Доктор Михал Завадски из больницы CSK MSWiA и проф. Мирослав Яновски из Университета Джона Хопкинса в США провел первую в мире эндоваскулярную операцию по введению лекарств в злокачественную опухоль головного мозга под контролем магнитного резонанса (МР). Впервые врачи применили метод, который произвел революцию в лечении опухолей головного мозга.
Во второй половине ноября этого года была проведена процедура внутриартериального введения препарата в опухоль головного мозга. в отделении радиологии Центральной клинической больницы Министерства внутренних дел и администрации, возглавляемого проф. Ежи Валецкий. Злокачественная опухоль, которая за день росла почти на миллиметр, после процедуры стала значительно уменьшаться в размерах.
Пациент 39 лет поступил в отделение нейрохирургии Центральной клинической больницы Министерства внутренних дел и администрации во главе с доктором Богуславом Косткевичем с рецидивом самой злокачественной опухоли головного мозга - мультиформной глиобластомы. Ни предыдущая нейрохирургическая операция, ни лучевая терапия, ни химиотерапия ей не помогли. Опухоль снова начала расти, очень быстро. Доктор Михал Завадски и профессор Мирослав Яновски из Университета Джонса Хопкинса решили, что единственный шанс - это ввести лекарство непосредственно в артерии опухоли с помощью магнитно-резонансной томографии. Из-за стремительного ухудшения состояния пациента врачи обратились в Комитет по биоэтике и директору больницы за согласием на проведение процедуры.
Проблема в том, что, хотя раньше подобные операции выполнялись на животных - метод был разработан в США польскими профессорами Мирославом Яновским и Петром Вальчаком вместе с доктором Моникой Перл - на людях он никогда не проводился.
- В экспериментальных исследованиях мы показали, что даже небольшое изменение положения катетера или скорости введения лекарства может кардинально изменить область его действия, - говорит проф. Яновский. - Проще говоря: когда мы вводим лекарство через катетер только под контролем рентгена, мы можем вводить его и там, где он не нужен, и не только не помогаем пациенту, но и подвергаем его осложнениям.
- Магнитно-резонансная томография помогает подавать лекарство именно туда, где оно необходимо. Сама опухоль часто не видна при классической рентгеновской ангиографии, а на МРТ мы точно знаем, где она находится, - добавляет доктор Завадски, который проводил аналогичные экспериментальные процедуры на животных, а также ежедневно в больнице CSK Министерства внутренних дел и администрации в Варшаве, где проводятся эндоваскулярные операции на головном мозге, включая эмболизацию. аневризмы и гемангиомы.
После получения одобрения Комитета по биоэтике и директора больницы процедура была начата.
На что была похожа операция?
Через небольшой прокол в паху под контролем рентгеновского ангиографа в артерии головного мозга, кровоснабжающие опухоль, был введен очень маленький катетер (около 0,4 мм в диаметре), через который вводился маннит (для того, чтобы разрушить гематоэнцефалический барьер), а затем лекарственный препарат бевацизумаб.
Процедура была чрезвычайно сложной, потому что опухоль снабжалась четырьмя сосудами (обычно одной или двумя артериями), - говорит доктор Завадски, проводивший процедуру. Нам удалось ввести препарат в три артерии под рентгеновским контролем, но чтобы доставить его в самую большую, четвертую артерию, необходимо было перевести пациента на МРТ. Только там, контрастируя через микрокатетер с разной скоростью, мы визуализировали, как лекарство будет распространяться по опухоли и окружающему мозгу.
Использование этого метода позволило определить оптимальное положение микрокатетера и скорость введения лекарства, чтобы доставлять лекарство непосредственно к опухоли и минимизировать токсическое воздействие на другие части мозга.С помощью МРТ мы также можем визуализировать открытие гематоэнцефалического барьера после введения маннита и, таким образом, оптимизировать время введения лекарства, чтобы оно достигло опухоли.
Шестичасовая процедура прошла без неврологических осложнений. На контрольной МРТ опухоль уменьшилась на 5 мм (!) Через три дня.
- Самое главное, чтобы пациент чувствовал себя хорошо. Через четыре дня после операции она вернулась домой, и ее состояние явно улучшается, - говорит доктор Завадски. «Мы надеемся, что опухоль продолжит уменьшаться, и что у пациента будет время применить другие методы лечения. Проф. Яновский: иммунотерапия (стимуляция иммунной системы пациента для уничтожения опухолевых клеток) дает многообещающие результаты в экспериментальных и клинических испытаниях. Мы рассматриваем возможность использования этого метода у нашего пациента, но, чтобы это было возможно, опухоль должна быть значительно уменьшена. Использование магнитно-резонансной томографии во время эндоваскулярной хирургии открывает совершенно новые горизонты в лечении заболеваний центральной нервной системы, а не только злокачественных опухолей. Это дает нам «живое» представление о том, что происходит в мозге, а не только в его артериях или венах, пока что под рентгеновскими лучами, - резюмирует доктор Завадски.
Профессор Ежи Валецкий, заведующий отделением радиологии, где проходила процедура: Все мы знаем, насколько серьезным и сложным является лечение мультиформной глиобластомы. Любой инновационный метод, который дает надежду на улучшение результатов, должен быть реализован быстро, и благодаря «видению в МРТ» во время эндоваскулярной хирургии мы можем быть более точными. Внедрение этого метода из экспериментальных исследований в клиническую практику является результатом нашего сотрудничества с польскими профессорами из Университета Джонса Хопкинса в США. : Мирослав Яновский и Петр Вальчак, и нам очень повезло представить его в Польше.
О врачах:
- Михал Завадски, доктор медицинских наук, координатор лаборатории интервенционной нейрорадиологии и интервенционной радиологии отделения радиологии Центральной клинической больницы Министерства внутренних дел и администрации. Интервенционный нейрорадиолог, который занимается эмболизацией аневризм и других пороков развития сосудов головного мозга, лечением ишемических инсультов и широко понимаемой интервенционной радиологией.
- Доцент доктор хаб. n. med. Мирослав Яновский, нейрохирург по образованию, в настоящее время проводит исследования в одном из лучших университетов мира - Университете Джона Хопкинса в США, а также в IMDiK PAN, возглавляющем многие польско-американские проекты, в т.ч. EXPLORE ME от Национального центра исследований и разработок - о введении стволовых клеток пациентам после ишемического инсульта, в котором больница Министерства внутренних дел и администрации участвует в течение двух лет.
