Мы говорим о мигрени и современных методах лечения этого самого распространенного неврологического заболевания в 21 веке с доктором Эвой Чапиньской-Цепиелой, доктором медицины, неврологом, специализирующимся на лечении мигрени, членом правления Польского общества головной боли.
Боль сигнализирует о том, что в вашем теле происходит что-то тревожное. Является ли головная боль признаком того, что что-то не работает должным образом?
Ева Чапиньска - Цепела: Не обязательно. Назывались головные боли вторичные или симптоматические, то есть свидетельствующие о патологических изменениях, например, внутримозговом кровоизлиянии или опухоли головного мозга, составляют лишь долю процента от всех головных болей. Наиболее распространены так называемые первичные головные боли, в том числе так называемые психогенная или связанная со стрессом головная боль напряжения. Около 60 процентов из них испытывают это. Европейцы.
Читайте также: Глазная мигрень: причины, симптомы, лечение Мигрень с аурой - причины, симптомы, лечение Мигрень: причины, симптомы, лечение
И в какую категорию попадает голова с мигренью?
E.Cz.-C .: Мигрень - одна из основных головных болей. Все чаще и чаще научные исследования указывают на генетические детерминанты мигрени. Мы знаем, что есть определенные гены, которые могут предрасполагать вас к мигрени, но мы не знаем, какие из них и сколько их. Вероятно, эти гены ответственны за нарушение работы ионных каналов и нейротрансмиттеров в мозге, что приводит к феномену гипервозбуждения, то есть чрезмерной стимуляции нервных клеток. Это явление, в свою очередь, вызывает выброс воспалительных веществ, таких как CGRP, на периферических окончаниях тройничного нерва, ядро которого находится в стволе мозга. Действие воспалительных веществ вызывает расширение менингеальных артериол, то есть ветвей сонной артерии, и, поскольку они сильно иннервируются, их расслабление вызывает боль.
Значит, если бы моя бабушка болела мигренью, она бы меня тоже «догнала» ...?
E.Cz.-C .: Расслабьтесь. Не все, кто в семейном анамнезе страдали мигренью, должны иметь это заболевание. Будете ли вы страдать от мигрени, это зависит от того, есть ли у вас в голове то, что мы называем «кардиостимулятором мигрени», то есть имеет ли ваш мозг определенную предрасположенность к генерированию аномальных импульсов или нет.
Так как «обычную» головную боль и мигренозную боль называют первичные головные боли, как их отличить?
E.Cz.-C .: Использование диагностических критериев. Типичная мигрень длится от 4 до 72 часов. Это важнейший критерий. Дополнительно: эта боль обычно охватывает половину головы (так называемая половинная боль), это пульсирующая боль (это эффект пульсации кровеносных сосудов), а также средней или высокой интенсивности или даже при небольшом физическом напряжении, например, подъем по лестнице усиливает боль. Боль при мигрени также может сопровождаться тошнотой, рвотой и чувствительностью к определенным раздражителям, таким как свет или шум.Если бы у вас была мигрень, вы бы сразу отличили ее от «нормальной».
Рекомендуемая статья:
У тебя болит голова? Узнай, мигрень этоИ если я знаю, что это мигрень, мне следует с ним обратиться к врачу?
E.Cz.-C .: Так было бы лучше всего. К сожалению, это не всегда так. Я вижу пациентов - потому что чаще всего мигренью страдают женщины, - которые страдают мигренью до 30 лет. Почему не подали заявку раньше? Поскольку боли были разной интенсивности, они принимали разные формы, потому что пациенты лечили их безрецептурными обезболивающими или, к сожалению, часто бывает, они слышали от своих врачей, что "такова их красота"Который"они должны привыкнуть к болиИ т. Д. И только когда мигрень стала настолько сильной или частой, что стала причинять страдания и мешала им вести нормальную личную и профессиональную жизнь, пациенты начали искать специалиста и лечить.
Кто поможет нам лечить мигрень?
Э.Ч.-Ч .: Я знаю семейного врача, хобби которого лечит головные боли, и он это очень хорошо знает. К сожалению - это скорее исключение. Многие врачи преуменьшают значение мигрени и отговаривают пациентов от лечения. Итак, позвольте мне предложить: лучше всего обратиться к неврологу, который проверит, требуется ли нейровизуализационное исследование мозга, чтобы исключить вторичные причины головных болей, а затем следует ли наблюдать за пациентом у невролога, специализирующегося на лечении мигрени. Потому что не каждый невролог специализируется на этом.
И если у меня нет результатов таких специализированных анализов, что мне принести «врачу по мигрени»?
E.Cz.-C .: Даже без результатов анализов вы не придете к нему с пустыми руками, потому что ни один тест не скажет вам столько, сколько сам пациент и его переживания. Вы слышали о дневнике мигрени? Они даже доступны в удобной и простой в использовании электронной форме в качестве приложений для мобильных устройств. Это блокноты, в которые пациент записывает информацию о головных болях, например. когда они появились, при каких обстоятельствах, как долго длились, что сопровождалось симптомами.
Как еще я могу помочь своему врачу диагностировать и лечить мигрень?
E.Cz.-C .: Будьте честны и признайтесь, какие и сколько лекарств вы принимаете от головной боли. Недавно у меня был пациент, который во время своего четвертого визита сказал мне, что принимает какие-то лекарства. Потому что те, что из аптеки без рецепта, он вообще не считал. И это пришло ко мне, когда они перестали работать.
Точно - если обезболивающие не работают, что тогда ...?
E.Cz.-C .: Лечение мигрени основано на двух видах терапии. Первый называется первая помощь. Как следует из названия, его цель - быстро остановить боль. Он использует уже упомянутые обезболивающие и так называемые триптаны. И здесь 2 школы. Некоторые специалисты начинают с обезболивающих, а затем рекомендуют триптаны. А другие, и я один из них, сразу вводят триптаны, потому что они безопаснее и быстрее купируют боль. Дело в том, что триптаны и комплексные обезболивающие, содержащие более одного ингредиента, можно использовать до 8 раз в месяц, потому что при более частом приеме они вызывают так называемые возвратные головные боли, то есть боль, вызванная избытком обезболивающих.
А второй лечебный метод ...?
E.Cz.-C .: Это профилактическое лечение. Они активируются, когда пациент чувствует, что мигренозные головные боли настолько сильны или часты, что вызывают исключение из повседневной жизни и не могут быть остановлены. Прием профилактических препаратов, то есть бета-блокаторов, блокаторов кальциевых каналов, гипотензивных, противоэпилептических и антидепрессантов, всегда должен подкрепляться решением пациента. Эти препараты принимают постоянно, каждый день, независимо от того, есть боль или нет. Эти лекарства помогают уменьшить продолжительность и частоту приступов мигрени и сопровождающих их симптомов.
Таким образом, профилактические препараты уменьшают боль при мигрени, но не предназначены исключительно для лечения мигрени. Существуют ли какие-либо лекарства, разработанные специально для лечения мигрени?
E.Cz.-C .: Да - они уже здесь. Это называется биологические препараты. Это полная новинка и прорыв в лечении мигрени, хотя клинические испытания продолжаются уже несколько лет. Биологические препараты - это антитела, которые действуют на эти воспалительные вещества в менингеальных сосудах на последних стадиях мигрени. На данный момент из биологических препаратов доступен только эренумаб, а процесс регистрации следующих трех: фреманезумаб, галканезумаб и эптинезумаб все еще продолжается.
Значит, вам нужен только один планшет ...?
E.C.-C .: Не планшет. Биологические препараты от мигрени вводятся в виде инъекций под кожу руки или бедра. И такой укол делают раз в месяц. По показаниям - тем пациентам, которые испытывают мигренозные боли 4 и более дней в месяц. Важно - в настоящее время их нельзя принимать пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, после инфаркта или инсульта, а также беременным и кормящим женщинам.
Правда ли, что ... ботокс также используется для лечения мигрени?
E.Cz.-C .: Да, ботулинический токсин используется, но давайте будем точными: только для лечения хронической мигрени, то есть такой, при которой головные боли возникают не менее 15 дней в месяц, а не менее 8 дней они особенности мигрени. Ботулинический токсин вводится в точно определенные места на голове (лоб, виски, затылок), шее и плечах. Количество инъекций в течение одного сеанса лечения колеблется от 31 до 39. Лечение повторяют каждые 12 недель до достижения ремиссии мигрени.
Доктор, вы говорите и пишете: человек с мигренью или страдающий мигренью?
E.Cz.-C .: Однозначно: страдает мигренью. Потому что мигрень - это болезнь. Его проклятие в том, что и о ней, и о самих больных так легкомысленно сказано: голова болит - ну и что, возьми пудру, погуляй на свежем воздухе, подожди минутку и это пройдет. И боль не проходит. Знаете ли вы, что по данным Всемирной организации здравоохранения первой неврологической причиной инвалидности среди людей моложе 50 лет являются не такие заболевания, как рассеянный склероз или инсульт, а мигрень? В своем кабинете я слушаю разные истории пациентов, которые уже много лет живут с мигренью. Некоторые из них давно потеряли работу, семьи, перестали мечтать, любить, встречаться с людьми, иметь какие-то планы. Они живут с болью при мигрени, и когда она проходит, боятся, что она вернется снова. И, поверьте, я никогда не забуду пациентку с генетически детерминированной атрофией мышц, которая въехала ко мне в кабинет на инвалидной коляске и попросила помощи, сказав, что ей жизнь губит не парез рук и ног, а мигрень.
