ЛЕЧЕНИЕ ДИАБЕТА - таблетки или ИНСУЛИН?

Многие люди с диабетом боятся инсулина и хотели бы избежать его любой ценой. У нас появляются новые союзники в лечении этого хронического заболевания. Оказывается даже, что введение инсулина можно прекратить и заменить другими препаратами. Когда нужен инсулин и когда достаточно таблеток?

Когда поджелудочная железа не вырабатывает инсулин, как в случае диабета 1 типа, пациенты должны принимать этот гормон. Лечение диабета 2 типа начинается с приема пероральных препаратов или инсулина. Как именно выглядит лечение, какое действие оказывают противодиабетические препараты, когда нужен инсулин и когда достаточно таблеток, объясняет диабетолог, доц. доктор хаб. n. med. Grzegorz Rosiński из Медицинского центра Варшавского медицинского университета. *

Что нового в таблетках инсулина?
Док. доктор хаб. п. мед.Гжегож Росиньски: У пациентов с сохраненной остаточной функцией ß-клеток поджелудочной железы можно перейти от инсулиновой терапии к пероральной терапии, назначив вместе с метформином современный инкретиновый препарат - саксаглиптин.

Читайте также: Темные круги под глазами симптом болезни? На какие заболевания указывают темные круги под глазами? Стевия: где купить? Это безопасная альтернатива сахару? Где давать инсулин? Лучшие места для введения инсулина Необычные симптомы болезни затрудняют диагностику

Какие лекарства, кроме инсулина, можно давать при диабете 2 типа?

Г.Р .: В Польше большинство пациентов используют - в различных комбинациях - препараты на основе бигуанида (метформин), сульфонилмочевины (PSM) и акарбозы. Метформин снижает инсулинорезистентность и способствует превращению глюкозы в энергию. Обычно с него начинается лечение, особенно диабетикам с сопутствующим ожирением. Метформин можно вводить отдельно или вместе с другими препаратами, снижающими уровень сахара, или с инсулином. Препараты группы PSM увеличивают выработку и высвобождение инсулина из ß-клеток поджелудочной железы, а также повышают чувствительность к инсулину. Их назначают, особенно когда действует только метформин. Акарбоза снижает всасывание глюкозы в кишечнике и, следовательно, увеличивает уровень глюкозы после приема пищи. Он используется самостоятельно или в сочетании с метформином и другими лекарствами.

Какие лекарства доступны диабетикам за рубежом?
Г.Р .: На ранней стадии диабета 2 типа глиниды в сочетании с метформином, которых нет в Польше, хороши для борьбы с постпрандиальной гипергликемией. Как и сульфонилмочевины, они влияют на раннее высвобождение инсулина из β-клеток, увеличивают его, действуют кратковременно и быстро. В отличие от производных сульфонилмочевины, алюминиды не вызывают снижения сахара между приемами пищи или натощак. Есть также глитазоны, также недоступные в Польше, которые усиливают действие инсулина в мышечной и жировой ткани, улучшают транспорт глюкозы в клетки и метаболизм липидов, благодаря чему снижается инсулинорезистентность, снижается уровень сахара, а также улучшаются параметры липидного обмена. Однако всегда оцениваются возможные противопоказания, так как исследования показали отрицательное влияние этой группы препаратов на риск сердечного приступа, обострение симптомов сердечной недостаточности или остеопороза. Глитазоны показаны в комбинации с метформином или другими лекарствами, но не с инсулином. Упомянутые вначале инкретиновые препараты (доступные у нас, но без возмещения стоимости), действующие аналогично кишечным гормонам, очень многообещающие. Они имеют низкий риск гипогликемии и оказывают защитное действие на ß-клетки поджелудочной железы. Последние исследования показывают, что некоторые диабетики 2 типа, которые уже начали использовать инсулин, могут перейти на комбинацию двух пероральных препаратов - метформина и нового препарата саксаглиптина, именно из группы так называемых инкретиновые препараты.

Можно ли лечить диабет с помощью одних таблеток?
Г.Р .: При лечении этого заболевания первоочередной задачей является изменение образа жизни: изменение диеты и регулярных физических нагрузок с последующим фармакологическим лечением. Диета и упражнения часто игнорируются как диабетологами, так и пациентами. Следовательно, необходимо постоянно подчеркивать, что нет другой возможности для хорошего контроля диабета, кроме комбинированного использования соответствующей диеты, физических упражнений и фармакологии. Это касается диабета 2 типа, который составляет 80 процентов. случаи этого заболевания. Похоже, что по прошествии некоторого времени лечения таблетками - короче, если терапия не проводится должным образом - пациент переходит на инсулин. Обычно навсегда, когда в результате плохого лечения инсулин-продуцирующие клетки «выгорели». При полном отсутствии эндогенного инсулина таблеток недостаточно и их необходимо поставлять извне. Но есть также временные переходы на инсулин, например, при подготовке к операции, тяжелому заболеванию, например, пневмонии, сердечному приступу и связанному с этим сильному стрессу для организма. Затем необходимо ввести инсулин, поскольку сахар быстро повышается. Кроме того, если женщина-диабетик, принимающая пероральные препараты, забеременеет, она переходит на инсулин.

При каком уровне глюкозы в крови мне следует перейти с таблеток на инсулин?
Г.Р .: Когда диабет плохо контролируется, проявляется низким уровнем сахара в крови в течение некоторого времени или увеличением процента индекса долгосрочной компенсации, которым является гликированный гемоглобин HbA1c, или если возникают осложнения. Предел HbA1c - 7 процентов. Раньше Польская диабетическая ассоциация считала 6,1% нормой, но сегодня мы знаем, что неверный результат часто приводит к гипогликемии. Во многих странах считается, что нет смысла слишком сильно снижать этот показатель, потому что это - из-за гипогликемии - приносит больше вреда, чем пользы. Но когда HbA1c остается выше 7%, требуется инсулин.

Предлагают ли молодым людям быстрее перейти на инсулин?
Г.Р .: Известно, что инсулин - лучшее лекарство для молодежи, помимо диеты и физических упражнений. Если коррекция не достигается пероральным лечением, лечение не следует продолжать до развития осложнений. Нам необходимо определить, сколько инсулина вырабатывается пациентом. Иногда приходится учитывать инсулинорезистентность, потому что при ней, несмотря на высокую выработку инсулина, инсулина недостаточно; при весе 70 кг данного количества собственного инсулина будет достаточно, но при 120 кг следует ввести дополнительный инсулин. Что касается возраста - у пожилых людей часто бывают осложнения, самое опасное из которых - почечная недостаточность. Это показание к переходу на инсулин. Недавно были споры о том, можно ли принимать метформин при почечной недостаточности. В настоящее время считается, что принимать его нельзя - любое поражение почек, снижение клубочковой фильтрации должно быть показанием для перехода больных сахарным диабетом на инсулин.

Если есть осложнения, значит ли это, что больной плохо лечили?
Г.Р .: Пациент часто считает, что за осложнения несет ответственность врач, но врач - только его советчик. Что больной ест или регулярно принимает лекарства - его дело. К сожалению, часто бывают осложнения. Поэтому необходимо очень внимательно проверить, можно ли давать препарат внутрь или сразу же давать инсулин. Лечения диабета с помощью диеты, физических упражнений и таблеток может быть недостаточно. Но наиболее распространенным является поздний отказ от препаратов сульфонилмочевины, и тогда приходится добавлять внешний инсулин.

И тогда вы переходите от таблеток к инсулину?
Г.Р .: Я делаю это следующим образом. Уговариваю пациента использовать инсулин, даю ему один раз в день перед сном инсулин пролонгированного действия - аналог пролонгированного действия или инсулин НПХ. Существуют разные схемы - в зависимости от уровня глюкозы в крови натощак - методы определения вечерней дозы инсулина, больше 10-14 единиц вначале не даю. Я смотрю на сахар и соответственно корректирую дозу. Если я считаю, что при имеющихся осложнениях лечение пероральными препаратами больше невозможно, я перехожу на лечение только инсулином. Гликированный гемоглобин отмечаю через сто дней - если улучшения нет, корректирую дозу.

Как долго в среднем длится пероральное лечение?
Г.Р .: Это было оценено в исследовании POLDIAB, в котором установлено, что этот период длится 10-12 лет. Но у меня пациенты лечились перорально уже 20 лет.

Что вы думаете о тенденции лечить инсулином как можно раньше?
Г.Р .: Это результат глюкотоксичности - если уровень сахара высокий, нужно как можно скорее его снизить. Когда проф. Бергер был главой Европейского общества изучения диабета, он считал, что диабет следует лечить только инсулином. Тенденция была такая - давайте как можно раньше перейдем на инсулин, не будем ждать осложнений, а опередить их. Давайте начнем с лечения инсулином, чтобы быстро снизить уровень сахара, чтобы этот высокий уровень не повредил организм в максимально возможной степени. А затем, когда уровень глюкозы в крови станет ровным, подумайте, что делать дальше, и сразу же перейдите на таблетки или инсулин.

Инсулин - это благо, но пациенты защищаются от него. Почему это происходит?
Г.Р .: Исследования, проведенные среди пациентов, и мой собственный опыт показывают, что многие из них боятся использовать инсулин, например из-за боязни гипогликемии. Международное исследование (GAPP, 2010) показало, что до 67% людей опасаются гипогликемии. пациенты. Это одна из наиболее важных причин пропуска доз инсулина или неиспользования его в соответствии с предписаниями врача. Часто, когда я говорю пациенту: мы переходим на инсулин, он защищается. Потом я даю ему рецепт на белую трость, и он спрашивает: зачем мне эта трость? Я говорю: без инсулина ослепнешь. Потом соглашается взять. Но всего две недели, в порядке эксперимента. Он приходит через две недели и объявляет: не хочу таблеток, наконец-то чувствую себя хорошо. До этого пять раз по ночам вставала помочиться, сил ни на что не хватало, худела. Теперь у меня нет жажды, у меня нет частого мочеиспускания, я сильная. Меня это немного беспокоит, жгучие, слежение за часами, но в целом качество моей жизни улучшилось, поэтому я не вернусь к таблеткам. Итак, попытка проверить инсулин, чтобы пациент мог видеть, что он чувствует себя хорошо после успеха.

Пациент боится гипогликемии, но также боится покалывания и дискомфорта. Чего боится врач?
Г.Р .: Мы больше боимся гипогликемии при приеме пероральных препаратов, чем при приеме инсулина. Гипогликемия при применении препаратов длительного действия очень опасна и часто приводит к летальному исходу. После инсулина гипогликемия быстро проходит. Это особенно важно при почечной недостаточности. Если затем мы дадим, например, сульфонилмочевину, то в течение нескольких дней нужно будет вводить внутривенно глюкозу, чтобы пациент не умер. Практически каждый пациент, принимающий инсулин, может справиться с гипогликемией. При приеме пероральных препаратов необходима госпитализация, особенно пожилым людям.

* док. доктор хаб. n. med. Гжегож Росиньски является основателем Клиники диабетической стопы. Надрегиональный
и мультидисциплинарный офис работает в Независимой государственной центральной клинической больнице в Варшаве на ул. Банах (блок F).

Рекомендуемая статья:

Терапия зависит от типа диабета.

• При диабете 1 типа лечение заключается в соблюдении специальной диабетической диеты, грамотно дозированных физических усилиях и введении инсулина несколько раз в день. Противопоказаны любые пероральные препараты, характеристики которых соответствуют характеристикам продукта, указанным на листовке.

• При лечении диабета 2 типа пероральные противодиабетические (гипогликемические) препараты снижают инсулинорезистентность и абсорбцию глюкозы из желудочно-кишечного тракта, а также увеличивают секрецию инсулина.

ежемесячно "Здровие"