Основная тема Форума паллиативной медицины, проходящего в Варшаве, - междисциплинарное сотрудничество в области медицины и онкологии. Бенефициарами паллиативной помощи являются больные раком, которые составляют более 80% всех пациентов, получающих такую помощь. Больному раком следует направить в паллиативную помощь при появлении боли, независимо от стадии опухолевого заболевания.
Приоритет лечения - как можно скорее приступить к обезболиванию. Их может инициировать онколог или специалист по паллиативной медицине, к которому онколог может направить пациента. Врач, работающий в отделении паллиативной помощи, квалифицирует пациентов, в зависимости от состояния их здоровья, на определенные формы помощи:
- амбулаторный
- домой
- стационарный,
которые проводятся в отделениях паллиативной медицины или в стационарных хосписах.
Многим пациентам, проходящим онкологическое лечение, обычно достаточно амбулаторной помощи в клинике паллиативной медицины.
Раннее включение пациента в систему паллиативной помощи приносит пользу, прежде всего, самому пациенту, но также оказывает влияние на систему здравоохранения.
По результатам исследования «Экономические эффекты паллиативной помощи у пожилых онкологических больных», проведенного в Университете Сан-Диего в США, было обнаружено, что общая стоимость ухода в течение 120 дней параллельной паллиативной и онкологической помощи была на 28% ниже, чем стоимость ухода за пациентом. онкологические больные без паллиативной помощи.
Экономическая выгода для системы зависела от времени включения в лечение - чем раньше пациент обратился за паллиативной помощью, тем ниже стоимость системы.
По словам доктора Веславы Покропской, национального консультанта в области паллиативной медицины: - Расходы на паллиативную помощь в Польше в целом в 2018 году увеличились по сравнению с 2017 годом на 8% и составили 697 миллионов злотых. Бюджет НВФ на 2019 год не предполагал увеличения расходов. Эти средства можно было немного увеличить в отдельных воеводствах в рамках воеводских бюджетов. Однако на данный момент таких данных у нас нет. Общие расходы на паллиативную помощь в 2019 году будут раскрыты только в следующем году, когда будут профинансированы сверхлимитные услуги, поскольку они финансируются по-разному в разных провинциях.
- Вот почему нужно стремиться к постепенному сокращению различий в финансировании и доступности услуг между воеводствами, - комментирует доктор Александра Цялковска-Рыш, президент Польского общества паллиативной медицины.
Ситуация с паллиативной помощью в Польше в 2019 году
В 2019 году количество клиник паллиативной медицины немного увеличилось. Количество домашних хосписов осталось на том же уровне. Некоторые из закрытых центров были заменены новыми, например, в Силезском воеводстве. Несколько новых стационарных единиц были также созданы в Западно-Поморском воеводстве.
В настоящее время в Польше действует 419 домашних хосписов для взрослых и 66 для детей. Имеется 185 стационарных отделений и 156 клиник паллиативной медицины.
- По окончании осенней сессии в 2019 году количество врачей, получивших специализацию по паллиативной медицине, составило 573, но следует предположить, что примерно 30% не работают в паллиативной помощи, несмотря на свою специализацию, - поясняет доктор Покропска.
Наука о лечении боли в польских университетах
- Обязательное обучение лечению боли для медицинского персонала в рамках медицинских исследований и последипломного образования, и это также важно во время курсов паллиативной медицины, - объясняет доктор Томаш Дзержановски, доктор медицинских наук.
- Знания, полученные в первые годы обучения, часто являются устаревшими, непрактичными, неверными и не позволяют молодому врачу безопасно и просто начать лечение боли. Как преподаватель, я убежден в этом много лет. Воспроизводимое на протяжении нескольких десятилетий предубеждение против опиоидов, необоснованный страх остановки дыхания, зависимость пациентов находят свое отражение в отказе от применения эффективных и безопасных обезболивающих и даже, как выясняется, в суждениях судебных экспертов, говорящих о лечении. боль без базового понимания этого.
Есть ли у нас адекватный доступ к эффективному обезболиванию при паллиативной помощи в Польше?
Доступ к обезболивающему лечению должен быть равным, независимо от клинического диагноза.
Дифференциация пациентов с теми, кто заслуживает более дешевого обезболивания только из-за диагноза рака, происходит не только из-за незнания и стереотипного восприятия рака как наихудшего заболевания, но также является глубоко несправедливым, аморальным, несовместимым с правами пациента и несовместимым с уровнем медицинских знаний. .
Боль - обычное явление, и нет никаких аргументов в пользу того, что больной раком получает лекарство бесплатно, а пациенты с гораздо более тяжелым диагнозом бокового амиотрофического склероза могут получать то же лекарство за плату.
Это вздор и канцелярское бессердечие, потому что оно не является следствием какого-либо медицинского обоснования, а ежегодная экономия бюджета в общей сложности достигает десятков тысяч злотых, потому что пациентов всего несколько.
Однако для пациента, который не работает по болезни, даже разница в 3,20 злотых - огромная разница. Это сигнал государства о том, что его страдания менее заслуживают внимания, более забыты.
Также пациент после онкологического лечения, не имеющий симптомов активного опухолевого процесса, не лишен необратимых последствий болезни, в том числе хронических болей, которые трудно излечить. В течение многих лет после онкологического лечения пациенту потребуется продолжение или изменение симптоматического лечения.
Самым важным препятствием при назначении лекарств является наличие рецепта Rpw, который исчезнет с обязательством использовать электронный рецепт. И все же трудоемкий набор словесной общей дозы препарата представляет собой большую трудность.
Боль можно лечить в клиниках по обезболиванию, но фармакотерапия боли при раке в основном проводится в клиниках паллиативной медицины и домашних хосписах и на самом высоком уровне.
- Следовательно, чтобы улучшить доступ к лечению боли, необходимо уравнять уровни оплаты за лекарства, исключить устаревшие устные записи об общей дозе в рецепте, расширить полномочия клиники паллиативной медицины и пересмотреть рекомендации, - резюмирует Томаш Дзержановски, доктор медицинских наук.
Что нужно изменить в доступе к паллиативным услугам и услугам хосписа?
- Необходима новая тарификация услуг паллиативной и хосписной помощи, - подчеркивает доктор медицинских наук Александра Цялковска-Рыш. - Предыдущий тариф применялся в 2015 году на основании данных 2014 года, первоначально предложенный тариф в 405,19 злотых за человека в день в учреждениях интернатного типа был снижен до 342,76 злотых. Уже тогда мы получили обещание, что взамен снижения тарифов будет введено дополнительное суммирование выбранных процедур. Это пока не достигнуто. Затраты на персонал составляют значительную часть затрат на паллиативную помощь. Как известно, с 2014 года затраты на рабочую силу в нашей стране значительно выросли. Поэтому необходимо срочно классифицировать выгоды с учетом реальных затрат и ввести агрегирование процедур.
Второй важный вопрос относительно ценообразования - изменение оценки клиник паллиативной медицины с учетом раздельного финансирования посещений на дому.
- Когда дело доходит до лечения боли, если предположить, что боль - это не болезнь, а симптом, сопровождающий многие заболевания, следует признать, что все пациенты должны иметь право на лечение боли, независимо от заболевания, от которого они страдают, - заключает д-р Цялковска-Рыш.
Источники:
- https://ascopubs.org/doi/abs/10.1200/JCO.2017.35.31_suppl.91
