Синдром разбитого сердца, он же синдром такоцубо

Синдром разбитого сердца или синдром такоцубо - это заболевание сердечной мышцы, также известное как стрессовая кардиомиопатия или синдром избирательного бюллетеня. Клиническая картина синдрома разбитого сердца может быть до степени похожа на острый коронарный синдром. В чем причина синдрома такоцубо? Как это проявляется? Можно ли это лечить?

Стрессовая кардиомиопатия (синдром разбитого сердца, синдром такоцубо, синдром кончика баллера) - симптомокомплекс, вызванный временным нарушением систолической функции левого желудочка при отсутствии значительных атеросклеротических изменений коронарных сосудов. Это вызвано сильным эмоциональным или физическим стрессом.

Синдром Такоцубо был впервые описан Хикару Сато и др. В 1990 году в Японии. Название тако-цубо означает сосуд из осьминога. Для них характерны узкая горловина и широкий круглый низ. Эта форма соответствует изображению этой кардиомиопатии в визуализирующих исследованиях.

Данные показывают, что около 1-2% первоначально диагностированных острых коронарных синдромов на самом деле являются синдромом такоцубо. Большинство случаев (до 90%) приходится на женщин в постменопаузе. Средний возраст появления 67 лет.

Стрессовая кардиомиопатия: причины

Этиология синдрома такоцубо до конца не изучена, но исследования, проведенные до сих пор, предполагают, что он основан на нарушении функции коронарной микроциркуляции и токсическом действии катехоламинов на сердечную мышцу. Это сильный стресс (умственный и физический), который вызывает их выброс, а повышение концентрации в крови может вызвать кардиомиопатию. Тяжелые жизненные ситуации, например, смерть близкого человека, известие о болезни, серьезные финансовые проблемы, стихийные бедствия, несчастные случаи могут быть спусковыми факторами стресса. Не менее важны факторы, вызывающие физическую нагрузку, например, острые заболевания брюшной полости. Также стоит отметить, что синдром может возникать и без стрессового фактора.

Синдром Такоцубо: симптомы

Симптомы могут очень сильно имитировать сердечный приступ или другие острые коронарные синдромы. Основными жалобами пациента являются:

• боль в груди
• одышка
• сердцебиение
• тошнота и рвота
• падать в обморок

Редко первым проявлением может быть кардиогенный шок или внезапная остановка сердца.

Синдром разбитого сердца: диагностика

Сходство с острыми коронарными синдромами касается не только симптоматики, но и результатов основных диагностических тестов. Наиболее частыми аномалиями, обнаруживаемыми на ЭКГ, являются подъем сегмента ST (обычно не столь выраженный, как при фактической окклюзии артерии), инверсия зубца Т и наличие зубца Q. Таким образом, все эти изменения типичны для ишемии миокарда.

При кардиомиопатии такоцубо обычно наблюдается относительно небольшое и кратковременное повышение биомаркеров некроза миокарда - тропонинов. Лабораторные тесты также показывают увеличение маркеров сердечной недостаточности, то есть натрийуретических пептидов - BNP и NT-proBNP. Согласно некоторым исследованиям, именно увеличение количества пептидов является более значительным при синдроме такоцубо, и отношение NT-proBNP к значениям тропонина можно использовать для дифференциации его от инфаркта миокарда без необходимости проведения инвазивных тестов.

Тем не менее, визуализирующие исследования имеют решающее значение для диагностики синдрома разбитого сердца. Причиной гемодинамических изменений при кардиомиопатии, вызванной стрессом, являются нарушения сократительной способности миокарда в левом желудочке (редко в правом желудочке). Наиболее полезными исследованиями для визуализации этих изменений являются эхокардиография (ECHO) и вентрикулография. В случае с командой такоцубо мы обычно имеем дело с гипокинезия (снижение сократимости) или акинезия (отсутствие сокращений) в средних сегментах левого желудочка и верхушке сердца, что приводит к характерной картине «голосования на кончике». На основании этих исследований можно выделить несколько вариантов кардиомиопатии такоцубо, однако, независимо от типа, аномальная работа мышцы левого желудочка вызывает снижение фракции выброса и может привести к симптомам сердечной недостаточности. Для диагностики заболевания очень важно, чтобы нарушения сократимости сердца носили преходящий характер.

В клинической практике подавляющее большинство пациентов обращаются в отделение инвазивной кардиологии с первоначальным диагнозом острого коронарного синдрома для коронарной ангиографии, то есть коронарной ангиографии. Отсутствие значительного сужения коронарных артерий, тромба или признаков разрыва бляшки позволяет исключить ОКС и вместе с другими тестами приближает нас к окончательному диагнозу. Критерии диагностики также обращают внимание на исключение других болезненных состояний, которые могут проявляться аналогичным образом и должны подлежать дифференциальной диагностике, например недавняя травма головы, внутричерепное кровотечение, феохромоцитома или миокардит.

Подсказка Сборка бюллетеня: обработка

Лечение синдрома такоцубо симптоматическое и обычно ограничивается фармакологическим лечением. Основными классами препаратов являются бета-адреноблокаторы (бета-блокаторы) и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ). Диуретики необходимы при отеке легких или застойной сердечной недостаточности. Нарушение сократительной способности левого желудочка может предрасполагать к образованию потенциально опасного эмболического материала. Наличие тромба в сердце - показание к проведению антикоагулянтной терапии. Также его можно вводить профилактически.

Синдром Такоцубо: прогноз

Осложнения кардиомиопатии, вызванной стрессом, аналогичны осложнениям сердечного приступа. Они встречаются редко и обычно поражают раннюю, острую фазу заболевания. К ним относятся: острая сердечная недостаточность с отеком легких, острая регургитация митрального клапана, желудочковые аритмии, кардиогенный шок или разрыв свободной стенки сердца. Смертность низкая (примерно 1-3%).

Прогноз при кардиомиопатии такоцубо очень хороший. До 95% пациентов полностью восстанавливают свою физическую форму в течение 4-8 недель. Мы имеем дело с возвращением к правильной функции желудочка. Рецидив синдрома встречается всего в нескольких процентах случаев.

Источники:

1. Розводовска М., Лукасевич А., Сукенник А., Свёнткевич И., Рихтер М., Кубица Й., Тако-цубо кардиомиопатия - клиническая проблема, "Folia Cardiologica Excerpta" 2010, том 5, № 5 , 298–304 9 (онлайн)

2. http://emedicine.medscape.com/

Рекомендуемая статья: