Анестезия пациента при бариатрической хирургии

Пациентам с ожирением, подвергнутым анестезии для бариатрических операций, требуется специальная анестезиологическая подготовка к процедуре и уход во время ее проведения. Мы обсуждаем самые серьезные проблемы и опасности, связанные с анестезией пациента, страдающего ожирением 3 степени (так называемое патологическое ожирение) с доктором. n. med. Marcin Moański из отделения анестезиологии и интенсивной терапии Военно-медицинского института в Варшаве.

Анестезиолог - один из тех специалистов, которые квалифицируют пациента с ожирением для бариатрической операции. Зачем?

Марцин Моганьски: Особого внимания требуют пациенты с ожирением. С годами ожирение вызывает изменения в дыхательной и сердечно-сосудистой системах и многочисленные сопутствующие заболевания (например, диабет), которые существенно влияют на ход анестезии. Из-за значительных ограничений эффективности таких пациентов стоит внедрить процедуру, которая подготовит их к операции, и только затем оценить их перед самой процедурой.

Читайте также: Хирургическое лечение ожирения: виды бариатрических операций Ожирение - причины, лечение и последствия Бариатрические операции для людей с ожирением: показания и противопоказания [Wy ...

Есть ли трудности при интубации бариатрического пациента?

М.М .: Да. Трудности возникают из-за анатомических изменений, которые возникают у пациентов с ожирением. Все мягкие ткани горла и небные миндалины зарастают. У таких пациентов шея намного короче и толще, а в горле гораздо меньше места для введения устройств, с помощью которых мы выполняем эндотрахеальную интубацию. Поэтому иногда вам понадобится видеоларингоскоп или бронхофибероскоп, с помощью которых можно безопасно ввести трубку в трахею пациента с ожирением.

В чем разница между обычным ларингоскопом и видеоларингоскопом?

М.М .: Ларингоскоп представляет собой металлическое лезвие с источником света. Когда мы его используем, мы должны сами отодвинуть все ткани, чтобы мы могли видеть гортань и вход в нее. С другой стороны, видеоларингоскопы и все другие оптические устройства позволяют глазам врача видеть камеру или оптическое волокно, которое передает изображение на монитор. Видеоларингоскоп дает больше возможностей и повышает безопасность пациента.

Используются ли такие устройства и в небариатрических операциях?

М.М .: Да. Например, в челюстно-лицевой хирургии и вообще везде, где есть так называемые затрудненные дыхательные пути.

партнерский материал

Ожирение официально признано заболеванием Всемирной организацией здравоохранения. Ожирение в Польше достигло масштабов эпидемии. Уже 700 000 поляков с ожирением третьей степени нуждаются в спасительной бариатрической операции. Бариатрическому пациенту требуется междисциплинарная помощь специалистов в области хирургии, психологии, диетологии и физиотерапии.

Есть ли повышенный риск эмболии у пациентов с ожирением?

М.М .: У всех прооперированных есть риск венозной тромбоэмболии. Поэтому в период подготовки к операции пациентам назначают препараты, снижающие свертываемость крови. Кроме того, мы стараемся провести операцию в кратчайшие сроки и как можно быстрее вывести пациента, потому что движение снижает риск эмболии. Мы также используем механическую профилактику - с помощью специальных чулок, перевязки нижних конечностей во время операции или специальных манжет, сжимающих конечности. Эти манжеты имитируют движения мышц, которые стимулируют кровоток в конечностях.

Что определяет выбор метода этой профилактики?

М.М .: Это индивидуальный вопрос. Все зависит от тяжести ожирения и степени риска, который имеет данный пациент.

Как должна быть адаптирована операционная для пациента с ожирением?

М.М .: Прежде всего, операционный стол должен иметь соответствующую грузоподъемность, он также должен изгибаться в нужных местах, чтобы адаптироваться к положению пациента и потребностям хирурга. Положение во время операции не всегда ровное. Иногда он очень сильно наклонен к ногам, иногда наоборот. Помимо стола очень полезны все устройства, позволяющие позиционировать пациента. Это такие гелевые подушечки. Мы называем их «позиционерами». Они полезны, потому что пациентов с ожирением не всегда можно положить на плоскую поверхность операционного стола. Это происходит из-за различные нарушения опорно-двигательной системы. Конечности не сгибаются должным образом, а спина не может растягиваться, например, из-за жирного бугорка. Поэтому пациенту требуются шея, голова, конечности и наколенники, чтобы мышцы, нервы или сухожилия не повреждались при длительном нахождении в положении лежа на спине. При оперировании пациентов с ожирением также полезна обычная оценка. Благодаря этому пациент может попасть на операционный стол перед процедурой, а анестезиолог может встать над ним в удобном положении. Нам также нужны ролики и подъемники, которые помогут нам переместить пациента в постель после операции.

В каком положении находится пациент во время бариатрической операции?

М.М .: Чаще всего в положении, сильно наклоненном к ногам. Поэтому во время таких процедур мы часто используем подставки для ног, чтобы пациент не соскользнул с операционного стола. Иногда мы также используем вакуумные матрасы, которые - с присасыванием - застывают в заданном положении и укрепляют пациента, чтобы он не двигался по операционному столу.

Почему пациенту во время бариатрической операции нужно лечь согнувшись к ногам?

М.М .: Это такая позиция, которая нужна хирургам. Они действуют в основном в верхней части брюшной полости, поэтому хотят, чтобы кишечник и внутрибрюшинный жир двигались вниз под действием силы тяжести. Затем выявляют верхнюю часть брюшной полости - прооперированный желудок. Если бы пациент был полностью плоским, у хирургов было бы суженное операционное поле и было бы сложнее выполнить процедуру.

Что является самой большой проблемой для анестезиолога в бариатрической хирургии?

М.М .: Когда дело доходит до мониторинга уровня анестезии, у нас есть несколько устройств, которые измеряют глубину анестезии и то, как мозг пациента на нее реагирует. У пациента с ожирением меняется действие снотворных, анальгетиков и миорелаксантов. Это связано с тем, что в нем гораздо больше жира, меньше воды и иначе устроена кровеносная система, поэтому одни и те же лекарства, которые назначают худым и тучным пациентам, могут работать по-разному. Может оказаться, что доза препарата, рассчитанная с учетом массы тела, завышена, или наоборот, и пациент может проснуться во время процедуры. Чтобы быть уверенным, что мы не используем слишком маленькие или слишком высокие дозы лекарств, следует использовать приборный мониторинг глубины анестезии.

Каков наибольший риск для пациентов с ожирением во время бариатрической операции?

М.М .: Это тяжело обремененные пациенты, в основном из-за многочисленных заболеваний дыхательной и кровеносной систем, а также частого возникновения синдрома обструктивного апноэ сна, который, к сожалению, часто не диагностируется. Это очень опасная патология для пациентов с ожирением. Обструктивное апноэ во сне приводит к тому, что пациент теряет дыхательные пути и перестает дышать во время сна. Она страдает от собственного языка и перестроенного горла. Затем речь идет о дыхательной недостаточности. Если мы дадим ему снотворное, обезболивающие или миорелаксанты, этот процесс усилится. После операции у такого пациента может возникнуть затруднение дыхания. Более того, если пациент не лечит апноэ во сне (потому что иногда он даже не знает об этом), происходят серьезные изменения в легких и сердце. Последующая реконструкция этих органов чрезвычайно опасна и может привести к смерти даже без хирургического вмешательства. При наблюдении за пациентами с апноэ во сне в периоперационном периоде обычной сатурации, то есть оценки насыщения крови кислородом, недостаточно. Также полезно оценить количество углекислого газа в выдыхаемом воздухе - это, помимо прочего, показывает качество вашего дыхания. Эффективным методом, повышающим безопасность бариатрических пациентов, является капнографический мониторинг, который позволяет немедленно обнаруживать апноэ и раннее вмешательство для предотвращения возможных осложнений, например остановка сердца, представляющая прямую угрозу для жизни пациента.

Poradnikzdrowie.pl поддерживает безопасное лечение и достойную жизнь людей, страдающих ожирением.
Эта статья не содержит материалов, дискриминирующих или клеймящих людей, страдающих ожирением.