Неонатальный респираторный дистресс-синдром - частая проблема недоношенных детей

Неонатальный респираторный дистресс-синдром чаще всего поражает недоношенных детей, но иногда и тех, кто родился вовремя. На возникновение респираторного дистресс-синдрома влияет ряд факторов, в основном связанных с респираторными или сердечно-сосудистыми заболеваниями. Как проявляется неонатальный респираторный дистресс-синдром?

Синдром респираторного расстройства (ZZO) - самая распространенная проблема со здоровьем у новорожденных. Бывают легкие или более тяжелые нарушения дыхания.

ZZO в основном поражает недоношенных детей, потому что легкие такого маленького ребенка недостаточно развиты, чтобы они могли дышать самостоятельно. Однако заболевание может иметь другие причины и поражать детей старшего возраста.

Первый - это так называемый преходящее тахипноэ новорожденных (ТТН - преходящее тахипное у новорожденных), которые проходят самопроизвольно в течение нескольких часов после рождения и самое большее в течение 3 дней. Они обнаруживаются у 1-2% доношенных детей и примерно у 15% недоношенных. С другой стороны, респираторные расстройства средней и средней степени тяжести встречаются у половины недоношенных детей, рожденных до 28 недель беременности, у 20-30% детей, рожденных между 32 и 28 неделями беременности и примерно у 15% так называемых поздние недоношенные дети, т.е. рожденные в возрасте от 32 до 36 недель.

Причины возникновения ЗЗО

Неонатальный респираторный дистресс-синдром обычно возникает из-за проблем с дыхательной или кровеносной системами.

• Среди респираторных причин можно выделить вышеупомянутую задержку жидкости в легких, а также перинатальную гипоксию, врожденную пневмонию (которая, в свою очередь, может быть вызвана родами продолжительностью более 18 часов, частыми инфекциями мочевыводящих путей матери или какой-либо другой инфекцией, лихорадкой матери перед родами, загрязненными околоплодными водами ), синдром аспирации мекония (MAS), но также и врожденные дефекты дыхательной системы, такие как дефицит сурфактанта, который приводит к коллапсу альвеол и приводит к ателектазу.
• сердечно-сосудистые причины включают врожденные пороки сердца, застойную сердечную недостаточность или стойкую легочную гипертензию.

К причинам ВЗК также относятся нарушения обмена веществ, нарушения температуры тела (как лихорадка, так и переохлаждение), инфекции и заболевания нервной и мышечной систем. Респираторным заболеваниям новорожденных также благоприятствуют мужской пол, второй близнец, материнский диабет и кесарево сечение.

Пока ребенок еще находится в утробе матери, она начинает втягивать околоплодные воды в свои бронхи и легкие и выводить ее обратно. Таким образом, он учит легкие дышать воздухом. Эта деятельность прекращается незадолго до рождения. Когда ребенок проходит через родовые пути, остатки околоплодных вод выдавливаются из легких и удаляются из тела ребенка (поэтому кесарево сечение является одним из факторов, повышающих риск развития ОКР, особенно у женщин, у которых не было родов). В течение нескольких часов после рождения любая оставшаяся жидкость должна испариться при дыхании.

Симптомы респираторного дистресс-синдрома новорожденных

У ребенка с проблемами дыхания:

• учащенное дыхание (более 60 в минуту - обычно должно быть около 40 в минуту). Ребенку особенно тяжело выдыхать. Симптомы ухудшаются между первым и вторым днем ​​жизни. Если в этот момент не принять никаких мер для поддержки дыхания ребенка, насыщение крови кислородом со временем снизится, и это вызовет гипоксию. Появляется метаболический ацидоз, а также острая дыхательная недостаточность.
• хрюканье
• апноэ или замедление частоты дыхания - при тяжелых формах ЗЗО
• цианоз, то есть посинение кожи и слизистой оболочки полости рта
• усиленная, заметная работа мышц дыхательной системы (подтяжка грудины, шейной вырезки, межреберных промежутков, движения крыльев носа)
• тахикардия
• проблемы с кормлением

Диагностика ЗЗО

У недоношенных детей ОКР диагностируется довольно быстро. Опытный врач распознает нарушение с первого вздоха ребенка. Если заболевание возникнет позже, специалист проведет подробное интервью и внимательно осмотрит ребенка на предмет симптомов, характерных для ВЗК. Кроме того, ему следует обратить внимание на состояние здоровья матери, простудилась ли она перед родами или болела гестационным диабетом - ведь это заболевание может вызвать дефицит сурфактанта у ребенка. Врач также должен спросить о ходе родов, как долго они длились, были ли какие-либо осложнения, были ли околоплодные воды чистыми, был ли у них достаточный объем (небольшое количество околоплодных вод способствует недоразвитию легких), а также о поведении ребенка - например, давится ли он во время еды. если у него асимметричные рефлексы. Затем врач назначает ряд анализов:

• анализ газов артериальной крови - увеличение концентрации углекислого газа (> 45 мм рт. ст.) при пониженной концентрации кислорода (<60 мм рт. ст.) указывает на сердечную недостаточность
• анализ крови - может показать анемию, инфекцию
• глюкоза в крови
• Рентгенограмма грудной клетки
• Транстрациллярное УЗИ головного мозга - при подозрении на внутричерепное кровотечение
• эхо сердца - при подозрении на порок сердца или стойкую легочную гипертензию
• бронхоскопия

Также проводится микробиологический тест, который помогает диагностировать пневмонию или сепсис.

Лечение неонатального респираторного дистресс-синдрома

После постановки диагноза ВЗК ребенку необходимо оказать специализированную стационарную помощь. Необходимо обеспечить разблокировку дыхательной системы и, при необходимости, активировать поддержку дыхательной системы и системы кровообращения, а также обеспечить соответствующую температуру окружающей среды. Лечение зависит от формы заболевания, его тяжести и причины.

Следует рассмотреть возможность операции, если респираторный дистресс-синдром вызван врожденным пороком сердца.

Пассивная кислородная терапия - самый простой и неинвазивный метод. Новорожденного помещают в кислородную будку или над ней устанавливают устройство (воздушный насос CPAP), нагнетающее кислород в воздух, которым он дышит. Также можно использовать канюли или назальные маски. Специальный респиратор, помимо снабжения ребенка кислородом, подает его под давлением, чтобы альвеолы ​​не разрушались.

В более тяжелых случаях ВЗК требуется искусственная вентиляция легких, что означает, что в трахею ребенка вводится интубационная трубка, через которую аппарат выполняет экстренное дыхание. Если причина возникновения ЭД уже известна, также начинают фармакологическое лечение:

• поверхностно-активное вещество - если ZZO вызывает дефицит этого фактора
• антибиотики - если ZZO вызывает пневмонию или синдром аспирации мекония
• сердечные препараты - если порок сердца является причиной ЗЗО.

Прогноз респираторного дистресс-синдрома зависит от причины и течения заболевания. Самые легкие случаи проходят самопроизвольно и вообще не требуют лечения - например, временное тахипноэ у новорожденных. Врожденная пневмония также дает хороший прогноз. Однако прогноз хуже, если правозащитники вызывают серьезные врожденные дефекты. Перинатальная гипоксия также может существенно помешать дальнейшему развитию ребенка. Каждый новорожденный с респираторным дистресс-синдромом должен регулярно проходить обследование на предмет психомоторного развития. Стоит знать, что кислород в высокой концентрации является сильнодействующим лекарством и может оказывать токсическое действие. Особенно опасна кислородная терапия в первые 14 дней жизни ребенка. При использовании на столь ранней стадии развития увеличивается риск повреждения легких, центральной нервной системы и окислительного стресса. Однако в последующие годы ребенок может страдать от различных заболеваний центральной нервной системы. Они могут вызвать умственную отсталость, проблемы с моторикой, нарушениями слуха и зрения.