Крикотиреоидотомия, чрескожная крикотиреоидотомия, крикотиреоидотомия - это метод открытия дыхательных путей путем разреза перстневидно-щитовидной связки. Используется в экстренных случаях, позволяет открыть дыхательные пути и спасти жизнь пациента. Какие противопоказания к этому лечению? Могут ли быть осложнения после крикотиреоза?
Оглавление:
- Крикотиротомия - показания
- Крикотиротомия - противопоказания
- Крикотиротомия - осложнения
- Крикотиротомия - подготовка
- Хирургическая крикотиротомия - процедура
- Хирургическая крикотиотомия и трахеотомия
- Хирургическая крикотиротомия в сравнении с коникотомией (игольчатая крикотиротомия)
Крикотиротомия (лат. Conicotomy) или крикотиротомия - это инвазивный метод очистки дыхательных путей. Чаще всего он применяется у пострадавших от несчастных случаев и у людей, у которых неэффективны менее радикальные методы, а обструкция дыхательных путей произошла на уровне голосовой щели или над ней.
Крикотиротомия - показания
Крикотиротомия выполняется, когда невозможно открыть дыхательные пути другими методами, такими как эндотрахеальная интубация пациента. Основными показаниями к крикотиреозу являются:
- внезапная обструкция на уровне гортани или выше
- невозможность интубации из-за спазма голосовой щели
- черепно-лицевые дефекты: синдром Пьера Робена, синдром Тричера Коллинза
- дефекты шейного отдела позвоночника: синдром Дауна, синдром Клиппеля-Фейля, синдром Гольденхара, кривошея
- инородное тело в дыхательных путях, которое невозможно удалить, например, кусок пищи
- челюстно-лицевая травма
- анафилактический шок, вызывающий отек
Крикотиротомия - противопоказания
Важнейшим противопоказанием к крикотиротомии является возможность эндотрахеальной интубации. Эта процедура менее инвазивна для пациента. Используется пластиковая трубка, которую вводят через рот, чтобы открыть дыхательные пути с помощью ларингоскопа.
Еще одно противопоказание - невозможность найти перстнещитовидную связку, которую следует разрезать во время крикотиротомии. Прежде чем целостность тканей будет нарушена, человек, выполняющий крикотиротомию, должен убедиться, что связка перерезана.
Крикотиротомия - осложнения
- кровоизлияние - вызвано проколом сосуда
- пневмоторакс: подкожная эмфизема, пневмоторакс, пневмоторакс, пневмоторакс
- повреждение стенки пищевода
- инфекция
Крикотиротомия - подготовка
Пациенту следует лечь на спину, наклонив голову, чтобы максимально облегчить доступ к структурам шеи. Под плечи следует подложить валик или подушку, голова и шея должны находиться на средней линии тела. Оборудование, необходимое для выполнения крикотиротомии:
- внутривенная канюля
- шприц
- коннектор для эндотрахеальной трубки
- самонадувающийся мешок для механической поддержки вентиляции
В случае хирургической крикотиротомии также необходимы скальпель, пенни и перстнещитовидная трубка.
Хирургическая крикотиротомия - процедура
После правильного расположения пациента ассистент подает кислород через кислородные усы или кислородную маску. Человек, выполняющий процедуру, располагается слева от пациента, если он правша, и наоборот, если он левша. Если вы чувствуете кольцо щитовидной железы:
- человек, проводящий процедуру, стабилизирует гортань и делает поперечный разрез
- вводит направляющую на глубину около 10 см, затем трубку, покрытую гелем
- заполните манжету трубки и направьте вентиляцию во время интубации
Если вы не чувствуете кольцо щитовидной железы:
- при наличии, УЗИ оценивает сосуды и среднюю линию шеи
- левой рукой стягивает кожу шеи и делает надрез на коже
- рассекает, стабилизирует гортань, определяет местонахождение связки
Хирургическая крикотиотомия и трахеотомия
Трахеотомия, как и крикотиреоз, служит для открытия дыхательных путей. Разница в том, где вводится трубка - в случае трахеотомии это трахея.
Хирургическая крикотиротомия в сравнении с коникотомией (игольчатая крикотиротомия)
Во время коникопункции перстнещитовидная связка должна находиться в сделанном разрезе. Затем перстнещитовидную связку прокалывают иглой. Пункция производится под небольшим углом в каудальном направлении.
Затем следует вдохнуть воздух, чтобы подтвердить размещение канюли в просвете трахеи.
В настоящее время предпочтение отдается разрезу скальпелем (крикотиреоз), поскольку он обеспечивает вентиляцию с более низким давлением, снижая риск баротравмы.
Кроме того, канюли, используемые во время коникоцентеза, могут оказаться неэффективными у пациентов с травмами грудной клетки и сгибаться.
Библиография:
- https://www.surgeryencyclopedia.com/Ce-Fi/Cricothyroidotomy.html
- https://emedicine.medscape.com/article/1830008-overview
Прочитать больше статей этого автора
