Остеосаркома (остеосаркома) - симптомы, диагностика, лечение

Остеосаркома (лат. Остеосаркома) - злокачественная опухоль, возникающая в костной ткани. Узнайте, у кого чаще всего развивается остеосаркома, какие симптомы являются остеосаркомой, какие диагностические тесты следует проводить при подозрении на остеосаркому и как лечить остеосаркому.

Оглавление:

1. Остеосаркома - введение. Костная структура
2. Остеосаркома - факторы риска
3. Остеосаркома - симптомы
4. Остеосаркома - диагностика
5. Остеосаркома - классификация. Уровни прогресса
6. Остеосаркома - лечение
7. Остеосаркома - прогноз

Остеосаркома (остеосаркома, лат. остеосаркома) чаще всего диагностируется у молодых людей, особенно в период интенсивного роста.

Хотя заболеваемость остеосаркомой относительно невысока (в польском населении ежегодно регистрируется около 80 новых случаев), эту группу раковых заболеваний нельзя недооценивать.

В случае возникновения необъяснимых недугов со стороны костной системы всегда следует исключать возможное новообразование.

Лечение остеосарком обычно агрессивное и разнонаправленное, а ранняя диагностика увеличивает шансы на успешное лечение.

Остеосаркома - введение. Костная структура

Прежде чем описывать остеосаркомы, давайте кратко рассмотрим органы, в которых развиваются эти опухоли - кости.

По форме различают несколько видов костей:

• длинные кости
• короткие кости
• плоские кости
• кости различной формы

Услышав название «кость», большинство из нас, вероятно, представляет себе длинную кость. Примеры длинных костей в нашем теле:

• плечевая кость
• бедренная кость
• большеберцовая кость
• локтевая кость

Говоря об остеосаркомах, мы в первую очередь остановимся на этой группе костей.

По оценкам, 80–90% остеосарком развиваются в длинных костях.

В конструкции длинной кости есть 3 основные структуры: проксимальный эпифиз, стержень и дистальный эпифиз. Корни длинных костей покрыты хрящом и образуют суставные поверхности.

Между стержнем и основанием костей находятся так называемые подвалы.

Другой очень важный элемент находится внутри метафизов: ростовой хрящ. Растущий хрящ позволяет кости расти в продольном направлении. Когда процесс роста завершается, хрящ превращается в кость.

Эпифизы длинных костей - это место, где чаще всего развиваются остеосаркомы.

Среди них следует выделить дистальный эпифиз бедренной кости и проксимальный эпифиз большеберцовой кости, то есть структуры, расположенные в непосредственной близости от коленного сустава.

Подсчитано, что до половины остеосарком находится в области колена.

Еще одно относительно частое место для этих опухолей - плечевая кость. Остеосаркомы, расположенные в осевом скелете (череп, позвоночник, таз) или в мелких костях рук и ног, встречаются гораздо реже.

Остеосаркома - факторы риска

Существует несколько гипотез относительно причин остеосаркомы. Конкретные факторы развития этих опухолей до сих пор неизвестны.

У многих пациентов образование остеосарком, по-видимому, связано с так называемыми скачок роста, то есть быстрый рост кости в длину. Эта взаимосвязь носит как временный характер (пик заболеваемости на втором десятилетии жизни), так и локальный (остеосаркомы, развивающиеся вблизи растущих хрящей).

Читайте также: Боли роста, то есть боли в мышцах у детей, связанные с ростом организма.

Пол является независимым фактором риска: остеосаркомы чаще встречаются у мужчин (частота 3: 2 по сравнению с женщинами).

У пожилых пациентов остеосаркомы могут развиваться на основе ранее существовавшего заболевания костей. Я говорю в первую очередь о различных типах дисплазий костей, то есть заболеваниях, связанных с аномальным строением костной ткани.

Еще один фактор риска - ионизирующее излучение: ранее облученные кости подвержены более высокому риску опухолевых процессов. Этот риск увеличивается с увеличением дозы поглощенной радиации.

Мы рекомендуем: Лучевая болезнь - симптомы, лечение и последствия

Также известно, что генетическая предрасположенность играет роль в формировании остеосарком. На данный момент известно несколько генов, мутации которых могут способствовать повышенному риску развития остеосаркомы.

Остеосаркома - симптомы

Факторы риска развития остеосарком, упомянутые в предыдущем разделе, показывают, насколько мало мы знаем об образовании этих новообразований. В результате возможности профилактики остеосаркомы ограничены. По этой причине очень важно соблюдать правила так называемого онкологическая бдительность.

Стоит знать, какие симптомы может давать остеосаркома и когда необходимо углубить диагностику этого рака.

• Костная боль

Первый и самый частый симптом остеосаркомы - боль в костях. Заболевания обычно локализуются в определенном месте. Особенно тревожным симптомом (который в онкологии называется «красный флаг») является боль, возникающая ночью и пробуждающая пациента ото сна.

• Отек прилегающих мягких тканей

Еще один частый симптом - отек прилегающих мягких тканей. В случае значительного продвижения опухоли бывает, что опухоль видна невооруженным глазом.

В отличие от многих других злокачественных новообразований, остеосаркомы редко вызывают системные симптомы, такие как:

• анемия
• низкая лихорадка
• потеря веса
• слабость

Внезапная сильная боль в костях может возникнуть в результате патологического перелома в результате ослабления костной структуры развивающимся в ней раком.

Остеосаркома - диагностика

Первый этап диагностики остеосаркомы - это сбор анамнеза и физикальное обследование.

Чтобы визуализировать любые изменения в костях, необходимо выполнить визуализацию.

Основной вид визуализации - рентген. Рентгеновское изображение при остеосаркоме неоднородно: на снимке могут быть видны как точки разрушения костной ткани, так и ее наросты.

Характерным признаком на рентгенограмме остеосарком является так называемый Треугольник Кодмана, т.е. возвышение надкостницы в районе новообразования.

Рентгеновский снимок позволяет визуализировать патологию, хотя точная оценка ее степени и степени развития требует дополнительных исследований.

Магнитно-резонансная томография выполняется для лучшей визуализации внутренней части кости (миелоидных полостей), а также окружающих мягких тканей.

Следующий этап диагностики - выявление возможных метастатических очагов.

Остеосаркома - это злокачественное новообразование, которое может метастазировать через кровоток.

По оценкам, на момент постановки диагноза примерно у 15% пациентов наблюдаются метастазы при визуализации.

Остеосаркома имеет тенденцию к метастазированию в легких, поэтому также следует выполнять рентген грудной клетки или компьютерную томографию.

Кроме того, диагноз остеосаркома является показанием к сцинтиграфическому исследованию всего скелета. Сцинтиграфия позволяет визуализировать опухолевые очаги, расположенные в других костях.

Хотя визуализирующие исследования часто позволяют заподозрить злокачественность поражения, окончательный диагноз возможен только после гистопатологической проверки. Чтобы провести гистопатологическое исследование, необходимо взять образец ткани, пораженной заболеванием.

Такой разрез получают при биопсии кости. Патологоанатом подвергает полученный материал специальной обработке, а затем исследует его под микроскопом. Результат гистопатологического исследования позволяет установить диагноз и классифицировать новообразование по типу и степени развития.

Остеосаркома - классификация. Уровни прогресса

Остеосаркомы можно классифицировать по разным критериям. Первый тип оценки - это степень опухоли, известная как градация.

Градация отвечает на вопрос, насколько серьезны признаки злокачественности в клетках исследуемой опухоли.

Для остеосаркомы используется четыре балла (от G1 до G4), где G1 - низкий, G2 - средний, G3 и G4 - высокий. Примеры остеосарком, принадлежащих к каждой группе:

• G1 - остеосаркома
• G2 - экстраосаркома
• G3 и G4 - классическая, ангиосаркома, мелкоклеточная остеосаркома

Второй важный компонент оценки остеосарком - клиническая стадия, так называемая постановка.

Как и в случае многих других злокачественных новообразований, для оценки клинической стадии используется классификация TNM, основанная на трех основных характеристиках опухоли: размере первичной опухоли (T - опухоль), наличии метастазов в местных лимфатических узлах (N - узлах) и наличии отдаленных метастазов ( М - метастазы).

Стадия остеосарком представлена ​​следующими символами:

I. Особенность Т (размер опухоли):

• T0 - без первичного очага
• T1 - первичное поражение больше или равно 8 см (в максимальном измерении)
• Т2 - первичное поражение размером более 8 см (в максимальном размере)
• T3 - другие опухолевые поражения в той же кости

II. Признак N (окружающие лимфатические узлы):

• N0 - нет метастазов в окружающие лимфатические узлы
• N1 - метастазы в окружающих лимфатических узлах

III. Особенность М (отдаленные метастазы):

• М0 - отдаленных метастазов нет
• M1 - наличие отдаленных метастазов

Остеосаркома - лечение

Лечение остеосаркомы является комбинированным: важно как операция по удалению опухоли, так и дополнительное медикаментозное лечение (химиотерапия).

Лучевая терапия при лечении этой группы новообразований малоэффективна.

Основным этапом лечения остеосаркомы является хирургическое вмешательство, заключающееся в полном удалении опухоли с соответствующим запасом здоровой ткани.

В прошлом диагноз остеосаркомы часто требовал ампутации конечности. В настоящее время, благодаря достижениям в методах реконструктивной хирургии, обычно можно выполнять менее радикальные процедуры, сохраняющие конечность.

Мы рекомендуем: Протезы нижних и верхних конечностей.

Схема лечения остеосаркомы также включает два этапа химиотерапии: неоадъювантную и адъювантную химиотерапию.

• Неоадъювантная химиотерапия

Перед операцией проводится неоадъювантная химиотерапия, которая позволяет уменьшить размер опухоли, облегчая ее удаление. Хороший ответ на предоперационную химиотерапию также является благоприятным прогностическим фактором.

• Адъювантная химиотерапия

Адъювантная химиотерапия назначается после операции по удалению опухоли. Основная цель его использования - уничтожение так называемых микрометастазы, которые представляют собой остаточные опухолевые клетки, которые остаются в организме, несмотря на удаление основной массы опухоли.

Несколько препаратов обычно используются в сочетании с химиотерапией остеосаркомы. Чаще всего используются:

• доксорубицин
• цисплатин
• ифосфамид
• этопозид
• метотрексат

Мультилекарственная терапия сопряжена с высоким риском побочных эффектов, поэтому пациенты, проходящие химиотерапию, должны постоянно находиться под наблюдением с точки зрения функций внутренних органов (печени, почек, сердца), а также инфекционных осложнений, вызванных нарушением производства клеток крови костным мозгом.

Остеосаркома - прогноз

Прогноз остеосаркомы зависит от многих факторов, однако стадия рака на момент постановки диагноза имеет большое значение.

Если болезнь может быть обнаружена в ограниченной стадии, до появления метастазов в лимфатические узлы или отдаленные органы, прогноз намного лучше.

Используемая в настоящее время схема терапии:

• предоперационная химиотерапия
• хирургическая процедура
• послеоперационная химиотерапия

позволяет получить 5-летнюю выживаемость в пределах 60-70%.

Более неблагоприятный прогноз касается остеосаркомы в стадии метастазирования, а также случаев рецидива этой опухоли.

Библиография:

1. «Остеосаркома» Дж. Риттер, С. С. Билак, Анналы онкологии, том 21, выпуск Suppl_7, октябрь 2010 г.
2. «Остеосаркома» Пиччи, П. Орфанет J Rare Dis (2007) 2: 6. https://doi.org/10.1186/1750-1172-2-6
3. «Рекомендации по диагностике и лечению пациентов с первичными злокачественными опухолями костей у взрослых» P. Rutowski et.al. Журнал онкологии 2011, том 61, № 2, 159–168

Об авторе

Krzysztof Białoy Студент медицинского факультета Collegium Medicum в Кракове, постепенно вступая в мир постоянных проблем, связанных с работой врача. Ее особенно интересуют гинекология и акушерство, педиатрия и медицина образа жизни. Любитель иностранных языков, путешествий и горных походов.

Прочитать больше статей этого автора