Рамикор

1 таблетка содержит 2,5 мг, 5 мг или 10 мг рамиприла.

Действие

Рамиприл превращается в активный метаболит, рамиприлат, ингибитор АПФ (фермент, который катализирует превращение ангиотензина I в вазопрессорный ангиотензин II, а также расщепление вазодилататора брадикинина). Снижение продукции ангиотензина II и ингибирование распада брадикинина приводит к расширению сосудов. Прием рамиприла снижает секрецию альдостерона. У гипертоников это приводит к снижению артериального давления в положении лежа на спине и стоя без компенсирующего увеличения частоты сердечных сокращений. Начало антигипертензивного эффекта наступает через 1-2 часа после приема препарата, максимальный эффект наблюдается через 3-6 часов, а эффект от одной дозы обычно сохраняется в течение 24 часов. После приема внутрь рамиприл быстро всасывается (еда не влияет на абсорбцию) , достигая Cmax в течение 1 ч. Биодоступность активного метаболита рамиприлата составляет 45%. C рамиприлата достигается через 2-4 ч после приема рамиприла. Связывание с белками плазмы крови рамиприла составляет примерно 73%, а рамиприлата - примерно 56%. Рамиприл почти полностью метаболизируется до рамиприлата и других производных. Метаболиты в основном выводятся почками. После многократного приема рамиприла один раз в сутки эффективный T0,5 рамиприлата составляет 13-17 часов для доз 5-10 мг и больше для более низких доз, т. Е. 1,25-2,5 мг.

Дозировка

Устно. Взрослые люди. Гипертония. Индивидуально в зависимости от профиля пациента и контроля артериального давления. Препарат можно применять в качестве монотерапии или в сочетании с гипотензивными средствами других групп. Начальная доза составляет 2,5 мг в сутки. Пациенты с сильно активированным РААС могут испытывать чрезмерное падение артериального давления после приема начальной дозы; В этой группе пациентов начальная доза составляет 1,25 мг, и лечение следует начинать под наблюдением врача. Доза может быть увеличена вдвое в течение 2–4 недель для достижения целевых значений артериального давления. Максимальная доза - 10 мг / сут. Препарат обычно назначают один раз в сутки. Профилактика заболеваний сердечно-сосудистой системы. Начальная доза составляет 2,5 мг 1 раз в сутки. Дозу следует постепенно увеличивать по мере переносимости пациентом. Рекомендуется удвоить дозу через 1-2 недели лечения, а еще через 2-3 недели увеличить ее до целевой поддерживающей дозы 10 мг один раз в сутки. Лечение заболеваний почек у больных сахарным диабетом и микроальбуминурией. Начальная доза составляет 1,25 мг 1 раз в сутки. Дозу следует постепенно увеличивать. Рекомендуется удвоить дозу до 2,5 мг один раз в день через 2 недели лечения, а затем до 5 мг через 2 недели.Лечение болезни почек у пациентов с диабетом с хотя бы одним фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Начальная доза составляет 2,5 мг 1 раз в сутки. Дозу следует постепенно увеличивать по мере переносимости пациентом. Рекомендуется удвоить дозу до 5 мг один раз в сутки через 1-2 недели лечения, а затем до 10 мг еще через 2-3 недели.Целевая доза составляет 10 мг / сутки. Недиабетическая нефропатия, определяемая по протеинурии ≥ 3 г / день. Начальная доза составляет 1,25 мг 1 раз в сутки. Дозу следует постепенно увеличивать. Рекомендуется удвоить дозу до 2,5 мг один раз в сутки через 2 недели лечения, а затем до 5 мг еще через 2 недели.Симптоматическая сердечная недостаточность. У стабильных пациентов, принимающих диуретики, рекомендуемая начальная доза составляет 1,25 мг один раз в сутки. Дозирование следует производить каждые 1-2 недели до максимальной дозы 10 мг / сут. Предпочтительно вводить препарат в 2 приема. Вторичная профилактика после острого инфаркта миокарда с сердечной недостаточностью. У клинически и гемодинамически стабильного пациента через 48 часов после острого инфаркта миокарда начальная доза составляет 2,5 мг два раза в день в течение 3 дней. Если начальная доза 2,5 мг не переносится, следует ввести 1,25 мг два раза в день в течение 2 дней перед увеличением дозы до 2,5 мг, затем по 5 мг дважды в день. Если дозу нельзя увеличить до 2,5 мг 2 раза в сутки, лечение следует отменить. Суточную дозу следует постепенно увеличивать вдвое с интервалами от 1 до 3 дней до достижения целевой дозы 5 мг дважды в день. По возможности поддерживающую дозу следует вводить в 2 приема. Недостаточно данных о лечении пациентов с тяжелой (NYHA IV) сердечной недостаточностью сразу после инфаркта миокарда, и при принятии решения о лечении пациентов этой группы рекомендуется начинать лечение с дозы 1,25 мг один раз в сутки (рекомендуется проявлять особую осторожность при повышении доз). Особые группы пациентов. Артериальная гипотензия может возникнуть у пациентов, принимающих диуретики после начала приема рамиприла. Если возможно, прием диуретиков следует прекратить за 2-3 дня до начала терапии рамиприлом. У больных артериальной гипертензией, получающих диуретики, лечение рамиприлом следует начинать с дозы 1,25 мг. Следует контролировать функцию почек и уровень калия в крови. Дальнейшую дозировку препарата следует определять в зависимости от целевых значений артериального давления. У пациентов с почечной недостаточностью суточная доза должна основываться на клиренсе креатинина (CCr) - CCr ≥ 60 мл / мин: начальная доза неизменна, максимальная суточная доза 10 мг; CCr 30-60 мл / мин: начальная доза без изменений, максимальная суточная доза 5 мг; CCr 10-30 мл / мин: начальная доза 1,25 мг / сут, максимальная суточная доза 5 мг; У пациентов с артериальной гипертензией, находящихся на гемодиализе, начальная доза составляет 1,25 мг / сут, а максимальная суточная доза составляет 5 мг, препарат следует вводить через несколько часов после завершения гемодиализа. У пациентов с нарушением функции печени лечение следует начинать только под тщательным медицинским наблюдением, а максимальная суточная доза составляет 2,5 мг. У пациентов пожилого возраста начальная доза должна быть ниже, а увеличение дозы более постепенным, следует рассмотреть начальную дозу 1,25 мг. Недостаточно данных о безопасности и эффективности рамиприла у детей; рекомендаций по дозировке нет. Способ дачи. Препарат можно принимать до, во время или после еды, запивая жидкостью в одно и то же время дня. Таблетки нельзя жевать или измельчать. Таблетки можно разделить на равные дозы.

Показания

Лечение гипертонии. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: снижение сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности у пациентов с явным сердечно-сосудистым заболеванием атеросклеротического происхождения (ишемическая болезнь сердца, инсульт или заболевание периферических сосудов в анамнезе) или диабетом и, по крайней мере, с одним сердечно-сосудистым фактором. риск. Лечение болезни почек: зарождающаяся диабетическая гломерулярная нефропатия, определяемая по наличию микроальбуминурии; явная диабетическая нефропатия, оцениваемая по протеинурии у пациентов, по меньшей мере, с одним фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний; явная недиабетическая нефропатия, определяемая по протеинурии ≥3 г / день. Лечение симптоматической сердечной недостаточности. Вторичная профилактика у пациентов после острого инфаркта миокарда - снижение смертности в острой фазе инфаркта миокарда у пациентов с клиническими симптомами сердечной недостаточности - препарат следует начинать в период> 48 часов после острого инфаркта миокарда (с третьего дня после ИМ).

Противопоказания

Повышенная чувствительность к рамиприлу или любому другому ингибитору АПФ или любому из вспомогательных веществ. Ангионевротический отек в анамнезе (наследственный, идиопатический или вызванный предыдущими ингибиторами АПФ или антагонистами рецепторов ангиотензина II AIIRA). Процедуры экстракорпорального лечения, приводящие к контакту крови с отрицательно заряженными поверхностями. Значительный двусторонний стеноз почечной артерии или сужение артерии до единственной функционирующей почки. Не используйте рамиприл у пациентов с гипотонией и гемодинамически нестабильными. Одновременное применение с алискиреном у пациентов с сахарным диабетом или нарушением функции почек (СКФ 2). II и III триместры беременности.

Меры предосторожности

С осторожностью применять у пациентов с повышенной активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РАА) из-за риска значительного снижения артериального давления и нарушения функции почек (необходим медицинский контроль, включая мониторинг артериального давления, особенно в начальной фазе лечения или после изменения доза) - это касается пациентов: с тяжелой гипертонией; при декомпенсированной застойной сердечной недостаточности; с гемодинамически значимым нарушением притока или оттока левого желудочка (например, стеноз аортального или митрального клапана); при одностороннем стенозе почечной артерии со второй функционирующей почкой; при существующем или возможном дисбалансе жидкости и электролитов (включая пациентов, принимающих диуретики); при циррозе печени и / или асците; перенесение обширного хирургического вмешательства или анестезии препаратами, которые могут вызвать гипотензию (рекомендуется прекратить лечение ингибитором АПФ за день до операции). Перед началом лечения препаратом следует скорректировать дефицит электролитов и / или гиповолемию; однако у пациентов с сердечной недостаточностью следует тщательно сопоставить преимущества введения жидкости с риском перегрузки объемом. У пациентов с преходящей или хронической сердечной недостаточностью после инфаркта миокарда, а также у пациентов с риском сердечной или церебральной ишемии в случае тяжелой гипотензии начальная фаза лечения препаратом требует особого медицинского наблюдения. С осторожностью применять у пациентов пожилого возраста. Перед применением рамиприла следует оценить функцию почек и контролировать ее во время лечения; Пациенты с нарушением функции почек требуют особого тщательного наблюдения. При применении препарата существует риск нарушения функции почек, особенно у пациентов с застойной сердечной недостаточностью или после трансплантации почки. Из-за риска развития гипотензии, обморока, гиперкалиемии и почечной дисфункции (включая острую почечную недостаточность) двойная блокада RAA не рекомендуется (например, путем комбинации ингибитора АПФ с антагонистом рецепторов ангиотензина II или алискиреном); Если применение двойной блокады системы РАА абсолютно необходимо, ее следует проводить только под наблюдением специалиста, включая мониторинг жизненно важных функций пациента (функция почек, уровень электролитов и артериальное давление). Ингибиторы АПФ и антагонисты рецепторов ангиотензина II не следует применять одновременно у пациентов с диабетической нефропатией. Следует контролировать количество лейкоцитов; Рекомендуются более частые проверки на начальном этапе лечения и пациентам с нарушением функции почек, пациентам с сопутствующим коллагенозом (например, красной волчанкой или склеродермией) и пациентам, принимающим другие препараты, которые могут изменить картину крови. С осторожностью применять у пациентов с риском гиперкалиемии (с почечной недостаточностью, в возрасте> 70 лет, неконтролируемым диабетом, приемом солей калия, калийсберегающих диуретиков и других веществ, повышающих уровень калия в крови, а также у пациентов с обезвоживанием, с острой сердечной недостаточностью или обострением хроническая сердечная недостаточность, метаболический ацидоз) - следить за уровнем калия в крови. В связи с риском возникновения и серьезностью анафилактических и анафилактоидных реакций на яд насекомых и другие аллергены следует рассмотреть возможность временного прекращения лечения ингибиторами АПФ до десенсибилизации. При возникновении отека Квинке применение препарата следует прекратить и начать неотложное лечение в условиях стационара. Кишечный ангионевротический отек следует включать в дифференциальную диагностику боли в животе. Ангионевротический отек, вызванный ингибиторами АПФ, чаще встречается у чернокожих пациентов. Ингибиторы АПФ могут быть менее эффективными в снижении артериального давления у чернокожих пациентов. Кашель, вызванный ингибиторами АПФ, следует учитывать при дифференциальной диагностике кашля.

Нежелательная активность

Часто: гиперкалиемия, головная боль, головокружение, гипотензия, ортостатическая гипотензия, обморок, непродуктивный раздражающий кашель, бронхит, синусит, одышка, слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта, расстройства пищеварения, дискомфорт в животе, диспепсия, диарея, тошнота, рвота, сыпь (особенно макулопапулезная сыпь), мышечные спазмы, мышечные боли, боли в груди, усталость. Нечасто: эозинофилия, анорексия, снижение аппетита, подавленное настроение, тревожное расстройство, нервозность, возбужденное состояние (особенно двигательное), нарушения сна (включая сонливость), головокружение, парестезия, потеря вкуса, дисгевзия, нарушения зрения (в том числе затуманенное зрение), ишемия миокарда (включая стенокардию или инфаркт миокарда), тахикардию, аритмию, сердцебиение, периферические отеки, приливы, бронхоспазм (включая обострение симптомов астмы), отек слизистой оболочки носа, воспаление поджелудочная железа (иногда со смертельным исходом), повышение ферментов поджелудочной железы, ангионевротический отек тонкой кишки, боль в верхней части живота (включая гастрит), запор, сухость во рту, повышение ферментов печени и / или конъюгированного билирубина, ангионевротический отек ( в исключительных случаях сужение дыхательных путей, вызванное ангионевротическим отеком, может со смертельным исходом), кожный зуд, гипергидроз, боль в суставах, нарушение функции почек (включая тяжелую почечную недостаточность), полиурия, ухудшение ранее существовавшей протеинурии, повышение уровня азота мочевины в крови, повышение креатинина в крови, временная импотенция, снижение либидо , высокая температура. Редко: снижение количества лейкоцитов (включая нейтропению или агранулоцитоз), количество красных кровяных телец, снижение гемоглобина, снижение количества тромбоцитов, нарушение сознания, тремор, нарушение равновесия, конъюнктивит, нарушение слуха, шум в ушах, сужение сосудов, гипоперфузия, воспаление васкулит, глоссит, холестатическая желтуха, поражение гепатоцитов, эксфолиативный дерматит, крапивница, онихолизис, астения. Очень редко: светочувствительность. Неизвестно: аплазия костного мозга, панцитопения, гемолитическая анемия, анафилактические или анафилактоидные реакции, повышенные антинуклеарные антитела, синдром несоответствующей секреции антидиуретического гормона (SIADH), снижение уровня натрия в крови, нарушение внимания, ишемия центральной нервной системы (включая ишемический инсульт) и ишемическая атака. ишемическая атака), нарушение психомоторных навыков, ощущение жжения, дисгевзия, феномен Рейно, афтозный стоматит, тяжелая печеночная недостаточность, холестатический или цитолитический гепатит (крайне редко со смертельным исходом), токсический эпидермальный некролиз, синдром Стивенса-Джонсона, эритема мультиформный, пузырчатка, обострение псориаза, псориазоподобный дерматит, буллезная или лишайниковая сыпь на коже или слизистой оболочке, выпадение волос, гинекомастия.Тахикардия, заложенность носа и воспаление, конъюнктивит, тремор и крапивница чаще возникали у детей и подростков, чем у взрослых.

Беременность и период лактации

Применение препарата в первом триместре беременности не рекомендуется (существует риск тератогенного действия). Противопоказано применение во втором и третьем триместре беременности. Рамиприл, применяемый во втором и третьем триместрах беременности, токсичен для развития плода (ухудшение функции почек, маловодие, замедленное окостенение черепа) и новорожденного (почечная недостаточность, артериальная гипотензия, гиперкалиемия) - при воздействии препарата со второго триместра беременности рекомендуется проводится ультразвуковое исследование черепа и почек плода; Дети, матери которых принимали препарат во время беременности, должны находиться под тщательным наблюдением на предмет артериальной гипотензии, олигурии и гиперкалиемии. Препарат не рекомендуется применять в период грудного вскармливания, особенно грудного вскармливания новорожденного или недоношенного ребенка.

Комментарии

Через несколько часов после приема первой дозы или после увеличения дозы не рекомендуется водить машину или работать с механизмами из-за риска появления симптомов гипотензии (например, головокружения), которые могут ухудшить способность пациента концентрироваться и реагировать.

Взаимодействия

Двойная блокада системы RAA, например, путем использования рамиприла с антагонистом рецепторов ангиотензина II или алискиреном, увеличивает частоту гипотонии, гиперкалиемии и почечной дисфункции по сравнению с использованием одного антагониста RAA - эта комбинация не рекомендуется; если такая комбинация необходима, она должна проходить под наблюдением специалиста, включая тщательный контроль функции почек, уровня электролитов и артериального давления. Ингибиторы АПФ и антагонисты рецепторов ангиотензина II не следует применять одновременно у пациентов с диабетической нефропатией. Применение рамиприла с алискиреном противопоказано пациентам с сахарным диабетом или с нарушением функции почек (СКФ2). Не используйте ингибиторы АПФ при выполнении экстракорпоральных процедур, ведущих к контакту крови с отрицательно заряженными поверхностями (гемодиализ или гемофильтрация с некоторыми высокопроницаемыми мембранами, например полиакрилонитрилом, и аферез липопротеинов низкой плотности с сульфатом декстрана), из-за повышенного риска тяжелых реакций анафилактоидное лечение - при необходимости следует рассмотреть возможность использования диализатора другого типа или антигипертензивных препаратов другого класса. Соли калия, гепарин, калийсберегающие диуретики и другие препараты, повышающие уровень калия в крови (включая антагонисты ангиотензина II, триметоприм, такролимус, циклоспорин), применяемые с рамиприлом, увеличивают риск гиперкалиемии - во время комбинированной терапии следует контролировать уровень калия в крови. Антигипертензивные препараты (включая диуретики) и другие вещества, снижающие артериальное давление (например, нитраты, трициклические антидепрессанты, анестетики, чрезмерное употребление алкоголя, баклофен, альфузозин, доксазозин, празозин, тамсулозин, теразозин) увеличивают риск гипотонии. Симпатомиметики и другие вазопрессоры (например, изопротеренол, добутамин, дофамин, адреналин) могут снижать гипотензивное действие рамиприла - следует контролировать артериальное давление. Использование рамиприла с аллопуринолом, иммунодепрессантами, кортикостероидами, прокаинамидом, цитостатиками или другими веществами, которые могут повлиять на количество клеток крови, увеличивает риск гематологических реакций. Ингибиторы АПФ могут снижать выведение лития, повышая его токсичность - во время комбинированной терапии следует контролировать концентрацию лития в крови. Гипогликемия может возникнуть при назначении рамиприла с пероральными противодиабетическими препаратами или инсулином - следует контролировать уровень глюкозы в крови. НПВП (включая ацетилсалициловую кислоту) могут снижать гипотензивный эффект препарата; кроме того, увеличивается риск ухудшения функции почек и гиперкалиемии. Пациенты, принимающие рамиприл с ингибиторами mTOR (например, темсиролимус, эверолимус, сиролимус) или вилдаглиптином, имеют повышенный риск ангионевротического отека.

Цена

Ramicor, цена 100% 15,23 зл.

В составе препарата находится вещество: Рамиприл.