Острый диссеминированный энцефаломиелит (ОДЭМ) - причины, симптомы и лечение

Острый диссеминированный энцефаломиелит - это заболевание, при котором воспаление происходит в центральной нервной системе (ЦНС). Острый диссеминированный энцефаломиелит чаще всего возникает после вирусного заболевания (например, оспы или краснухи) и обычно поражает детей. Заболевание может иметь последствия в виде различных дисфункций нервной системы. Каковы причины и симптомы острого диссеминированного энцефаломиелита? Какое лечение?

Острый диссеминированный энцефаломиелит (ОДЭМ) - это заболевание нервной системы, которое вызывает воспаление и демиелинизацию, то есть повреждение оболочек нервных клеток в различных частях головного и спинного мозга.

Острый диссеминированный энцефаломиелит крайне редко диагностируется и гораздо чаще встречается у детей и подростков, чем у взрослых. В группе детей до 16 лет большинство (72%) случаев заболевания диагностируется до 10 лет.

Более того, известно, что острый диссеминированный энцефаломиелит очень трудно отличить от рассеянного склероза (РС), тем более что ADEM и MS могут быть последовательными.

Острый диссеминированный энцефаломиелит - причины

Причины острого диссеминированного энцефаломиелита неясны, и исследования показали, что обычно невозможно определить непосредственного возбудителя болезни.

У половины пациентов отмечаются ранее перенесенные неспецифические инфекции верхних дыхательных путей.

Однако считается, что ADEM может быть связан с:

• вирусные заболевания (корь, ветряная оспа, краснуха, герпес, эпидемический паротит, мононуклеоз, цитомегалия, грипп);
• бактериальные инфекции (стрептококки группы А и В, туберкулез, микоплазма, бруцеллез);
• защитные вакцины (против: бешенства, ветряной оспы, гриппа, кори, гепатита А, желтой лихорадки);

Иногда симптомы заболевания могут появиться после введения противостолбнячной сыворотки или после укусов насекомых.

Затем реагирует иммунная система, направленная против собственных, нормальных клеток организма, то есть под действием чужеродного антигена (например, вируса, бактерий) образуются антитела, которые атакуют компоненты миелина (оболочку, окружающую нервные волокна), что приводит к их повреждению и повреждению. ADEM разработка.

Острый диссеминированный энцефаломиелит - симптомы

ADEM обычно возникает через несколько недель (от одной до трех) после вирусного или бактериального заболевания, вакцинации или приема иммунной сыворотки или укуса насекомого. Затем внезапно появляются:

• высокая температура,
• головные боли,
• рвота,
• раздражение мозговых оболочек.

Затем они сопровождаются: расстройствами настроения, сонливостью (что может привести к коме разной степени тяжести), судорогами и очаговыми неврологическими симптомами (парез, нарушения речи), а также экстрапирамидными синдромами - тремором, хореей, дистонией (возникновение непроизвольных движений, вызывающих скручивание и изгибание различных частей тела). ).

В большинстве случаев больной выздоравливает (только в 10-15% случаев заканчивается смертью). К сожалению, болезнь обычно имеет последствия в виде очаговых неврологических симптомов, например, могут сохраняться эпилептические припадки или поведенческие расстройства.

Постреспираторный диссеминированный энцефаломиелит описан отдельно, и он обычно развивается уже через 2-7 дней после появления кожной сыпи и очень быстро. Тогда количество неврологических симптомов очень велико и включает синдромы головного мозга и мозжечка (нарушения походки и атаксия атаксии; кроме того, распространены распевная речь, нистагм), а также спинальные симптомы (паралич нижних конечностей и нарушение функции мочевого пузыря и кишечника) и невриты. визуальный. Однако в этом случае экстрапирамидные синдромы (тремор, хорея, дистония или ригидность мышц) встречаются реже. В этом случае уровень смертности колеблется в пределах 10-20 процентов.

При ветряной оспе появляются судороги - обычно через 2-8 дней после первых симптомов болезни. Затем появляются очень обширные церебральные и спинномозговые симптомы. Возможны гемипарез, хорея-атетотические синдромы и симптомы мозжечка. К счастью, прогноз лучше, чем при многих других вирусных заболеваниях, ведущих к ADEM. К тому же болезнь не имеет серьезных последствий для нервной системы.

ADEM после краснухи встречается редко, и симптомы появляются рано, иногда уже через 3-4 дня после начала заболевания. В этом случае также сообщалось о цереброспинальных симптомах. Заболевание обычно протекает успешно с небольшими долговременными последствиями.

Острый диссеминированный энцефаломиелит - диагностика

Заболевание сложно диагностировать и требует в основном дифференциации от рассеянного склероза. В этом случае используется ядерно-магнитно-резонансная томография (это самый полезный тест). Острый диссеминированный энцефаломиелит диагностируется на основании характерных изменений ЦНС. Эти изменения могут касаться серого вещества полушарий головного мозга, но в основном подкоркового белого вещества, базальных ганглиев, промежуточного мозга, ствола мозга, мозжечка и спинного мозга.

Лечение острого диссеминированного энцефаломиелита

Пациент попадает в реанимационное отделение, где ему вводят кортикостероиды (обычно приводит к полному выздоровлению). В самых тяжелых случаях применяется плазмаферез.

Кроме того, врачи пытаются восстановить водный баланс больного, а также бороться с такими осложнениями, как бактериальные инфекции дыхательных и мочевыводящих путей. При возникновении судорог необходимо принимать противосудорожные препараты. Если отмечается сильное повышение внутричерепного давления, требуется противоотечное лечение.

Острый диссеминированный энцефаломиелит и рассеянный склероз

И ADEM, и MS являются заболеваниями, которые приводят к аутоиммунной демиелинизации мозга, поэтому до сих пор ведутся споры о том, являются ли они разными заболеваниями. Однако некоторые специалисты утверждают, что это два отдельных заболевания, которые существенно отличаются друг от друга. У ADEM нет генетической предрасположенности. Кроме того, течение заболевания и результаты визуализации для обоих состояний различаются - в ADEM поражения более обширны (при РС они ограничены), и часто вовлекается серое вещество. Поражения намного больше, чем обычно при РС.Кроме того, поражения поражают несколько сегментов позвоночника, что характерно для ADEM и почти никогда не встречается при MS. Кроме того, рассеянный склероз обычно является рецидивирующим и повторяющимся заболеванием молодых людей, в то время как ADEM обычно является монофазным заболеванием у детей.

Библиография:

1. Голомбек В., Возняковская-Генсицкая Т., Соколовская Д., Острый диссеминированный энцефаломиелит у детей как следствие асептического менингита - сообщение о двух случаях, «Польская неврология и нейрохирургия» 2011, №2
2. Острый диссеминированный энцефаломиелит (ОДЭМ), «Практическая неврология» . Доступно в Интернете: http://www.neurologia-praktyczna.pl/a1323/Ostre-rozsiane-zaprzał-mozgu-i-rdzia--ADEM-.html/m305
3. Позер Ч., Бринар В., Диссеминированный энцефаломиелит и рассеянный склероз; две разные болезни - критический взгляд «Польское неврологическое обозрение» 2008, т. 4, № 4