Хронически больной человек должен принять свою болезнь и научиться жить с ней. Качество жизни тоже важно. Как обеспечить пациенту хронически комфортную жизнь. Что делать, чтобы болезнь не доминировала в жизни пациента? От чего это зависит?
Боль, изоляция от окружающей среды и одиночество хронического больного - это основа всех хронических заболеваний. Что может сделать такой человек, чтобы жить лучше? Проф. доктор хаб. n. med. Томаш Пасерски, заведующий отделением кардиологии и сосудистых заболеваний специализированной больницы Мендзылесье, заведующий отделением биоэтики, гуманистических основ медицины II Варшавского медицинского университета.
Что особенного в хроническом заболевании?
ПРОФ. DR HAB. N. MED. TOMASZ PASIERSKI: Это длительное, обычно неизлечимое заболевание с сопутствующей дисфункцией и / или инвалидностью, требует специализированной терапии, реабилитации, ухода или самопомощи. Он наполняет всю жизнь пациента, вмешивается во все сферы его / ее функционирования и меняет личность. Он нарушает нормальный ритм жизни, приводит к кризису во взаимоотношениях с собственным телом и миром. Это вызывает физический и психический дискомфорт из-за боли, негативного напряжения и эмоций, физических ограничений или потери функций.
Забота о качестве и комфорте жизни хронически больных людей имеет чисто гуманистический аспект, помимо медицинского. Какая между ними пропорция?
П .: Когда больного раздирает болезнь, соматическая часть «рвет» и экзистенциальную. Врач должен осознавать суть проблемы, исследовать как болезнь, так и переживания болезни, понимать личность больного человека в целом, создавать с ним общую основу для понимания и укреплять эти отношения. Его задача - наилучшим образом приспособить пациента к ситуации болезни, сделать его жизнь - например, с астмой, рассеянным склерозом, диабетом, деменцией - максимально хорошей.
Качество жизни существует в каждой жизни, лучше или хуже. И это основной посыл о хронических заболеваниях, включая слабоумие. Нельзя считать, что жизнь пациента с деменцией не имеет значения. Он может быть теплым, красивым, безопасным, а может быть и бездушным социальным домом. Согласно концепции медицины, ориентированной на пациента, мнение пациента о том, как он или она чувствует себя в результате нашего вмешательства, имеет первостепенное значение. Например, мы даем ему химиотерапевтические препараты от очень запущенного рака, продлеваем ему жизнь на 2-3 месяца, но эти месяцы полны рвоты и слабости. Сам больной судить, в пользу ли он.
Читайте также: Безопасный отдых при хроническом заболеванииНе только болезнь, но и медицинские вмешательства могут ухудшить качество жизни. Как это выглядит с точки зрения врача и пациента?
П .: Говоря реалистично, поскольку суть хронического заболевания заключается в невозможности излечить его навсегда, важным направлением лечения таких заболеваний является адаптация к длительной жизни с болезнью, улучшение качества жизни пациента - часто единственный показатель медицинского успеха! Помимо сосредоточения внимания на биохимических и физиологических аспектах заболевания, врач также заботится о субъективных аспектах здоровья, то есть о качестве жизни - QoL, и на самом деле качестве жизни, обусловленном здоровьем: Качество жизни, связанное со здоровьем - HRQoL. Качество жизни - это оценка важных аспектов воздействия болезни и лечения пациента на их физическое, умственное и социальное функционирование. Рекомендуется рутинная оценка качества жизни, но общая картина жизненной ситуации пациента обеспечивается совместно клиническим обследованием и качеством жизни как интерпретацией воспринимаемого уровня дискомфорта - боли, дисфункции, инвалидности.
Как именно врач может использовать оценку качества жизни, связанного со здоровьем?
П .: Это дает врачу обратную связь о ходе лечения, ценное дополнение к медицинскому обследованию. Его мониторинг дает текущую информацию о том, необходимо ли прекратить данную терапию или ее можно усилить. Оптимизация эффективности лечения увеличивает комфорт пациента, что само по себе является ценностью. Перед каждым пациентом, особенно в пожилом возрасте, возникает основной вопрос: какая польза от вмешательства? Каким, например, будет качество его жизни после использования технологически продвинутой замены аортального клапана катетером? С его помощью значительно повышается качество жизни, что также является основным аргументом в пользу его финансирования.
Но если бы мы сделали очень дорогостоящую операцию и после нее пациенту стало бы хуже, это подорвало бы ее смысл. Данные QoL можно использовать в качестве аргументов, чтобы вовлечь пациента в принятие решений в процессе лечения, побудить его прилагать усилия, управлять болезнью самостоятельно, мотивировать его к самоконтролю и следованию рекомендациям.
С другой стороны, готовность пациента сотрудничать с врачом, желание и способность изменить образ жизни для обеспечения эффективного лечения (некоторые заболевания требуют активного участия в терапии, изучения специфики болезни) в значительной степени зависят от его благополучия. Известно, что эмоциональные расстройства усиливают чувство дискомфорта.
Основное качество жизни - это самостоятельное функционирование, независимость от жизнедеятельности, отсутствие физических ограничений ...
П .: В основном - береги себя. При большинстве хронических заболеваний качество жизни улучшается за счет широко понимаемой медицинской, профессиональной и психосоциальной реабилитации. Однако это одно из малоизвестных направлений медицины. Известно, что реабилитация не лечит, а улучшает, делает людей в их окружении более приспособленными к условиям жизни. В то же время, например, при хронической сердечной недостаточности положительные эффекты физической реабилитации были задокументированы и включены в методы лечения.
Обеспечение хорошего качества жизни является одной из всеобъемлющих терапевтических целей, например, для пациентов с диагнозом диабет типа 1. Как категория качества жизни функционирует при лечении диабета?
П .: При диабете самая большая проблема - это адаптация к терапии - приему лекарств и гликемическому контролю. Это одно из хронических заболеваний, при котором проверка уровня удовлетворенности жизнью пациентов представляется незаменимым элементом - и хотя в действующих стандартах комплексной эффективной помощи хроническим больным оценка качества жизни является элементом нормы, это предмет научных исследований, а не повседневной практики.
Любой пример?
П .: В одном исследовании сравнивали качество жизни пациентов, которые использовали инсулиновые помпы, которые были более удобны в терапии, чем стандартные ручки. Он показал корреляцию между снижением клинических параметров, достигаемых пациентом, выраженным в уровне гликозилированного гемоглобина, и диапазоном таких компонентов качества жизни, как физическое ограничение в выполнении социальных ролей и физическое функционирование. Другое исследование показало, что лучшие результаты лечения достигаются пациентами, которые удовлетворены своими отношениями с междисциплинарной командой, проводящей терапию. Следовательно, роль такой группы должна заключаться в понимании эмоционального и интеллектуального отношения пациента к болезни и помощи в решении проблем.
ежемесячно "Здровие"
