Проф. Марек Ренкас: глаукома, которую нужно контролировать

В большинстве случаев глаукома развивается годами и не дает никаких сигналов. Иногда проходит 30 лет и вдруг оказывается, что болезнь почти полностью разрушила зрительный нерв. Пациент безвозвратно теряет зрение. И вам не нужно много, чтобы сохранить зрение, несмотря на болезнь.

Почему так поздно диагностируют глаукому и может ли быть иначе? Каковы шансы больного сохранить зрение? Беседуем с проф. Марек Ренкас, руководитель офтальмологической клиники Военно-медицинского института в Варшаве, а также национальный консультант по офтальмологии.

Что такое глаукома?

Проф. Марек Ренкас: Эта группа заболеваний характеризуется прогрессирующей атрофией зрительного нерва, которая постепенно приводит к потере зрения. Есть два основных типа глаукомы - с открытым углом и с закрытым углом. Если угол закрывается, отток водянистой влаги может внезапно заблокироваться. Резко повышается давление в глазу, появляется сильная боль в голове и глазах, нечеткость зрения, даже тошнота. Это ускоряет диагностику, если, конечно, пациент идет к офтальмологу или в отделение неотложной помощи. Это относится к 20% пациентов, в остальных 80% случаев угол открыт, но прогрессирующие поражения затрудняют выход водянистой влаги. Давление в глазу повышается медленно - часто мы замечаем последствия только через много лет, когда зрительный нерв почти полностью разрушен.

Читайте также: Тонометрия - исследование внутриглазного давления

Может у вас запущенная глаукома и вы не знаете об этом?

М.Р .: Начнем с вопроса: что мы называем зрением? Прежде всего, мы различаем центральное зрение - мы видим предметы, цвета, буквы. Но у нас также есть периферическое и периферическое зрение, которое обеспечивается, например, ориентация в пространстве. Это то, что нужно при глаукоме в первую очередь. Люди думают, что они хорошо видят, потому что они умеют читать и т. Д. Дефекты периферического зрения могут не замечаться годами, или они не связывают определенные события с прогрессирующей слепотой. Это касается, например, пожилых людей, которые все чаще спотыкаются о чем-то. В первую очередь, глаукома забирает первичное, «бессознательное» видение деталей на периферии, не регистрируемых центральным зрением, и, например, предупреждение об опасности.

Каковы факторы риска глаукомы?

М.Р .: Во-первых, глаукома часто бывает семейной, а значит, может иметь генетическую предрасположенность. Важна расовая принадлежность (у азиатов чаще встречается угол закрытия) и миопия (для анатомически более слабых глаз). Также важны возраст, сердечно-сосудистые заболевания и многие другие проблемы со здоровьем. Но в настоящее время считается, что причины глаукомы кроются в структуре склеры и других структур глаза.

Прогрессирует ли заболевание, поскольку без лечения высокое давление разрушает зрительный нерв?

М.Р .: Да. Таким образом, одним из вариантов лечения является применение капель, уменьшающих образование водянистой влаги. Когда его меньше, давление в глаз падает. Но этот вид консервативной терапии также имеет побочные эффекты, такие как более слабое питание структур глаза. Это одна из причин, по которым у пациентов с глаукомой чаще развивается катаракта. Более того, капли не во всех случаях эффективны для регулирования внутриглазного давления в течение дня. И еще - они действуют на поверхность глаза и при длительном использовании часто развивается хроническое воспаление глаза, что в будущем может сказаться на эффективности операции.

Так что есть и другие методы понижения глазного давления ...

М.Р .: Вот именно. Второй курс лечения - увеличить отток водянистой влаги и тем самым уравнять внутриглазное давление. Для этого используются лазеры или операции. Сегодняшняя тенденция заключается в том, чтобы вводить их как можно раньше - даже до лечения от наркозависимости.

Также читайте: Хирургия глаукомы - когда используется хирургия глаукомы

Правильная профилактика, то есть регулярные проверки поля зрения и глазного давления, а также все более совершенные методы лечения позволяют замедлить развитие глаукомы настолько, чтобы поддерживать зрение до конца долгой жизни.

Что определяет выбор терапии?

М.Р .: Прежде всего, его эффективность и безопасность. К сожалению, в случае глаукомы высокая эффективность часто идет рука об руку с повышенным риском осложнений. Помните, что цель лечения глаукомы - сохранить ваше зрение как можно дольше и в наилучшем возможном качестве. Суть этого заболевания в том, что оно прогрессирует и изменения необратимы. Поэтому, если ее не лечить, глаукома полностью лишает вас зрения.

Какие методы лечения используются в Польше?

М.Р .: Так же, как в мире. Одним из наиболее безопасных методов является, например, склерэктомия, которая в упрощенной форме включает обнажение наружной стенки канала Шлемма, что улучшает отток водянистой влаги. Трабектулэктомия - это подготовка отверстия в глазу, через которое водянистая жидкость отводится под конъюнктиву. Каналопластика включает в себя введение дренажа в канал Шлемма, через который вводится специальное вещество для увеличения его объема. Мы первыми в Польше сделали это в нашей клинике. Эта процедура сравнима с трабектулэктомией, но с гораздо более высокой степенью безопасности.Новинка - это микроинвазивные процедуры - например, введение стента в канал Шлемма (как в кардиологии, только в микроскопической версии), расширение места оттока водянистой влаги.

В мире глаукомой страдает 60 миллионов человек, из которых 7 миллионов слепые. Ускоренное старение зрительного нерва в результате этого заболевания - эпидемия 21 века.

Что нас ждет в будущем?

М.Р .: Будущее за контролем давления внутри глазного яблока с помощью электронных датчиков, например, помещенных в интраокулярные линзы. Это происходит, например, каждые три минуты. Такое измерение бесценно для офтальмолога. Повышенное глазное давление - единственный подтвержденный фактор риска глаукомы, поэтому наблюдение за ним так важно. Даже случайные скачки давления (например, когда веки трутся или сжимаются) в глазном яблоке могут вызвать дегенеративные изменения зрительного нерва. Теледиагностика - это тоже будущее, например, исследование поля зрения дома перед компьютером и отправка собранного материала на анализ в электронном виде, не выходя из дома.

Как грамотно провести профилактику?

М.Р .: Вам нужна система, которую мы разработали в случае ВМД (дегенерация желтого пятна). Американцы являются хорошим примером. 2% населения проходят лечение, т. Е. Диагностируются, но до 10% охвачены скринингом (программой регулярных осмотров). Это часто касается целых семей из-за генетического фактора. Дело в том, чтобы продемонстрировать прогрессирование изменений поля зрения, то есть ускоренное старение зрительного нерва. Это необходимое условие для того, чтобы начать лечение достаточно рано.

За один визит офтальмолог должен проверить не только остроту зрения. Он должен осмотреть передний сегмент глаза, осмотреть глазное дно, оценить состояние сетчатки и зрительного нерва, измерить давление в глазном яблоке. Это исследование позволяет, среди прочего, определить степень риска. глаукома, катаракта или AMD.

При подозрении на глаукому следует провести дополнительное обследование поля зрения. Самым важным является мониторинг, то есть регулярные осмотры: измерение давления в глазу каждые 2-3 месяца и осмотр поля зрения каждые шесть месяцев при подозрении на глаукому.

ежемесячно "Здровие"