Кардиомегалия

Кардиомегалия - это увеличение сердца, но это не болезнь сама по себе, а симптом, который виден при визуализации. К этому могут привести многие состояния, поэтому стоит выяснить, какие недуги могут сделать ваше сердце слишком большим. Лечится ли кардиомегалия?

Кардиомегалия не является отдельным заболеванием, а симптомом, который может возникать в ходе многих заболеваний, не только сердечно-сосудистой системы, она часто связана с сердечной недостаточностью, являясь ее симптомом или вызывая ее. Частота кардиомегалии зависит от возраста, а именно: до 30 лет: около 8% мужчин и 5% женщин страдают этим заболеванием, после 70 лет уже 33% и 49% соответственно. Диагностика увеличения сердца не требует комплексного исследования. Следует помнить, что кардиомегалия имеет множество побочных эффектов, в том числе очень опасные эмболические изменения (инсульты) или нарушения рифмы, которые могут вызвать остановку сердца и смерть. По этой причине необходимо предотвращать заболевания, вызывающие кардиомегалию, а в случае их возникновения - соответствующее лечение.

Размер сердца зависит от многих факторов, таких как возраст, пол, телосложение, образ жизни и дефекты грудной клетки. Одинаковый размер этого органа у двух разных людей не обязательно означает, что они оба имеют правильный размер, при оценке сердца учитывается пол и вес тела, важно, чтобы этот орган был пропорционален нашей фигуре и, таким образом, эффективно откачивался. кровь в зависимости от потребности в ней.

Причина увеличения сердца в том, что оно заставляет его работать чрезмерно по сравнению с его возможностями, то есть перегрузка. Это вызвано перенапряжением (у некоторых соревнующихся спортсменов), когда потребность в мышцах непропорциональна способности сердца работать, но также и из-за многих заболеваний, общей чертой многих из них является нарушение кровотока по кровеносным сосудам.

Перегрузка сердца вызывает двоякую реакцию, будь то перегрузка объемом или перегрузка давлением. Если сердцу приходится перекачивать слишком большой объем крови (объемная перегрузка), например, при дефектах клапанов, когда кровь течет обратно в желудочки и при следующем сокращении перекачивается увеличенный объем, его стенки довольно растягиваются. Если, с другой стороны, сопротивление, которое он должен преодолеть, увеличивается, т. Е. Создаваемое давление должно быть выше (перегрузка давлением), например, из-за артериальной гипертензии, увеличение является результатом увеличения массы сердечной мышцы (так называемая концентрическая гипертрофия).

Вопреки тому, что можно было бы подумать, увеличение сердца нежелательно и не улучшает работу этого органа. При объемной перегрузке и растяжении желудочков их объем увеличивается, но структура мышцы не меняется, поэтому соотношение объема камеры к величине мышечной массы нарушается. Увеличение энергии, необходимое для откачки нужного количества крови, не удовлетворяется, и сердце становится неэффективным. Концентрическая гипертрофия (то есть увеличение мышечной массы), вызванная перегрузкой давлением или врожденными заболеваниями, также неблагоприятна, во многих случаях мышечная гипертрофия является результатом слишком слабой функции сердца, которую организм пытается компенсировать увеличением своей массы. В этом случае ухудшение качества работы сердца имеет другую причину, чем в случае перегрузки объемом. Здесь толстая стенка желудочка препятствует полному расслаблению, расширению полостей, крови, возвращающейся к сердцу, некуда течь, в результате чего количество, достигающее артерий, уменьшается, даже при сохранении работоспособности мышц.

Заболевания, которые могут привести к кардиомегалии

Причины увеличения сердца очень разнообразны, это могут быть врожденные заболевания, а также болезни сердца и других органов, которые развиваются в течение жизни.

Типичные сердечные причины кардиомегалии включают:

• сердечная недостаточность
• клапанная недостаточность - это когда сердце перекачивает больше крови, поскольку она возвращается в желудочки во время диастолы,
• стеноз клапанов, в этом случае больше работы связано с преодолением дополнительного сопротивления на пути оттока крови,
• дефекты утечки, то есть аномальные отверстия в сердце, которые заставляют кровь течь между правой и левой частями сердца и увеличивают количество крови, протекающей через сердце,
• гипертония,
• Для этого симптома характерна гипертрофическая кардиомиопатия. Увеличение сердца часто является его единственным симптомом, оно связано с чрезмерным развитием сердечной мышцы и имеет множество неблагоприятных последствий, например, может появиться ишемическая болезнь сердца. Это связано с тем, что коронарные сосуды слишком малы, чтобы обеспечить кровоснабжение, достаточное для размещения увеличенной массы сердечной мышцы. Гипертрофическая кардиомиопатия - это генетическое заболевание, которое встречается довольно редко, примерно у 0,2% населения,
• Дилатационная кардиомиопатия, в данном случае сердце увеличивается в результате увеличения объема полостей сердца, без роста миокарда, что приводит к ослаблению функции сердца и систолической дисфункции. Существует множество причин этого заболевания, например, генетические мутации, перенесенный миокардит, токсины (алкоголь, химиотерапия), некоторые из них остаются неизвестными,
• послеродовая кардиомиопатия, разновидность дилатационной кардиомиопатии,
• легочная гипертензия, то есть повышение давления в легочной артерии (сосуд, исходящий из правого желудочка),
• миокардит,
• жидкость в перикарде, при рентгенологическом исследовании грудной клетки контур сердца кажется увеличенным, но на самом деле такое изображение формируется скопившейся жидкостью, растягивая перикардиальный мешок, после удаления жидкости изображение сердца остается нормальным,

Внесердечные причины кардиомегалии включают:

• ожирение и связанная с ним гипертония,
• заболевания легких - астма, ХОБЛ,
• анемия,
• заболевания щитовидной железы - гипотиреоз и микседема,
• заболевания гипофиза - акромегалия,
• гемохроматоз и другие болезни накопления, например амилоидоз,
• запущенная почечная недостаточность,
• сахарный диабет,
• заболевания соединительной ткани,
• соревновательные виды спорта,

Кардиомегалия сама по себе является симптомом, очень часто он остается необнаруженным или выявляется случайно, но иногда он также может вызывать некоторый дискомфорт. Обычно они возникают в результате болезни, вызывающей увеличение сердца, и доминируют. Часто сопровождается одышкой, аритмией и чувством неравномерности сердцебиения, отечностью, болью в груди, обмороком, головокружением. Все эти симптомы могут указывать на наличие опасных для жизни заболеваний, поэтому при их появлении необходима консультация врача.

Кардиомегалия: факторы риска и профилактика

Риск увеличения сердца напрямую связан с риском заболеваний, которые его вызывают, нашим образом жизни и лечением состояний, которые могут его вызвать, очень важно, если мы хотим защитить себя от этого недуга. Поэтому необходимо: регулярный контроль артериального давления, особенно у людей с гипертонией, лечение ишемической болезни сердца, лечение заболеваний щитовидной железы и заболеваний легких, контроль диабета и уровня холестерина. Не менее важен здоровый образ жизни, реализуемый простыми действиями, такими как: отказ от курения и отказ от пассивного курения, отказ от употребления алкоголя, физическая активность. К сожалению, есть состояния, которые мы не контролируем, в основном это врожденные заболевания, в том числе: гипертрофическая кардиомиопатия, обнаруженная у родственников, врожденные пороки сердца - пороки клапанов, аномальные соединения полостей сердца. В этих случаях важно знать о наличии этих заболеваний в семье, а в случае появления тревожных симптомов обратиться к врачу и сообщить ему о наличии таких заболеваний у родственников.

Кардиомегалия: возможные осложнения

Кардиомегалия, хотя и является симптомом, может иметь некоторые последствия сама по себе, поэтому важно предотвратить и лечить основные заболевания, чтобы осложнения не возникли или были значительно отложены. Возможные последствия: сердечная недостаточность (это заболевание может быть причиной, но также и следствием увеличения сердца), периферическая эмболия, то есть образование сгустков в увеличенных полостях сердца, которые затем попадают в мозг, вызывая инсульт, или коронарные сосуды, вызывающие сердечный приступ. Наиболее опасным осложнением является внезапная остановка сердца и смерть, потому что иногда кардиомегалия вызывает серьезные аритмии, когда она сокращается слишком быстро или слишком медленно, делая сокращения неэффективными.

Диагностика кардиомегалии не требует сложных анализов.

Основным обследованием, позволяющим определить увеличение фигуры сердца, является рентгенография грудной клетки, здесь оценивается так называемый сердечно-легочный индекс, то есть отношение ширины сердца ко всему поперечному размеру грудной клетки. Если этот показатель превышает 0,5, то есть очертание сердца больше половины размера груди, оно оценивается как увеличенное. Это состояние также можно определить или заподозрить на основании других тестов: для кардиомегалии характерны определенные особенности записи ЭКГ - в основном высокие изгибы в прекардиальных отведениях, подтверждение облегчает расчет так называемого индекса Соколова. Точно так же признаки ишемии, видимые на ЭКГ, или нарушения проводимости в желудочке могут быть диагностическими и привести к подозрению на увеличение сердца. Еще один важный тест - эхокардиография, то есть так называемое эхо сердца, оно позволяет не только точно оценить увеличение, выяснить, на какую часть сердца оно влияет, но и диагностировать многие причины этого состояния. Еще одно преимущество эхокардиографии - возможность объективно исследовать и контролировать тяжесть заболевания. Другой тест - стресс-тест - оценивает работу сердца во время упражнений и диагностирует возможную ишемию, сопровождающую увеличение сердца. Среди визуальных тестов также используются компьютерная томография и магнитно-резонансная томография, последний из этих тестов используется редко, но очень точный, благодаря ему, как и благодаря эхокардиографии, можно диагностировать некоторые причины кардиомегалии. В некоторых случаях используется биопсия сердца, чаще всего она проводится через пах и бедренную вену там, затем образцы отправляются на гистопатологическое исследование. Однако биопсия - это окончательный выбор, когда трудно диагностировать причину увеличения сердца. Генетические тесты проводятся при подозрении на гипертрофическую кардиомиопатию и другие наследственные заболевания.
Значительное увеличение сердца на рентгенограммах иногда называют "Cor bovinum'.

Кардиомегалия: лечение

Важнейшая цель диагностики кардиомегалии - определить ее причину. Это важно, прежде всего, для правильного лечения, поскольку специфического лечения кардиомегалии не существует, а терапевтический процесс направлен на борьбу с ее причинами. Для фармакологического лечения доступно множество лекарств, например диуретики, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы рецепторов ангиотензина, блокаторы B-адренорецепторов и многие другие. Их используют при различных заболеваниях сердечно-сосудистой системы, они по-разному улучшают работу сердечно-сосудистой системы, останавливают прогрессирование заболеваний и в конечном итоге излечивают их. Вышеупомянутые препараты могут применяться при артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца или миокардите.

Аналогичное лечение используется при гипертрофической кардиомиопатии, но здесь лечение направлено только на замедление прогрессирования заболевания и уменьшение выраженности его симптомов, так как нет возможности вылечить причину заболевания.

Иногда необходимо хирургическое вмешательство, в случае гипертрофической кардиомиопатии, такие процедуры, как миктомия, то есть удаление части межжелудочковой перегородки, спиртовая абляция перегородки (выполняется чрескожно), обе эти процедуры направлены на уменьшение толщины межжелудочковой перегородки и улучшение функции левого желудочка.

В случае дефектов клапана (стеноз или регургитация) и аномальных соединений полостей сердца основным методом лечения является кардиохирургия или эндоваскулярная хирургия, обычно решение о вмешательстве принимается, если дефект вызывает неприятные симптомы или усугубляется.

Иногда сердечные заболевания, вызывающие кардиомегалию, невозможно вылечить фармакологическими и хирургическими вмешательствами, тогда единственный вариант - трансплантация сердца. Другие варианты лечения используются в случае кардиомегалии не сердечно-сосудистого происхождения, тогда фармакологическое лечение включает, в зависимости от причины, диабет, заболевания соединительной ткани, щитовидной железы, гипофиза и легких. К сожалению, заболевания щитовидной железы или гипофиза иногда требуют хирургического вмешательства.

Рекомендуемая статья: