Разрыв свободной стенки сердца - механическое осложнение инфаркта миокарда. Это крайне опасное состояние для жизни пациента. К счастью, сейчас это относительно редко. Уменьшение частоты разрыва сердечной стенки в основном связано со значительным развитием инвазивного лечения инфаркта и кардиологического надзора. Каковы причины появления свободной трещины в стене? Вы можете их предсказать? Как это проявляется? Как проходит лечение?
Разрыв свободной стенки сердца - чрезвычайно опасное для жизни осложнение инфаркта миокарда. Из-за прогресса в лечении инвазивного инфаркта и развития кардиологического надзора в настоящее время это относительно редко. Однако прогресс в этой области не снизил риск до нуля, поэтому диагностическая бдительность так важна, поскольку она позволяет быстро принимать меры и увеличивает шансы пациента на выживание.
Разрыв свободной стенки сердца: причины
Инфаркт - это некроз сердечной мышцы, вызванный ишемией. Область сердца, пораженная инфарктом, как механически «более слабая» и менее прочная, поэтому является потенциальным местом разрыва. Чаще всего встречается в среднем через 3-5 лет. на следующий день после сердечного приступа. Во время заживления ткань реорганизуется, мертвые мышечные волокна лизируются, а зона инфаркта становится относительно мягкой.
Разрыв стенки сердца чаще всего считается осложнением инфаркта миокарда, но следует учитывать несколько других причин этого клинического состояния:
- проникающая или тупая травма сердца;
- ятрогенное повреждение: например, при имплантации имплантируемых устройств или открытых кардиохирургических вмешательствах (редко);
- первичные и вторичные опухоли сердца;
- инфекционный эндокардит;
- расслоение аорты.
Разрыв свободной стенки сердца: факторы риска
Трещины в свободной стенке сердца, приводящие к инфаркту, предсказать невозможно. Однако существует ряд факторов, статистически повышающих риск его возникновения. К ним относятся:
- возраст старше 60 лет,
- женщина,
- высокие показатели артериального давления (особенно в первые 24 часа после сердечного приступа),
- первый эпизод сердечного приступа,
- полный инфаркт (некроз покрывает всю толщину желудочковой мышцы),
- поставка нестероидных противовоспалительных препаратов / глюкокортикостероидов,
- отложенная госпитализация (> 12-24 часа).
Повышенный риск также связан с лечением инфаркта с помощью так называемых фибринолитическое лечение, которое представляет собой внутривенное введение препаратов для «растворения» сгустка, образовавшегося на разорванной бляшке. Это особенно верно для пациентов, у которых диагноз инфаркта был отложен (> 11 часов). В настоящее время из-за широкой доступности ЧКВ (чрескожного коронарного вмешательства) фибринолиз является лишь альтернативой, которая на практике выполняется крайне редко. Это одна из причин уменьшения частоты переломов свободных стенок в ходе инфаркта.
Вопреки факторам риска, мы можем выделить несколько клинических ситуаций, когда разрыв свободной стенки менее вероятен (не обязательно благоприятный для общего прогноза и сердечно-сосудистого риска):
- гипертрофия желудочковых мышц - результат длительной артериальной гипертензии; чем толще стенка камеры, тем меньше риск ее перфорации;
- перенесенные инфаркты - постинфарктные рубцы снижают риск разрыва;
- длительная ишемическая болезнь сердца - развитие коллатерального кровообращения, которое способствует уменьшению площади ишемии во время инфаркта.
Разрыв свободной стенки сердца: симптомы
Клинические симптомы разрыва миокарда зависят от механизма и локализации повреждения, а также от его гемодинамических последствий. Мы можем разделить их по времени выступления:
- ранний - развивается в первые 48 часов,
- поздно - происходит через 48 часов (обычно возникает в результате расширения области инфаркта).
Течение постинфарктного разрыва не всегда одинаково. Мы можем изолировать трещину:
- пряный,
- подострый.
Резкая трещина очень сильна. Тогда на первый план выходят симптомы острой сердечной недостаточности и кардиогенного шока, такие как:
- одышка, одышка (обычно из-за отека легких);
- тахикардия;
- бледная, прохладная, потная кожа;
- потеря сознания.
Это связано с массивным кровотечением в перикардиальный мешок, окружающим сердце, что приводит к образованию так называемого тампонады сердца. Повышение давления в ограниченном пространстве полости перикарда оказывает высокое давление на стенки сердца и нарушает наполнение желудочков. Его основные характерные симптомы:
- чрезмерно заполненные яремные вены,
- приглушенные тоны сердца (при аускультации),
- гипотония (пониженное давление),
- парадоксальный пульс - уменьшение наполнения пульса с сопутствующим снижением систолического давления более чем на 10 мм рт. ст. при вдохе,
- неспецифическая боль в груди.
Если ее не лечить, тампонада сердца может очень быстро привести к остановке сердца при так называемой остановке сердца. электромеханическое отключение.
В случае подострого разрыва свободной стенки сердца симптомы развиваются медленнее (даже могут протекать бессимптомно!). Такая ситуация может возникнуть при небольшом переломе.
Разрыв свободной стенки сердца: диагностика
О том, что произошло механическое осложнение, которое представляет собой разрыв сердечной стенки, могут свидетельствовать симптомы и внезапное ухудшение клинического состояния пациента, перенесшего сердечный приступ, например, внезапное падение артериального давления. История болезни и физикальное обследование, а также неспецифические изменения в ЭКГ могут только наводить на мысль и вызывать подозрения. Выбранным обследованием, которое подтвердит диагноз, является исследование ECHO, то есть эхокардиография. Он позволяет с большой чувствительностью распознать особенности тампонады и тем самым поставить окончательный диагноз.
Разрыв свободной стенки сердца: лечение
Первым шагом в случае тампонады является выполнение срочного перикардиоцентеза, т. Е. Чрескожной пункции перикардиального мешка с целью его декомпрессии путем откачивания крови. Не менее важным является адекватное противошоковое лечение, необходимыми элементами которого являются введение жидкости и использование лекарств, например добутамина, для улучшения сердечного выброса. Стабилизация кровообращения необходима для выполнения хирургической операции, которая имеет решающее значение для жизни пациента. Кардиохирургическое вмешательство дает пациенту реальный шанс на выживание. Процедура включает резекцию некротической области с последующим закрытием дефекта тефлоновой или дакроновой пластырем, прикрепленной к эпикарду.
Источники:
1. Дж. Фигерас, Дж. Кортаделлас, Дж. Солер-Солер, Разрыв свободной стенки левого желудочка: клиническая картина и лечение, Heart 2000; 83: 499–504 (онлайн)
-przyczyny-objawy-i-leczenie.jpg)
