Диагностическая лапаротомия и исследовательская лапаротомия

Лапаротомия - это процедура, при которой открывается брюшная стенка.Лапаротомия может быть исследовательской (диагностической) или лечебной. Но в каких ситуациях вообще проводится лапаротомия? Есть ли противопоказания к лапаротомии и какие осложнения после этой процедуры?

Оглавление

1. Исследовательская лапаротомия и терапевтическая лапаротомия
2. Лапаротомия: что это за процедура?
3. Лапаротомия: виды разрезов
4. Лапаротомия: подготовка к операции
5. Лапаротомия: показания
6. Лапаротомия: противопоказания
7. Лапаротомия: осложнения
8. Лапаротомия: выздоровление

Впервые лапаротомия была выполнена в 1809 году американским врачом Эфраимом МакДауэллом. Лечение было успешным, хотя… перенесший его пациент не был анестезирован до него. В настоящее время лапаротомия, конечно, проводится под наркозом, но общий принцип процедуры остался прежним.

Во время лапаротомии хирурги получают доступ к внутренней части брюшной полости. В настоящее время эту процедуру часто заменяют другой процедурой, которая менее инвазивна - мы говорим о лапароскопических процедурах - однако иногда наиболее выгодно выполнить пациенту лапаротомию.

Исследовательская лапаротомия и терапевтическая лапаротомия

Обычно существует два типа лапаротомии: исследовательская лапаротомия (также называемая диагностической лапаротомией) и терапевтическая лапаротомия.

Исследовательская (диагностическая) лапаротомия выполняется, когда необходимо диагностировать симптомы, имеющиеся у пациента, и при этом невозможно выявить их причины другими методами диагностики.

Пример может быть использован, чтобы объяснить, когда может потребоваться диагностическая лапаротомия. Это случается, например, когда пациент испытывает очень сильную боль в животе. Не исключено, что несмотря на то, что было проведено даже множество исследований, в том числе лабораторные исследования или визуализация - причину проблем пациента невозможно обнаружить, и он все еще испытывает неприятные симптомы, мешающие его функционированию.

Когда другие методы диагностики не помогают, диагностическая лапаротомия может помочь найти причины недомоганий пациента - однако, поскольку это инвазивная процедура, ее скорее используют только тогда, когда это действительно необходимо.

Лечебная лапаротомия - это второй тип лапаротомии, и она обычно выполняется, когда известно о заболевании пациента (например, рак одного из органов брюшной полости).

В этом случае лапаротомия, заключающаяся в получении доступа к органам брюшной полости, обычно является лишь одним из нескольких этапов всей процедуры. Как только врач получит желаемый доступ к тканям, он может предпринять следующие шаги во время операции, такие как удаление новообразования, резекция матки или аппендэктомия (удаление аппендикса).

Также прочтите: Что вам нужно знать, когда вы переходите в ЭКСПЛУАТАЦИЮ? Техники батриатрической хирургии. Что такое лапаротомия и лапароскопия? Выздоровление после абдоминальной хирургии

Лапаротомия: что это за процедура?

Лапаротомия - это высокоинвазивная хирургическая процедура. Во время процедуры разрезаются кожа, подкожная клетчатка, мышцы и брюшина. По сути, так работает сама лапаротомия - процедура предназначена для того, чтобы открыть брюшную полость хирургам.

Последующие вмешательства, которые проводят врачи, зависят от показаний к лапаротомии.
Трудно сказать, сколько времени занимает лапаротомия.

Эта процедура может занять несколько десятков минут (особенно в случае исследовательской лапаротомии) и даже несколько часов (это может произойти в случае терапевтической лапаротомии, которая является одним из этапов, например, обширной хирургии запущенного рака кишечника). Наконец, процедура заканчивается обработкой образовавшихся ран, то есть ушиванием тканей, разрезанных в начале операции.

Лапаротомия: виды разрезов

При лапаротомии используются несколько различных типов разрезов. В основном это:

• разрез по средней линии (верхний, идущий от мечевидного конца грудины до пупка, и нижний, идущий от пупка до лонного симфиза; возможен и более длинный срединный разрез - от мечевидного отростка до лонного симфиза, но используется очень редко)
  
  
• Кохер вырез (поперечный вырез, который делается под реберными дугами)
  
  
• Разрез Пфанненштейна (поперечный разрез, сделанный под пучком пучка и над лобковым сочленением, используется при гинекологической лапаротомии)

Лапаротомия: подготовка к операции

Лапаротомия иногда выполняется в экстренных случаях (например, у пациентов, пострадавших в автокатастрофе) - в этом случае совершенно очевидно, что операция проводится без специальной подготовки.

Однако совершенно другое дело, когда процедура проводится планово - в этом случае пациенты должны быть должным образом подготовлены перед лапаротомией.

Подготовка к лапаротомии обычно начинается за 24-48 часов до самой процедуры - обычно после этого пациенты попадают в больницу.

Точный курс подготовки зависит от того, какие именно вмешательства предстоит провести прооперированному - например, при лапаротомии для поражения кишечника пациенту могут потребоваться препараты, очищающие желудочно-кишечный тракт.

Описывая подготовку к лапаротомии, нельзя не упомянуть кожу - место, где будет производиться разрез, необходимо перед процедурой сбрить волосы. Также важно упомянуть об аспекте, который интересует многих пациентов, которым предстоит хирургическая операция, - что такое еда и питье перед лапаротомией?

Что ж, эта процедура проводится под общим наркозом, и поэтому некоторое время перед ней - обычно 6 часов - необходимо воздержаться от употребления пищи и жидкости. Это время также может быть больше, окончательное решение о том, как долго до лапаротомии следует проводить голодание, принимает врач.

Лапаротомия: показания

Лапаротомия применяется преимущественно при различных заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Как упоминалось ранее, процедура может выполняться как в диагностических, так и в терапевтических целях - лапаротомия может использоваться, среди прочего, в случае, такие заболевания как:

• рак желудочно-кишечного тракта (например, колоректальный рак, рак поджелудочной железы)
• перфорация желудочно-кишечного тракта (например, перфорация язвы желудка)
• осложненный панкреатит
• аппендицит

Лапаротомию выполняют не только хирурги, но и гинекологи - процедуры, выполняемые специалистами в этой области, иногда называют гинекологической лапаротомией.

В этом случае процедура может применяться для лечения различных заболеваний матки - лапаротомия может применяться, например, для удаления миомы матки. Другой пример использования процедуры в гинекологии - удаление изменений, которые развились в яичнике - лапаротомия может использоваться, например, для получения доступа к раковым изменениям в яичнике.

Еще один пример проблемы, которую лечит эта процедура, - эндометриоз - в этом случае можно использовать лапаротомию для удаления очагов эндометриоза.

Лапаротомия: противопоказания

Как и в случае других хирургических вмешательств, также в случае лапаротомии существуют различные противопоказания к ее выполнению. Основным аспектом, препятствующим выполнению этой операции, является отсутствие согласия пациента - получение такого согласия необходимо перед любой операцией.

Среди других противопоказаний к лапаротомии наиболее часто упоминаются:

• недостаточность кровообращения и дыхания
• тяжелые нарушения свертываемости крови с риском неконтролируемого кровотечения во время лапаротомии,
• тяжелое ожирение
• пожилой возраст (в этом случае он может быть скорее противопоказанием к общей анестезии, применяемой при лапаротомии)

Лапаротомия: осложнения

Каждое хирургическое вмешательство - даже самое маленькое - связано с определенным риском различных осложнений. Некоторые из них относительно тривиальны, другие более серьезны и могут появляться с разной частотой.

После лапаротомии - из-за того, что это высокоинвазивная процедура - может возникнуть множество различных осложнений (именно из-за этого риска, где это возможно, вместо лапаротомии пациенты подвергаются лапароскопическим процедурам - они обременены меньший риск осложнений).

Наиболее частое осложнение лапаротомии - инфекции. Другие возможные осложнения после этой процедуры включают кровотечение, развитие гематом в прооперированных областях и послеоперационные грыжи. Также возможно, что во время процедуры будут повреждены структуры, например, желудочно-кишечного тракта или мочевыделительной системы, но это самые редкие осложнения лапаротомии.

Лапаротомия: выздоровление

Тот факт, что лапаротомия является высокоинвазивной процедурой, связан не только с риском осложнений, но и с течением и продолжительностью восстановления после лапаротомии. Некоторое время - обычно два-три дня - пациент, перенесший операцию, остается в больнице.

Однако это время может быть намного больше - конкретное время госпитализации после лапаротомии зависит от точных хирургических вмешательств, которые были выполнены пациенту.

Когда пациент покидает больницу, он должен помнить, что его выздоровление еще не закончилось. Несколько недель после лапаротомии пациенту приходится щадить себя - в этот период противопоказаны физические нагрузки, связанные с работой по дому (особенно подъем тяжестей) или занятия спортом.

Да, пациентам - всякий раз, когда они к этому готовы, а обычно это происходит в течение десятка или около того - нескольких десятков часов после операции, - рекомендуется ходить, хотя усилия, которые они прилагают в течение периода восстановления, определенно не могут быть интенсивными.

Среди возможных осложнений лапаротомии упоминался риск послеоперационной грыжи. Возможность его появления обусловлена ​​тем, что после лапаротомии - в том месте, где был сделан разрез - ослабевает прочность брюшной стенки.

Есть определенные факторы, которые, помимо операции на брюшной полости, увеличивают риск послеоперационной грыжи. Мы говорим здесь в основном о курении, ожирении, раневой инфекции и стероидной терапии или хронических респираторных заболеваниях.

Точно так же, как двух последних может быть трудно избежать, можно бросить курить, попытаться снизить избыточную массу тела или позаботиться о послеоперационной ране - они рекомендуются для пациентов после лапаротомии, поскольку они снижают риск послеоперационной грыжи.

Рекомендуемая статья:

Подготовка к ОПЕРАЦИИ - прививки, анализы, формальности в больнице. Об авторе

Лук. Томаш Нецки Выпускник медицинского университета в Познани. Поклонник польского моря (желательно прогуливаться по его берегам с наушниками в ушах), кошек и книг. Работая с пациентами, он старается всегда их выслушивать и проводить столько времени, сколько им нужно.