металлической сетки, обычно покрытой антипролиферативным препаратом, который заполняется жидкостью под соответствующим давлением (обычно 6-16 атмосфер или в случае имплантации). стент даже больше). После процедуры проволочный направитель и баллонный катетер извлекаются из коронарного сосуда, и через направляющий катетер вводится контраст, чтобы оценить эффект от процедуры. Когда стент имплантируется, он постоянно остается в коронарной артерии. Помимо металлических стентов существуют также полностью биоразлагаемые стенты, которые через некоторое время, обычно в течение 1-3 лет, полностью «исчезают» из коронарного сосуда. После ЧКВ место пункции артерии закрывается с помощью перевязочного материала или специальных закрывающих устройств. Во время ЧКВ также используются другие методы оценки стеноза или лечебного эффекта, такие как интракоронарное ультразвуковое исследование (ICUS), градиент стеноза и частичный резерв кровотока (FFR) или оптическая когерентная томография (OCT). Все эти методы требуют введения дополнительных зондов или направляющих в коронарный просвет.

• Как вы описываете процедуру, она кажется очень сложной, сложной и занимает много времени, на самом деле это так?

В среднем процедура чрескожной коронарной ангиопластики занимает 40-60 минут, но это зависит от сложности процедуры, то есть количества коронарных артерий, которые оператор намеревается расширить.

• Подскажите, пожалуйста, когда и у каких пациентов проводится ангиопластика?

Чрескожная коронарная ангиопластика проводится пациентам с острым инфарктом миокарда и пациентам со стабильной стенокардией, у которых фармакологическое лечение неэффективно, и у которых инвазивная коронарная ангиография или многосрезовая компьютерная томография показывают значительное (плотное) сужение коронарного сосуда большого или среднего размера. Часто у пациентов со стабильной стенокардией так называемаястресс-тесты, также называемые провокационными тестами, для подтверждения ишемии миокарда.

• Что это за тесты?

К таким тестам относятся, например, ЭКГ-тест с физической нагрузкой или тест с физической нагрузкой с введением соответствующего изотопа (ОФЭКТ). Последний тест также определяет размер области ишемии миокарда, если она превышает 10% общей площади мышцы левого желудочка, пациент должен быть кандидатом на чрескожную (ЧКВ) или хирургическую (АКШ) реваскуляризацию.

• Как кардиологи квалифицируют пациентов для ангиопластики? Этому предшествует серия детальных исследований?

У пациентов с острым инфарктом миокарда достаточно оценить клиническое состояние пациента - сильную боль в груди, часто иррадиирующую в нижнюю челюсть или предплечье, и ЭКГ. В сомнительных случаях так называемые индикаторные ферменты, обычно тропонин - их повышение подтверждает диагноз инфаркта. У пациентов со стабильной стенокардией необходимы тщательный сбор анамнеза, физикальное обследование с измерением артериального давления, ЭКГ, часто провокационные тесты, ЭХО сердца и коронарография. Только после такой всесторонней оценки можно принять решение о том, требуется ли пациенту чрескожная коронарная ангиопластика, хирургическая реваспаризация или нужно лечить консервативно.

• По сравнению с хирургической ревазаризацией, ангиопластика гораздо менее инвазивна, и какова ее эффективность?

Обычно очень высокий, достигая 95-98% в случае выборных процедур. Она может быть ниже в экстренных случаях, например, при остром инфаркте миокарда и особенно при инфаркте миокарда, осложненном кардиогенным шоком (тогда это примерно 50%, но без попытки проведения ангиопластики смертность достигает 100%).

• Однако ангиопластика - это процедура, и с ней, безусловно, связаны некоторые опасности и угрозы. Какой?

Наиболее частыми, но редкими осложнениями чрескожной коронарной ангиопластики являются местные осложнения, связанные с местом прокола бедренной или лучевой артерии, такие как подкожная гематома или артериальный тромбоз. Кроме того, при плановом ЧКВ могут возникать серьезные осложнения, такие как инфаркт миокарда, острая почечная недостаточность, инсульт и смерть, эти осложнения очень серьезны в зависимости от клинического состояния и возраста пациента, анатомии коронарного дерева и сложности коронарных атеросклеротических поражений. редко, например, риск инсульта составляет менее 1%, сердечный приступ - около 0,5%, смерть - около 1%.

• Какие заболевания лечат с помощью ангиопластики и чем можно лечить в будущем?

Процедуры ЧКВ используются для лечения пациентов со всеми формами ишемической болезни сердца и, следовательно, в основном с острыми коронарными синдромами - острым инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией, а также у многих пациентов со стабильной стенокардией, симптомы которых, например, боль в груди, невозможно контролировать с помощью медикаментозное лечение. Благодаря постоянному совершенствованию техники процедур ЧКВ и все более совершенным устройствам (например, стентам), используемым в этих процедурах, многие пациенты теперь могут проходить процедуры ЧКВ в случае стеноза левой основной ножки, а в отдельных случаях также при многососудистой коронарной болезни. Биорезорбируемые стенты, то есть полностью исчезающие через некоторое время после имплантации из коронарной артерии, являются следующим шагом в технологическом усовершенствовании и, возможно, в будущем они еще больше расширят показания для чрескожной коронарной ангиопластики.

• Профессор, а какая альтернатива у врачей, если не ангиопластика?

Альтернативой является хирургическая реваскаризация (АКШ), то есть имплантация кардиохирургом венозных и / или артериальных мостов в обход места стеноза коронарной артерии. Такая операция была введена в 1966 г. Рене Фавалоро. В настоящее время такие операции также выполняются без необходимости экстракорпорального кровообращения и, в отдельных случаях, без рассечения грудины. Пациенты со стабильной стенокардией также могут в течение некоторого времени успешно лечиться консервативно (фармакологическое, диетическое, реабилитационное).

Текст написан по случаю IX конференции по профилактической кардиологии 2016 в Кракове.

Коронарография: исследование коронарных артерий

Коронарная ангиография - это узкоспециализированный тест, который оценивает кровоток в коронарных артериях. Поскольку это рискованное кардиологическое обследование, оно проводится только при наличии четких медицинских показаний. Проверьте, как работает коронарная ангиография. Источник: «Операционная» (ФОКУС ТВ)