Набухание плода не является специфическим заболеванием. Это предзнаковый симптом целого ряда аномалий развития плода, сопровождающийся наличием изолированных или генерализованных транссудатов и / или отеком тканей плода и послеродового периода, которые возникают во время внутриутробной жизни. Каковы симптомы отека плода? Какая процедура и прогноз?
Оглавление
- Набухание плода: причины
- Набухание плода: диагностика
- Набухание плода: дифференциальный диагноз
- Набухание плода: лечение
Набухание плода также может быть признаком утечки в полость тела или генерализованного отека. В такой ситуации можно выявить наличие отека плацентарной ткани и подкожной клетчатки, а также наличие экссудатов в брюшную полость (асцит), плевру (плеврит) и перикард.
Частота отека плода оценивается от 1: 1500 до 1: 7000 рождений.
Здесь стоит упомянуть, что отек плода чаще диагностируется в референтных ультразвуковых центрах, куда направляются пациенты с подозрением на аномалии развития плода.
Набухание плода: причины
Образование набухания тканей плода и излияния в полости тела может быть вызвано несколькими различными патомеханизмами. Наиболее важные из них включают повышение давления в венозной системе, снижение синтеза или потери белка, повышенную проницаемость капилляров и лимфатическую обструкцию.
Лишь от дюжины до двадцати процентов плодов, у которых можно определить причину отека и эффективно вылечить его в пренатальный период, имеют шанс на выживание.
Повышенное венозное давление обычно является признаком недостаточности кровообращения, которая возникает в результате дисфункции сердца плода, аномалий развития или недостаточности из-за тяжелой анемии или миокардита.
Кроме того, повышение венозного давления может быть результатом давления на сосуд опухолью (например, гемангиомы печени) или наличия сгустка крови в нижней полой вене.
Врожденные пороки или заболевания печени и почек плода приводят к снижению синтеза белков и их чрезмерной потере, что приводит к снижению онкотического артериального давления и образованию отеков.
Другой важный патомеханизм - это увеличение проницаемости капилляров в результате тяжелой хронической гипоксии, которая может возникнуть, например, в ходе инфекции.
Лимфатическая обструкция, часто наблюдаемая при синдроме Тернера, может вызывать отек тканей плода, с одной стороны, и характерные лимфатические кисты на шее, с другой.
Кроме того, отек плода может быть вызван наличием утечки сосудов внутри артериовенозных свищей или синдромом близнецов.
При этом синдроме плод-донор ограничен во внутриутробном развитии и имеет маловодие, в то время как плод-реципиент гипергидратирован - имеет признаки генерализованного отека и многоводия.
Эти изменения являются результатом объемной перегрузки плода реципиента и наличия застойной сердечной недостаточности.
Набухание плода сопровождается множеством заболеваний. Они перечислены ниже.
1. Сердечно-сосудистые причины
Дефекты развития
- гипоплазия левого желудочка
- общий атриовентрикулярный канал
- гипоплазия правого желудочка
- дефект межпредсердной перегородки
- дефект межжелудочковой перегородки
- однокамерное сердце
- транспозиция крупных сосудов
- тетралогия Фалло
- Дефект Эбштейна
- преждевременное закрытие овального отверстия или артериального протока
- общий артериальный ствол
- регургитация легочных клапанов
- Субэндокардиальный фиброэластоз
Тахикардия
- трепетание предсердий
- пароксизмальная предсердная тахикардия
- Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта
- суправентрикулярная тахикардия
Брахиаритмия
Другие аритмии
Артериовенозные свищи
- нейробластома
- крестцовая тератома
- большие гемангиомы плода и пуповины
- хориоангиома
Тромбы и закупорка сосудов
- окклюзия нижней полой вены, воротной вены, бедренных вен, почечных вен
Рабдомиосаркома сердца
Другие виды рака сердца
Кардиомиопатии
2. Хромосомные дефекты
45 X моносомия
Трисомия 13, 18, 21
Синдром Тернера (мозаицизм 45 X0, 46 XX)
Триплоидия
Прочие аномалии
3. Дисплазии костей.
Смертельная карликовость
Гипофосфатазия
Несовершенный остеогенез
Ахондрогенез
Врожденная скованность суставов
4. Многоплодная беременность.
Синдром кражи близнецов
Бессердечный близнец
5. Гематологические причины
Фетально-материнская утечка
Кровотечение в полостях тела
Альфа-талассемия
Дефицит глюкозо-6-фосфатазы
Другие ферментативные дефекты эритроцитов
Гемофилия А.
6. Метаболические заболевания
Болезнь Гоше
GM1 ганглиозидоз
7. Инфекции
Парвовирус B19
Цитомегалия
Токсоплазмоз
Сифилис
Герпес 1 типа
Краснуха
Вирусный гепатит
Лептоспироз
8. Дефекты легких.
Диафрагмальная грыжа
Врожденная кистозная болезнь легких
Тератома средостения
Гипоплазия легких
Легочная гемангиома
Секвестрация легких
Бронхиальная обструкция
Бронхиальные кисты
9. Печеночные дефекты.
Кальцификация печени
Фиброз печени
Кистозная болезнь печени
Желчная непроходимость
Семейный цирроз печени
10. Пороки мочевыделительной системы.
Стриктура спирали, атрезия уретры
Задний клапан змеевика
Врожденный нефротический синдром
Команда сушеной сливы
Самопроизвольный разрыв мочевого пузыря
11. Пороки пищеварительного тракта.
Атрезия кишечника
Заворот кишечника
Удвоение пищеварительного тракта
Неполная очередь пищеварительного тракта
Мекониевый перитонит
12. Материнские причины
Несбалансированный тяжелый диабет
Тяжелая анемия
Гипопротеинемия
Кисты текалутеина
13. Ятрогенные причины
Закрытие артериального протока после введения индометацина
Также прочтите: Дроссельная заслонка: причины, симптомы, лечение Отравление при беременности (гестоз): причины, симптомы и лечение ЗВУР, то есть задержка внутриутробного развитияНабухание плода: диагностика
Генерализованный отек плода можно диагностировать с помощью УЗИ. Чувствительность этого исследования при диагностике данной патологии достигает 100%. Более того, большинство диагнозов ставится во время обычного скрининга.
К типичным особенностям развитой формы генерализованного отека плода можно отнести:
- гиперплацентоз, то есть утолщение плаценты более 4 см
- утолщение подкожной клетчатки более 5 мм
- жидкость в брюшной полости
- жидкость в плевральных полостях
- жидкость в полости перикарда
- многоводие, которое встречается примерно у 50-75% плодов с данной патологией.
Это одна из основных причин преждевременных родов почти во всех случаях.
Диагноз отека плода ставится на основании наличия транссудата в двух полостях тела или наличия транссудата в одной полости тела и отека подкожной клетчатки.
Наличие генерализованного отека подкожной клетчатки является прогностическим фактором.
Наличие изолированного перитонеального экссудата чаще всего связано с аномалиями развития мочевыводящего или желудочно-кишечного тракта. Прогноз в этих случаях лучше, и лечение зависит от диагностики первопричины отека.
Изолированный плевральный выпот чаще всего связан с аномалиями развития лимфатических сосудов и формируется скоплением лимфы.
Стоит знать, что раннее начало изменений и сосуществование плеврального выпота с другими симптомами генерализованного отека неблагоприятны.
С другой стороны, односторонний и ремиссионный излияния более благоприятны. Особое значение имеет наличие жидкости в плевральных полостях плода при генерализованном отеке - это связано с риском гипоплазии легких.
Наконец, стоит добавить, что изолированный перикардиальный выпот может быть первым продромальным симптомом кардиогенного генерализованного отека.
Набухание плода: дифференциальный диагноз
В дифференциальной диагностике используются следующие группы тестов:
- УЗИ плода
- биохимические и серологические тесты у матери
- исследование околоплодных вод
- анализ крови плода.
Несмотря на такое количество диагностических тестов, часто невозможно установить причину отека плода.
Кроме того, в связи с тем, что практически все плоды с идиопатической опухолью умирают внутриутробно или сразу после рождения, чрезвычайно важно провести тщательное патологоанатомическое исследование, которое может помочь в лечении в случае повторения этой патологии во время следующей беременности.
Ультразвуковое исследование, помимо оценки степени отека, позволяет исключить другие сопутствующие структурные дефекты.
Необходимо полностью изучить анатомию плода, уделяя особое внимание анатомии сердца, внутрисердечному кровотоку и параметрам сосудистого кровотока.
Сосуществование отека плода и его структурных дефектов значительно ухудшает прогноз.
В случае наличия генерализованного отека плода рекомендуется провести серологические тесты беременной, чтобы исключить наличие антител, которые могут вызвать гемолитическую болезнь плода.
Нельзя забывать и другие серологические тесты, такие как VDRL (тест на сифилис), краснуху, токсоплазмоз, парвовироз или цитомегаловирусную инфекцию.
В особых случаях, при повторном отеке плода при последующих беременностях, рекомендуется выполнить анализ гистосовместимости HLA родителей - высокая комплаентность к антигенам может вызвать генерализованный отек плода.
При диагностировании отека плода в первой половине беременности в дальнейшей диагностике проводят анализы околоплодных вод - благодаря содержащимся в них клеткам можно оценить кариотип плода.
Кроме того, можно оценить концентрацию альфа-фетопротеина в околоплодных водах (он используется для оценки наличия структурных дефектов у плода), его можно культивировать, а при подозрении на метаболические дефекты можно проверить на ферментативные дефекты.
Диагноз отека плода после 24 недель беременности означает, что диагноз данной патологии основан на оценке крови плода, полученной при пункции сосуда плода.
Следующие анализы должны быть выполнены на собранной пробе крови:
- общий анализ крови с мазком и тромбоцитами
- генетические тесты (кариотип, возможно, метаболические тесты)
- тест на концентрацию белка
- протеинограмма
- оценка концентрации антител IgM
- выделение генома парвовируса методом ПЦР
- при подозрении на альфа-талассемию - анализ цепей гемоглобина.
Набухание плода: лечение
Определение этиологического фактора, приведшего к развитию отека плода, несомненно, влияет на дальнейшее ведение и прогноз.
Обычно благоприятный прогноз для плода с изолированным асцитом или плевральным выпотом.
Сильный отек, вызванный анемией, также дает шанс на выздоровление.
В такой ситуации проводят многократные переливания эритроцитов с добавлением раствора альбумина.
Кроме того, плоды с отеком в результате аритмии имеют шанс на дородовое лечение.
С другой стороны, проявление структурных аномалий сердца плода неблагоприятно.
Если причину отека плода определить невозможно, следует рассмотреть вопрос о прерывании беременности в первой половине беременности.
Во второй половине беременности делаются попытки пренатальной терапии.
Для этого используются переливания эритроцитов, антиаритмические препараты при нарушениях сердечного ритма плода, переливание альбумина или декомпрессионные пункции плевральной и перитонеальной полостей плода.
Стоит знать, что при не очень выраженных отечных изменениях можно рассматривать более раннее прерывание беременности (примерно на 34 неделе ее продолжительности), но обычно сократительная активность матки наступает на более раннем этапе.
В связи с крайне неблагоприятным прогнозом нецелесообразно выполнять кесарево сечение из-за надвигающейся внутриутробной асфиксии плода.
Рекомендуемая статья:
Угрожающая беременность: причины. Откуда взялась проблема с прерыванием беременности?
