Кататония - причины, симптомы, лечение

Кататония - это нарушение двигательной активности. Оно может быть весьма экстремальным - от значительного снижения психомоторной активности до значительного возбуждения. В прошлом кататония ассоциировалась с шизофренией. Сегодня известно, что кататония может быть вызвана не только психическими расстройствами и заболеваниями, но и различными неврологическими заболеваниями и нарушениями обмена веществ. Как именно развивается кататония, каковы симптомы и каковы варианты лечения?

Кататония - это термин, введенный в медицинский язык в 1874 году Карлом Людвигом Кальбаумом. Термин был создан путем объединения греческих слов: палач (полностью, полностью) и тоникос (напряжение, напряжение). Проще говоря, кататония может рассматриваться как состояние, связанное с общим повышением мышечного тонуса. Однако на практике это состояние также может проявляться через совершенно другие виды отклонений.

Читайте также: Повышенное мышечное напряжение: причины, симптомы, виды, лечение Пониженный мышечный тонус - симптомы, причины, лечение

Сколько людей в мире испытали кататонию? Это не до конца известно. Трудно дать точную статистику заболеваемости кататонией. По имеющимся оценкам, эта проблема может развиться у 1 из 10 человек в общей популяции в какой-то момент их жизни. Примечательно, что кататония может возникать несколько чаще у психиатрических пациентов. По оценкам, этот тип нарушений двигательной активности встречается у 5-20% пациентов, страдающих некоторыми острыми психическими расстройствами.

Считается, что частота возникновения кататонии у мужчин и женщин одинакова. Определенные различия возникают при учете возраста пациентов. Кататония у детей встречается реже. Гораздо чаще встречается у подростков и взрослых.

Оглавление:

1. Кататония - причины
2. Кататония - патомеханизм
3. Кататония - симптомы
4. Кататония - виды
5. Кататония - диагностика
6. Кататония - возможные осложнения
7. Кататония - лечение

Кататония - причины

Сама по себе кататония редко считается самостоятельным заболеванием. В медицинских классификациях он фигурирует в первую очередь как один из возможных симптомов различных расстройств и заболеваний. В прошлом кататонические расстройства были связаны в основном с шизофренией. Существует даже особая форма шизофрении - так называемая кататонический, при котором проявляются кататонические расстройства. Однако теперь известно, что определенно не только это психическое заболевание может приводить к возникновению нарушений двигательной активности у пациентов.

Среди различных психических расстройств и заболеваний, которые могут быть причинами кататонии, перечислены следующие:

• биполярное расстройство (биполярное расстройство),
• посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР),
• депрессия
• нарколепсия,
• шизоаффективное расстройство,
• психотические расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ.

Однако точно не только проблемы в области психиатрии могут привести к кататонии у пациента. Другие возможные причины этого расстройства включают:

• энцефалит,
• аутоиммунные заболевания (например, системная красная волчанка, в ходе которой поражаются структуры центральной нервной системы),
• гомоцистинурия,
• опухоли (особенно опухоли головного мозга),
• травмы головы,
• кетоацидоз,
• печеночная энцефалопатия,
• гиперкальциемия,
• синдром отмены, возникающий в результате отмены длительно принимаемых лекарств (например, бензодиазепинов) или алкоголя.

Кататония - патомеханизм

Точный механизм развития кататонии еще не выяснен. Однако существует несколько гипотез относительно того, что именно отвечает за это состояние.

Теория дофамина в настоящее время является самой популярной. Предполагается, что кататоническое состояние может быть вызвано дефицитом дофамина в структурах центральной нервной системы. Справедливость этой теории может быть подтверждена описаниями кататонии у пациентов, у которых кататония развилась после применения препаратов из группы нейролептиков. Эти препараты могут, среди прочего, приводить к именно к снижению количества дофамина в головном мозге.

Другие теории, касающиеся патогенеза кататонии, подчеркивают тот факт, что снижение активности гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) или гиперактивность глутамата в нервной системе может иметь важное значение для ее появления.

Кататония - симптомы

Кататония - это нарушение двигательной активности, симптомы которого могут включать:

• ступор - состояние, при котором пациент в целом находится в сознании, но не двигается, не общается и не реагирует на команды,
• мутизм - отсутствие вербального общения,
• каталепсия - застывание положения тела, связанное со значительной ригидностью мышц - пациент с каталепсией часто замирает в очень неестественных, иногда даже странных позах; восковая гибкость связана с каталепсией - проблема в том, что когда, например, верхняя конечность пациента поднимается вверх, она будет удерживаться в этом положении,
• манеры - повторение одних и тех же движений много раз, например, махание или кивание головой в знак приветствия,
• стереотипы, похожие на манеры, также состоят в повторении одних и тех же движений, однако стереотипы - это бессмысленные движения,
• эхолалия - повторение отдельных слов или фрагментов предложений, услышанных от других людей,
• эхопраксия - повторение действий других людей,
• возбуждение - не вызванное какими-либо внешними факторами,
• негативизм - сопротивление любым указаниям больному человеку, полное отсутствие реакции на команды.

Симптомы кататонии действительно могут быть разными. У одного пациента только некоторые из них присутствуют одновременно. По этой причине он выделяет много разных типов кататонии.

Кататония - виды

Кататония делится на:

• острая и хроническая кататония,
• гипоактивная кататония (связанная со снижением психомоторной активности) и гиперактивная кататония (противоположная вышеупомянутому, связанная, например, с возбуждением),
• злокачественная кататония и острая кататония со смертельным исходом, при которой помимо кататонии симптомы включают повышение температуры тела, учащение пульса и повышение артериального давления.

Кататония - диагностика

Хотя в целом диагноз кататонии может быть несложным, найти ее причину может быть намного сложнее. Иногда факторы, которые могли привести к этому состоянию, известны - это, например, случай пациентов с ранее диагностированными психическими расстройствами, обострение которых может привести к кататоническому состоянию. Однако в других ситуациях для определения причины кататонии нередко проводят различные тесты. Могут быть заказаны различные лабораторные тесты (например, определение воспалительных маркеров, повышенные значения которых могут указывать на возникновение нейроинфекции), а также визуализационные тесты (такие как, например, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография, благодаря которым можно определить, например, в центральной нервной системе).

Кататония - возможные осложнения

При кататонии важно как можно скорее начать лечение, чтобы снизить риск осложнений у пациента. Среди них можно выделить множество разных, часто очень опасных состояний, которыми могут быть:

• травмы - возбужденный пациент гораздо чаще получает травму,
• обезвоживание и недоедание - пациент в кататоническом состоянии может отказываться от питья и еды,
• тромбоэмболия легочной артерии - риск которой повышается в основном из-за значительного снижения двигательной активности, связанной с кататоническим состоянием.

Кататония - лечение

Поскольку кататония сама по себе является не заболеванием, а симптомом проблемы со здоровьем, терапевтические вмешательства, применяемые у пациентов, должны быть направлены на причины нарушения двигательной активности. Вот почему так важно проводить тщательную диагностику у пациентов с кататоническими расстройствами.

Однако можно лечить и саму кататонию. Он заключается в симптоматическом лечении, которое в данном случае сосредоточено в основном на назначении пациентам бензодиазепиновых препаратов.Однако это далеко не единственные препараты, применяемые для лечения кататонии. Также используются такие меры, как соли лития, препараты, снижающие мышечное напряжение, золпидем или трициклические антидепрессанты, а также карбамазепин и бромокриптин. В дополнение к ним пациентам иногда назначают антипсихотические препараты, но они используются - если вообще используются - только с особой осторожностью, поскольку могут ухудшить симптомы кататонии. Электросудорожная терапия - еще одно доступное лечение кататонии, чем фармакотерапия.

Источники:

1. Кэролл Б. и др., Фармакотерапия кататонии, Психиатрия после диплома, том 7, № 4, 2010 г.
2. Уилкокс Дж. А., Даффи П. М. Синдром кататонии, Behav Sci (Базель). 2015 Dec; 5 (4): 576–588
3. Бразич Дж. Р., Кататония, 1 марта 2018 г., Medscape; он-лайн доступ: https://emedicine.medscape.com/article/1154851-overview

Рекомендуемая статья: