Чувствительность к глютену без целиакии - это тип непереносимости глютена, о котором мы в настоящее время мало что знаем, за исключением того, что его симптомы аналогичны симптомам другого заболевания, не переносящего глютен. Гиперчувствительность к глютену без целиакии также вызывает диагностические проблемы, поскольку в настоящее время нет лабораторных маркеров, которые могли бы помочь в ее диагностике. Узнайте, каковы симптомы чувствительности к глютену без целиакии, как распознать это и что лечить.
Оглавление:
- Чувствительность к глютену без целиакии - причины
- Чувствительность к глютену без целиакии - симптомы
- Гиперчувствительность к глютену без целиакии - диагностика
- Чувствительность к глютену без целиакии - лечение
Чувствительность к глютену без целиакии (NCGS) - это новое заболевание из группы глютен-зависимых заболеваний.
Глютен-зависимые заболевания возникают в результате непереносимости глютена - белка, содержащегося в зернах. До недавнего времени они включали два заболевания: глютеновую болезнь и аллергию на пшеницу (и, в частности, на белки пшеницы), но недавно к ним присоединилась нецелиакическая чувствительность к глютену.
Хотя точная распространенность NCGS неизвестна, считается, что она может быть гораздо более распространенной, чем целиакия, и может достигать 6%. Западное население.
Чувствительность к глютену без целиакии - причины
Причины непереносимости глютена до конца не изучены. Многие ученые считают, что NCGS может быть общим названием для многих различных заболеваний.
Считается, что помимо глютена в развитии заболевания могут быть задействованы другие белки пшеницы, такие как ингибиторы альфа-амилазы и трипсина и агглютинины, которые могут активировать иммунную систему для высвобождения провоспалительных цитокинов. Однако до конца не известно, участвует ли иммунная система вообще в патомеханизме NCGS.
Причины NCGS также включают вклад небелковых компонентов пшеницы, таких как небольшие ферментируемые олигосахариды, дисахариды, моносахариды и полиолы (FODMAP).
Было обнаружено, что некоторые люди с NCGS хорошо реагируют на диеты с низким содержанием FODMAP, которые включают: при лечении синдрома раздраженного кишечника.
Люди с NCGS испытывают значительное уменьшение симптомов после принятия такой диеты. Исследователи объясняют, что клиническая картина NCGS очень часто напоминает синдром раздраженного кишечника, что частично может объяснить реакцию на диету с низким содержанием FODMAP.
Согласно другой гипотезе, NCGS может быть преходящим заболеванием, которое исчезает после устранения возбудителя, например вирусными и бактериальными инфекциями, стрессом или беременностью.
В этом контексте все чаще говорят о дисбактериозе кишечника, то есть о нарушении микробиологического баланса кишечника, например о синдроме избыточного бактериального роста в тонком кишечнике (СИБР).
Исследования показывают, что комменсальные бактерии могут «помочь» переваривать глютен, а их недостаток может вызвать симптомы непереносимости глютена.
Некоторые исследователи ссылаются на эффект ноцебо как на причину NCGS, при которой симптомы являются психосоматическими, возникающими в результате негативного отношения к глютену и убежденности в том, что он является причиной хронических симптомов.
Чувствительность к глютену без целиакии - симптомы
Симптомы NCGS появляются у пациента через несколько часов или дней после контакта с глютеном. Симптомы можно разделить на кишечные и парентеральные. Кишечные симптомы включают:
- метеоризм (87%)
- боль в животе (83%)
- диарея (50%)
- тошнота и рвота (44%)
- отрыжка (36%)
- изжога (32%)
- запор (24%)
Внекишечные симптомы:
- плохое самочувствие (68%)
- хроническая усталость (64%)
- головные боли (54%)
- тревога и беспокойство (39%)
- проблемы с концентрацией (38%)
- онемение в конечностях (32%)
- суставные и мышечные боли (31%)
- проблемы с кожей (29%)
- потеря веса (25%)
- депрессия (18%)
Характерным для глютен-зависимых заболеваний, таких как целиакия или NCGS, является наличие парентеральных симптомов, связанных с нервной системой. Научные исследования связывают заболеваемость NCGS с аутизмом, шизофренией и биполярным расстройством.
Глютен (в частности, глиадин, белки, входящие в состав глютена) по своей биохимической структуре напоминает эндорфины, то есть гормоны, влияющие на опиоидные рецепторы в нервной системе.
- Болезнь Дюринга, кожное проявление непереносимости глютена.
Считается, что глютен может аналогичным образом связываться с опиоидными рецепторами в головном мозге и отрицательно стимулировать его, вызывая такие симптомы, как усталость, беспокойство и проблемы с концентрацией внимания. Очень часто глютен в этом контексте упоминается как «глютеоморфин» или «глиадорфин».
Хотя эта гипотеза чрезвычайно интересна и может объяснить формирование парентеральных симптомов при NCGS, она все же требует научной проверки.
Гиперчувствительность к глютену без целиакии - диагностика
В настоящее время не существует диагностических маркеров для NCGS, что затрудняет постановку правильного диагноза. Трудности в диагностике возникают из-за не совсем ясной причины NCGS. Исследования Бранчи и др. Показали, что гастроэнтерологи в 44% случаев не могут поставить четкий диагноз NCGS.
Кроме того, целиакия и NCGS нельзя различить только по симптомам. Первый шаг в диагностическом процессе NCGS - исключить целиакию и аллергию на пшеницу.
В этом случае используются определение антител к тканевой трансглутаминазе (anti-tTG), антитела IgE, специфичные к белкам пшеницы, и биопсия кишечника. Вышеупомянутые антитела отсутствуют в NCGS, и при биопсии кишечника не обнаружено гистопатологических изменений.
- Целиакия: генетическое тестирование
Затем, после исключения других заболеваний, связанных с глютеном, пациент должен отказаться от глютена в течение как минимум 6 недель и контролировать их симптомы. По прошествии минимум 3 недель глютен можно устранить, повторно введя его в рацион.
Если пациент не отвечает на безглютеновую диету, NCGS исключается. Конечно, идеально проводить такую диагностику в контролируемых клинических условиях, чтобы исключить эффект плацебо. Однако такая процедура достаточно затратна и не всегда доступна.
Несмотря на отсутствие лабораторных маркеров NCGS, существуют тесты, которые могут помочь в постановке диагноза. Половина людей с NCGS имеет антитела против глиадина класса G (IgG anti-AGA).
Кроме того, генетические полиморфизмы HLA-DQ2 и DQ8, используемые для диагностики предрасположенности к целиакии, чаще встречаются у людей с NCGS, чем в общей популяции.
Чувствительность к глютену без целиакии - лечение
В настоящее время мы не знаем, излечима ли NCGS. Единственный доступный метод облегчения симптомов NCGS - это строгая безглютеновая диета.
Кроме того, исследования показывают, что некоторым людям может быть полезна диета с низким содержанием FODMAP.
Рекомендуемая статья:
Непереносимость глютена - симптомы, анализы, диетаЛитература
1. Volta U. и др. Группа по изучению чувствительности к глютену без целиакии. Итальянское проспективное многоцентровое исследование пациентов с подозрением на чувствительность к глютену, отличную от целиакии. «БМК Мед» 2014; 12: 85.
2. Игбинедион С.О. и др. Чувствительность к глютену без целиакии: Атака пшеницы не является глютеновой. «Мир Дж. Гастроэнтерол». 2017 окт 28; 23 (40): 7201-7210.
3. Бранчи Ф. и др. Ведение гастроэнтерологических специалистов с чувствительностью к нецеллюлярному глютену: данные итальянского 4. Исследование. "Биомед Рес Инт." 2015; 530136.
5. Леонард М. М. и др. Глютеновая болезнь и невосприимчивость к глютену: обзор. "JAMA" 2017, 15, 318 (7), 647-656.
6. Карабин К. Диагностика глютензависимых заболеваний «Современная диетология» 16/2018.
-metoda-antykoncepcji-dla-zapominalskich.jpg)
