Радикулопатия, радикулит, корешковый синдром - это различные термины, обозначающие заболевания нервных корешков, вызванные хроническим давлением в позвоночнике или его окрестностях. Каковы причины и симптомы радикулопатии? Как с ней обращаются?
Радикулопатия (радикулит, радикулит, радикулит) - раздражение или повреждение нервных корешков в результате патологических изменений позвоночника. Что такое нервные корешки? От спинного мозга отходят спинномозговые нервы, каждый из которых образован нервными корешками (Radix nervi spinalis), часто называемые «нервными корешками». На высоте каждого межпозвонкового промежутка отходят четыре корня: два вентральных корня (содержат двигательные волокна) и два дорсальных корня (содержат сенсорные волокна). Всего 31 пара спинномозговых нервов:
- шейные нервы С1-С8 (8 пар)
- Th1-Th12 грудные нервы (12 пар)
- поясничные нервы L1-L5 (5 пар)
- крестцовые нервы S1-S5 (5 пар)
- Co1 копчиковые нервы (1 пара)
Радикулопатия: причины
- грыжа межпозвоночного диска - наиболее частая причина радикулопатии
- изменения костей при ревматоидном артрите или остеоартрозе, остеофитах, опухолях
- пациенты с сахарным диабетом могут жаловаться на тянущую боль в грудном отделе позвоночника, что является радикулопатией.
- микоз, боррелиоз, сифилис
- инфекция вируса опоясывающего герпеса (Герпесвирус ветряной оспы) - обычно вызывает болезненную радикулопатию с потерей чувствительности
Радикулопатия: симптомы
В зависимости от локализации патологии симптомы поражают разные участки тела, к ним относятся:
- боль резкого и проникающего характера, обычно односторонняя, иррадияющая по дерматому
- сенсорные нарушения (парестезия, дизестезия)
- двигательный дефицит
Радикулопатия: виды
Разделение радикулопатии по локализации:
- радикулопатии в поясничной области
Мы часто можем встретить термин «ишиас», который охватывает набор симптомов, связанных со сжатием / раздражением седалищного нерва или нервных корешков, от которых возникает связь (радикулопатия L4, L5, S1). Пациенты жалуются на боли в области спины, нижней конечности, онемение голени или стопы, мышечную слабость в нижней конечности. Также может наблюдаться ослабление коленного или голеностопного рефлекса. Боль в ягодицах и мышечные судороги являются обычным явлением. Пациенты также имеют тенденцию рефлекторно отклонять туловище в сторону, чтобы расслабить позвоночник.При физикальном осмотре у большинства наблюдается положительный симптом Ласега (невозможность поднять прямую нижнюю конечность в положении лежа). Когда возникает давление на уровне конского хвоста, это называется «синдромом конского хвоста», и симптомы сопровождаются симптомами со стороны кишечника и мочевого пузыря различной интенсивности. Такое состояние требует срочного лечения, зачастую нейрохирургического!
При дифференциальной диагностике необходимо учитывать: поясничный бурсит, поясничную фибромиалгию, артриты, патологии поясничного отдела спинного мозга, боли в крестцово-поясничном отделе позвоночника.
- шейные радикулопатии
Симптомы включают боль в шее, которая может отдавать в верхнюю конечность, в зависимости от степени повреждения. Пациенты также часто жалуются на боли в межлопаточной области. Кроме того, наблюдается онемение, потеря чувствительности и двигательные нарушения в шее и верхних конечностях. Маневр выпрямления и вращения шеи за счет уменьшения размера межпозвонкового отверстия может ухудшить симптомы (симптом Сперлинга). Боль в шее и верхней конечности следует дифференцировать от: шейной миелопатии, синдрома запястного канала, нарушения вращательной манжеты, неопластического процесса, опоясывающего герпеса, синдрома верхнего грудного выхода, невралгической мышечной атрофии и ишемии миокарда. При сборе истории болезни следует обращать особое внимание на наличие тревожных симптомов, которые могут указывать на серьезную патологию. Сопутствующие общие симптомы: лихорадка, похудание могут быть симптомом продолжающегося неопластического процесса. С другой стороны, неврологические симптомы со стороны верхнего мотонейрона, такие как: симптом Бабинского, симптом Хоффмана и нарушения походки, могут быть проявлением давления на шейный отдел спинного мозга, что требует хирургической декомпрессии.
Специфические формы радикулопатии:
- инфекционные радикулопатии
- кожный зуд - наиболее частая форма сифилиса нервной системы. Вначале развивается как менингит, затем после 10-20 лет стойкой инфекции приводит к обширному разрушению задних корешков. В результате возникает ряд характерных симптомов: стреляющие боли, особенно выраженные в нижних конечностях, атаксия, расстройства мочевого пузыря, зрачки Аргайл Робертсон, арефлексия, потеря проприоцептивной чувствительности, суставы Шарко, трофические язвы, сенсорные расстройства (замораживание, онемение, покалывание). Диагноз подтверждается наличием антител к T. pallidum, которые можно обнаружить у всех пациентов с сифилисом ЦНС. Лечение заключается во внутривенном введении пенициллина G в дозе 2-4 миллиона единиц каждые четыре часа в течение 10-14 дней.
- полирадикулопатия у ВИЧ-инфицированных пациентов - на поздней стадии ВИЧ-инфекции, когда число CD4-клеток падает ниже 200 клеток / мкл, у пациента развиваются опасные для жизни оппортунистические инфекции. Они позволяют диагностировать синдром приобретенного иммунодефицита - СПИД. Одним из возбудителей таких инфекций является цитомегаловирус (ЦМВ). Может привести к полирадикулопатии. Клиническая картина включает: быстрое появление болей и парестезий в нижних конечностях и области промежности, задержку мочи, прогрессирующий парез нижних конечностей. При отсутствии лечения смерть наступает в течение 6 недель после появления симптомов. Использование ганцикловира может принести улучшение, но только если мы начнем лечение достаточно рано.
- травматическая радикулопатия
По сравнению с другими структурами спинномозгового нерва, корни содержат меньше коллагена и не имеют периневральных и эпиневральных оболочек. Это связано с их низкой прочностью на разрыв. Нервный корешок может быть отделен в результате тяжелой травмы от растяжения. Передние корни более подвержены повреждениям из-за более тонкой оболочки твердой мозговой оболочки. Чаще всего возникает отслойка в шейном отделе. В большинстве случаев это приводит к развитию одного из двух клинических синдромов:
- Паралич Эрба-Дюшенна - связан с параличом мышц, иннервируемых корнями C5 и C6 (надостной, субкапсулярной, дельтовидной, двуглавой), следствием является провисание руки вдоль груди при внутреннем вращении и разгибание в локтевом суставе, наиболее частой причиной являются аварии на мотоциклах однако такой паралич наблюдается и у новорожденных в результате акушерских процедур.
- паралич Дежерина-Клумпке - вызванный параличом мышц, иннервируемых корнями C8 и Th1, наблюдается парез и атрофия внутренних мышц руки с характерной «когтистой рукой», такая травма может возникнуть в результате падения с высоты при захвате выступающего предмета с целью избегать падений.
Радикулопатия: диагноз
Тесты, которые могут помочь диагностировать радикулопатию:
- Рентген - польза от рентгенологического исследования ограничена, часто невозможно визуализировать поражения, но стоит рассмотреть рентгеновский снимок при подозрении на перелом или метастатические поражения
- ЭМГ (электромиографическое исследование) - позволяет оценить состояние каждого из спинномозговых нервов и сплетений, указывает локализацию изменений и позволяет определить, прогрессируют ли острые изменения
- МРТ (магнитно-резонансная томография) - высокоэффективна у пациентов с ярко выраженными корешковыми симптомами и обычно позволяет найти структурную причину радикулопатии.
- миелография с последующей КТ (компьютерная томография) - наиболее чувствительный метод, но из-за своей инвазивности не должен быть обследованием первой линии и проводится в основном при противопоказаниях к МРТ
Радикулопатия: лечение
Первый шаг - это контролировать боль и воспалительный процесс. Используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и препараты, расслабляющие скелетные мышцы. Комфорт пациента повышается за счет избегания положений, усиливающих боль. По окончании фазы острого воспаления терапию можно расширить, включив упражнения на растяжку и упражнения, улучшающие диапазон движений, массаж, а также теплые и холодные компрессы. Если лечение не дает результатов, можно использовать эпидуральную блокаду нервов (с использованием местных анестетиков и кортикостероидов). Следующий этап - операция. Однако следует помнить, что для того, чтобы пациенту было назначено нейрохирургическое лечение, клинические симптомы должны соответствовать результатам визуализационных тестов.
