Мы видим заметный прогресс в медицине почти во всех областях неврологии. Однако многие пациенты и врачи все еще ждут новых методов лечения, которые облегчат жизнь пациентам с этим заболеванием. «Почему неврологические заболевания становятся все более серьезной проблемой, какие области неврологии достигли прогресса в последние годы и чего ждут пациенты», - говорит проф. Ярослав Славек, президент Польского неврологического общества.
Профессор, какие неврологические заболевания в настоящее время являются наиболее серьезными?
Сообщества развитых стран, включая Польшу, сталкиваются с прогрессирующим старением общества. Это создает множество проблем как медицинского, так и экономического характера. Среди неврологических заболеваний, связанных со старением, в настоящее время, несомненно, наиболее опасными являются две группы: инсульты и нейродегенеративные заболевания, особенно болезни Альцгеймера и Паркинсона. Возраст - самый большой фактор риска этих заболеваний. Ожидаемая продолжительность жизни значительно увеличилась за последние 100 лет - в начале 20 века средняя продолжительность жизни составляла 50, сейчас - около 80, поэтому количество людей с неврологическими заболеваниями увеличивается. После 90 лет до 40% населения страдают когнитивными расстройствами. Мы будем все больше бороться с неврологическими проблемами, их здоровьем и экономическими последствиями.
При каких неврологических заболеваниях вы видите особые успехи в фармакологическом лечении пациентов?
Произошла революция практически во всех неврологических областях. Очень заметные изменения произошли в лечении рассеянного склероза, где до 30 лет назад у нас не было эффективных лекарств. Сегодня у нас есть около 10 лекарств, которые уже есть или будут присутствовать на рынке, в том числе в Польше, потому что они в настоящее время находятся в процессе регистрации или возмещения. Эти методы лечения, в том числе биологические, чрезвычайно современны. Они позволяют пациентам функционировать «нормально» и значительно продлевают это время.
Это пока не лекарства, способные лечить больных, но они значительно снижают инвалидность и замедляют течение болезни. Еще одна область неврологии, в которой достигнут большой прогресс, - это эпилепсия, в которой за 20 лет появилось много новых лекарств, молекул и хирургических методов, в том числе блуждающий нерв. Еще одно распространенное заболевание, от которого у нас есть прорывные методы лечения, - это болезнь Паркинсона. У нас есть несколько эффективных препаратов. С конца 1990-х годов у нас также есть процедуры глубокой стимуляции мозга, то есть имплантация электродов в мозг, подключенных к внешнему стимулятору (DBS), которые уменьшают симптомы этого заболевания на многие годы. В течение 2 лет в Польше в качестве альтернативы хирургии стимуляции мозга доступны инфузионные методы лечения, такие как подкожное введение апоморфина или энтеральная дуодопа.
Также при инсульте - с 1990-х годов у нас есть метод растворения тромбов в головном мозге (так называемый внутривенный тромболизис), а с 2015 года - механическая тромбэктомия, которая постепенно становится доступной и в Польше. Даже в лечении тяжелых форм мигрени появились новые и высокоэффективные биологические методы лечения: ботулотоксин и моноклональные антитела.
Мы эффективно лечим спастичность и дистонии с помощью инъекций ботулотоксина. Мы лечим воспалительные невропатии (повреждение периферических нервов) и многие другие аутоиммунные заболевания нервной системы с помощью внутривенных инфузий иммуноглобулинов. Также огромный прогресс наблюдается в лечении редких заболеваний: спинальной мышечной атрофии, болезни Помпе и Фабри.
Таким образом, можно сказать, что прогресс достигнут почти во всех областях неврологии, за исключением двух болезней, которые все еще трудно поддаются лечению - болезнь Альцгеймера и боковой амиотрофический склероз. Первая - наиболее частая форма слабоумия, вторая - относительно редкая и чрезвычайно трудно поддающаяся лечению (случай известного физика С. Хокинга). Его течение очень драматично для пациентов, которые теряют силу, имеют атрофию мышц, усиливают парез, теряют способность дышать и полностью осознают свое заболевание.
Какие новые инновационные препараты особенно повышают эффективность лечения? Как меняется жизнь пациентов после внедрения инновационных методов лечения?
Новаторские методы лечения в медицине - это биологические методы лечения с использованием моноклональных антител, цель которых - повредить и нейтрализовать белки. Наибольшее применение эти антитела находят при рассеянном склерозе. Они также используются при мигрени, когда антитела атакуют белки, вызывающие боль.
Благодаря инновационным методам лечения течение болезни замедляется - например, при мигрени значительно снижается частота и интенсивность головных болей. Биологические методы лечения болезней Альцгеймера и Паркинсона разрабатываются, но результаты этих исследований еще предстоит увидеть. У нас на горизонте очень многообещающая генная терапия, которая применима там, где дисфункция вызвана повреждением гена. Такие исследования уже ведутся при болезнях Хантингтона и Паркинсона.
Не мог бы профессор рассказать о пациенте, жизнь которого изменилась благодаря применению современных лекарств?
В моей практике есть ряд примеров, когда современное лечение изменило жизнь пациентов. Особенно я думаю о пациентах с рассеянным склерозом.
Одна из моих пациенток, молодая девушка, благодаря инновационному лечению функционирует совершенно нормально - вышла замуж, открыла свою языковую школу, родила ребенка и наслаждается жизнью. Другой пациент, страдавший рассеянным склерозом, боролся с огромным мышечным напряжением. Ей сделали баклофу, чтобы дать ей расслабляющий мышцы. Благодаря этому они могут жить нормально и самостоятельно почти 20 лет, несмотря на рецидивы и прогрессирование болезни.
Я также думаю о пациенте с болезнью Паркинсона, которая длилась более 10 лет. Эта дама, хотя ей уже за 70, все еще была в хорошем биологическом и психическом состоянии. Половину времени в течение дня она была в так называемом offie, т.е. вышла из строя. Мы поместили ее на современное энтеральное лечение дуодопы, и теперь она работает практически весь день с небольшими периодами непроизвольных движений. Или пациенту с ранним началом болезни Паркинсона, который заболел до 30 лет. После имплантации глубокой стимуляции мозга в 2003 году он женился, имеет ребенка, водит машину.
Есть ли у польских пациентов доступ к современным лекарствам?
К сожалению, не все препараты, доступные в других странах, также доступны у нас. Особенно заметны диспропорции в области редких заболеваний. Обычно это очень дорогие методы лечения, которые, несмотря на их доказанную эффективность, не возмещаются в Польше из-за цены или доступны, но предназначены для очень ограниченной группы пациентов.
Какие новые методы лечения ждут пациенты?
На данный момент никакие лекарства не возмещаются пациентам, страдающим наиболее тяжелой формой мигрени. Больного человека могут исключить из жизни более чем на полмесяца, он находится на больничном, а это расходы государства. Таким образом, возврат средств на эти лекарства будет выгоден как пациентам, так и бюджету. Именно так поступают развитые страны, превращая льготы по лечению в трудовой доход работника, который приходит на работу.
Хотя к фармакологическому лечению это не относится, не могу не упомянуть, что пациенты ждут более современного метода лечения ишемического инсульта - так называемого механическая тромбэктомия. Самая большая задача врачей и пациентов с инсультом на данный момент - ограничить доступ к этому методу. В рамках пилотных проектов планируется запустить только 7 центров, остальные планируется открыть в ближайшие годы. Это означает, что эффективный метод, спасающий работоспособность и жизнь пациентов, недоступен более чем половине поляков.
Многие решения в медицине, включая неврологию, требуют быстрых действий. Некоторые из них носят организационный характер, например, отмена жестких сроков пребывания детей в больнице, и могут дать быстрые результаты, например, в виде доступности (сокращения очередей) медицинских услуг. Но это требует разговоров, встреч, серьезного лечения между врачами, неврологами и Министерством здравоохранения или Национальным фондом здравоохранения.
Подводя итог, можно отметить заметный прогресс во многих областях нейробиологии: многие пациенты, перенесшие неврологическое заболевание в качестве приговора, теперь могут наслаждаться жизнью и нормально функционировать. Однако есть еще много методов лечения, лекарств, которых ждут врачи, но больше всего пациенты.
