Несмотря на постоянно растущие расходы на стационарное лечение в Польше, мы все еще боремся с недостаточным доступом к лечению. Имея это в виду, Национальный фонд здравоохранения, модель, испытанная во многих европейских странах, принял в своей стратегии на 2019-2023 годы направление переноса бремени здравоохранения с больниц на амбулаторные клиники и на дом. Во время дебатов «Стратегия НСЗ и лечение в домашних условиях», которые прошли 7 марта 2019 года в рамках 4-го Конгресса проблем здравоохранения в Катовице, эксперты обсудили преимущества такого подхода, его влияние на доступность, а также качество медицинских услуг в нашей стране. Одно из уже предложенных на дому решений, отвечающих этим ожиданиям, - это энтеральное питание.
Куда движется стратегия NHF?
Ключевые элементы стратегии NHF на 2019–2023 годы включают не только повышение доступа и качества предоставляемых услуг, но и улучшение коммуникации с пациентом как со стороны плательщика, так и со стороны поставщиков услуг1. Это особенно важно для хронических больных, которым по-прежнему требуется специализированная помощь после стационарного лечения. Одним из способов оптимизации стоимости лечебного процесса является уменьшение количества госпитализаций за счет выделения ресурсов на амбулаторное и домашнее лечение.
Уже есть процедуры, которые успешно перенесены из больничных в домашние. Примером может служить энтеральное питание, которое представляет собой медицинскую процедуру, при которой специализированные питательные вещества вводятся через желудочный зонд непосредственно в желудок или кишечник. Этот вид питания предназначен для пациентов, которые не могут принимать традиционное (пероральное) питание и борются с такими трудностями, как правильное глотание, непроходимость верхних отделов желудочно-кишечного тракта или потеря сознания.
Вторым примером экономически оправданной и полезной для пациентов услуги, о которой говорили эксперты в ходе дискуссии, была вентиляция дома. Во многих случаях и энтеральное питание, и искусственная вентиляция легких не требуют госпитализации, и пациент может успешно пользоваться этой услугой дома, что в то же время увеличивает доступность мест в больнице для людей с реальной клинической потребностью.
Как обеспечить эффективное лечение в домашних условиях?
- Более 20 лет назад многие пациенты из-за необходимости энтерального питания были приговорены к неделям или даже месяцам пребывания в больнице. Благодаря возмещению стоимости процедуры энтерального питания в домашних условиях и ее эффективной организации сегодня пациенты могут оставаться со своими близкими и часто учиться, играть, заниматься своей работой и вести общественную жизнь, несмотря на ограничения, связанные с заболеванием. На эффективность и безопасность лечебного питания в домашних условиях в значительной степени влияет квалифицированная команда (врачи, медсестры, диетологи, психологи), которые не только заботятся о соответствующей диете и оборудовании, но и способны минимизировать риск осложнений, в том числе связанных с доступом. питательные - сказал проф. доктор хаб. Януш Ксиньик, врач-педиатр, заведующий отделением педиатрии, питания и метаболических заболеваний института «Монумент - Детский оздоровительный центр», президент Польского общества клинического питания для детей в Варшаве.
Профессор Ксиник также подчеркнул, что успех эффективного питания в домашних условиях зависит от многих факторов: прежде всего, это надлежащая подготовка пациента и его семьи к повседневным обязанностям, связанным с диетическим лечением вне больницы и обеспечением чувства безопасности. Правильное общение и доверие между медицинским персоналом и родителями - обязательное условие эффективного домашнего лечения. Вы также должны помнить, что ваш ребенок не может ждать в очереди, чтобы получить доступ к домашнему питанию.
Финансовые сбережения и питание на дому
Цифры говорят сами за себя. Как пояснила Эдита Грабовска-Возняк, президент Ассоциации лечебных диетологов в домашних условиях, стоимость 30-дневного энтерального питания на дому для Национального фонда здоровья для Национального фонда здравоохранения составляет максимум 2760 злотых, в то время как средняя стоимость госпитализации составляет 3 459 злотых, а в клинических больницах даже на 1000 злотых больше2. Стоит отметить, что по данным Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР), средняя продолжительность пребывания в больнице в Польше составляет 6,7 дней, то есть неделя госпитализации намного дороже, чем ежемесячное обеспечение домашнего питания3.
Национальный фонд здравоохранения осведомлен о финансовых преимуществах лечения при переезде домой. Согласно Приложению 4 к Распоряжению Президента Национального фонда здравоохранения от 18 октября 2011 г., общая стоимость проживания пациента, нуждающегося в энтеральном питании в домашних условиях, на 70-80% ниже, чем в стационаре4. В 2018 году расходы на обеспечение энтерального питания на дому составили около 5% бюджета, выделенного на отдельно оплачиваемые услуги, и потребности в этой области, несомненно, возрастут в ближайшие годы. Развитие услуг, предоставляемых на дому, выгодно всем участникам системы.
Доступность домашнего энтерального питания и реальность
Это факт, что плательщик систематически увеличивает расходы на домашнее пособие, но потребности все равно значительно превышают имеющиеся средства. Среднее время ожидания консультационных услуг по питанию в 2018 г. в различных провинциях составляло от 1 до 24 месяцев. В прошлом году очереди стояли в 13 воеводствах. Ограничение предоставления энтерального питания дома, в частности, является аргументом в пользу с концепцией онкологического пакета.
- Онкологические пациенты имеют полный доступ к диагностике и лечению благодаря пакету онкологии - к сожалению, на практике есть процедуры, не покрываемые картой DILO, которые ограничены, например, домашнее энтеральное питание. Стоит подчеркнуть, что лечение большинства видов рака связано с риском недоедания и необходимостью проведения диетического лечения - при раке пищеварительной системы оно может затронуть до 80% пациентов. После окончания госпитализации или в перерывах между отдельными этапами лечения пациентов следует беспрепятственно доставить в клинику питания, ожидая в очереди в течение нескольких недель или даже месяцев. Многие из них из-за прогрессирования заболевания даже не смогут воспользоваться услугой, - пояснил Томаш Олесинский, доктор медицинских наук, специалист по общей и онкологической хирургии отделения онкологической гастроэнтерологии, Онкологический центр - институт. Мария Склодовская-Кюри в Варшаве.
Эксперт подчеркнул, что у пациента, ожидающего в очереди на процедуру домашнего энтерального питания, часто возникает множество осложнений, в том числе связанных с неправильным уходом и уходом за питательным доступом, что часто приводит к необходимости повторной госпитализации и необходимости замены доступа к желудочно-кишечному тракту. Однако наиболее обременительными являются осложнения, связанные с самим недоеданием. Во многих случаях невозможно обеспечить больного онкологией нужным количеством энергии и необходимыми питательными веществами с помощью традиционной диеты. Это может закончиться инфекцией, пролежнями, частой необходимостью госпитализации или даже откладыванием или отказом от данного метода лечения, что в то же время снижает шансы на выздоровление. Следовательно, необходимо как можно раньше проводить лечебное питание с использованием промышленных диет, соответствующих потребностям онкологических больных и адаптированных к питанию через зонд.
- Современная онкологическая терапия чрезвычайно дорога. Мы тратим миллиарды на современные лекарства, снижая их эффективность, не борясь с недоеданием. Многочисленные клинические исследования показывают, что недоедание у пациента связано не только с большим количеством осложнений, включая послеоперационную смертность, но и с худшим ответом на химиотерапию, лучевую терапию и худшими отдаленными результатами. Правильное диетическое питание при любом анализе затрат значительно снижает затраты на лечение. С чисто экономической точки зрения, если мы ищем деньги на внедрение новых противораковых препаратов, мы должны экономить там, где это очевидно и легко достижимо, - заключил эксперт.
Онкология - всего лишь пример области, в которой лечебное питание является неотъемлемой частью ухода за пациентами. Большинство пациентов, находящихся на длительном лечении в клиниках питания, - это люди, перенесшие инсульт и другие неврологические заболевания.
Психологические издержки жизни при болезни
В настоящее время в мире и в Польше проводятся исследования восприятия различий в качестве жизни пациентов, получающих стационарное лечение и домашних. В исследовании 2006 года психологи - доктор Ромуальд Дербис и Анна Махник-Червик - доказали, что качество жизни больных раком, находящихся на попечении домашнего хосписа, выше, чем у пациентов, находящихся в стационарном хосписе. Качество жизни оценивалось на основе таких факторов, как воля к жизни, чувство счастья, функциональность и активность пациента5.
- Дом - это основная среда обитания каждого человека. Уход на дому означает безопасность, принятие, покой и психологический комфорт для пациента. Возвращение в это место после психологически и физически изнурительного пребывания в больнице - это возвращение к «нормальности», возможность побыть с родственниками и участвовать в семейной жизни, - сказала Эдита Кочан, психолог, Nutrimed Food Clinic.
В ходе дискуссии было подчеркнуто, что в стратегии NHF потребности пациента должны быть самыми важными - для пациента, особенно для хронических больных, ключевым моментом является чувство комфорта и безопасности, при этом возможность функционировать в своей собственной среде. Так что если это можно эффективно лечить дома, то это ваша ставка.
Источники:
1. Предположения для стратегии Национального фонда здравоохранения на 2019-2023 годы, опубликованные 8 ноября 2018 г .: http://www.nfz.gov.pl/aktualnosci/aktualnosci-centrali/zalozenia-do-strategii-nfz-konsultacje-spoleczne,7236 .html
2. Отчет о деятельности Национального фонда здравоохранения за 2017 год, опубликован 06.2018: http://nfz.gov.pl/gfx/nfz/userfiles/_public/bip/dzialalnosc_nfz/sprawozdania_z_dzialalnosci_nfz/sprawozdanie_z_z_dzialfaldzial
3. Продолжительность пребывания в больнице; https://data.oecd.org/healthcare/length-of-hospital-stay.htm
4. Приложение 4 к Распоряжению Президента Национального фонда здравоохранения от 18 октября 2011 г. http://www.nfz.gov.pl/zarzadzenia-prezesa/zarzadzenia-prezesa-nfz/zarzadzenie-nr-672011dsoz,4632.html
5. Дербис Р., Махник-Червик А. (2006): Дифференциация качества жизни онкологических больных в стационаре и домашнем хосписе. Научные труды Академии Ян Длугош в Ченстохове. Серия: Психология, выпуск 13, с. 5-14.
