Сердечные гликозиды - действие, показания, противопоказания

Сердечные гликозиды - одно из самых сильнодействующих веществ растительного происхождения для человека. Основное их действие - замедление пульса и увеличение силы его сокращения. Это заставляет сердце работать тяжелее и определенно более эффективно. Как работают сердечные гликозиды? Каковы показания и противопоказания к их применению?

Оглавление

1. Сердечные гликозиды - встречаемость в природе
2. Как работают гликозиды?
3. Сердечные гликозиды - дигоксин
4. Противопоказания к применению дигоксина
5. Беременность и лактация и терапия дигоксином
6. Дигоксин - побочные эффекты
7. Дигоксин - взаимодействия
8. Дигоксин - пищевые взаимодействия
9. Сердечные гликозиды - метилдигоксин
10. Метилдигоксин - показания к применению
11. Метилдигоксин - противопоказания к применению
12. Метилдигоксин - взаимодействия
13. Метилдигоксин - побочные эффекты
14. Гликозиды - отравление

Сердечные гликозиды исторически использовались в качестве основных лекарств при лечении сердечной недостаточности по разным причинам. Однако эти соединения настолько сильны, что их использование сопряжено с высоким риском опасных и непредсказуемых побочных эффектов.

Современные исследования показали, что польза от их применения ненамного больше, чем в случае применения новых, однозначно более безопасных для человеческого организма групп препаратов.

Поэтому эта некогда очень важная и часто используемая группа растительных активных веществ сейчас гораздо менее важна в медицине - сердечные гликозиды теперь используются только в сочетании с другими лекарствами, а также, например, в аптечной формуле в виде настойки майского ландыша.

Сердечные гликозиды - встречаемость в природе

Сердечные гликозиды производятся такими растениями, как:

• морской лук
• фиолетовая наперстянка
• Весенняя любовь
• шерстяная наперстянка
• Ландыш

Следует помнить, что эти растения ядовиты до такой степени, что в старину их успешно использовали, например, как яд для грызунов. Даже однократное проглатывание небольшого кусочка растения может быть опасным, особенно для маленьких детей и животных, и, к сожалению, в организме накапливаются токсичные гликозиды.

Как работают гликозиды?

Принцип действия гликозидов основан на:

• угнетение натрий-калиевого насоса в клетках сердечной мышцы. Это увеличивает внутриклеточную концентрацию натрия и кальция, тем самым увеличивая силу сердечных сокращений.
• активация симпатической нервной системы. Повышается тонус блуждающего нерва, что подавляет функцию синоатриальных и атриовентрикулярных узлов, и их ритм замедляется, что в основном означает, что сердце начинает биться медленнее.

Другими словами, сердечные гликозиды работают:

• положительный инотропный (это означает увеличение силы сжатия)
• хронотропный отрицательный (т.е. уменьшение частоты сокращений)
• дромотропный отрицательный (угнетение сердечной проводимости)
• положительный батмотроп (повышенный порог возбудимости)

Сердечные гликозиды - дигоксин

Дигоксин - это органическое химическое соединение из группы гликозидов, выделенных из наперстянки (Дигиталис ланата). Дигоксин, как и другие сердечные гликозиды, работает, блокируя натрий-калиевый насос, присутствующий в клеточной мембране клеток сердца.

Дигоксин увеличивает силу сокращения сердечной мышцы, замедляя частоту сердечных сокращений. В основном дигоксин используется для лечения фибрилляции предсердий, но он также может быть полезен при ухудшении симптомов тяжелой сердечной недостаточности. Однако в случае неудачи его применяют только в качестве поддерживающей терапии.

Противопоказания к применению дигоксина

Несмотря на терапевтические показания, дигоксин можно применять не у всех и не у всех пациентов. Противопоказания:

• аллергия (гиперчувствительность) к действующему веществу или любому другому ингредиенту препарата и другим сердечным гликозидам
• аритмия
• желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков

Особую осторожность следует соблюдать при применении дигоксина, если у пациента:

• сердечная недостаточность из-за дефицита витамина B1 (болезнь бери-бери)
• низкий уровень калия или магния в крови
• высокий уровень кальция в крови
• проблемы с почками
• расстройства пищеварения
• заболевание щитовидной железы
• заболевание легких

Однако если введение препарата все же необходимо - а бывает, то за состоянием пациента следует регулярно наблюдать.

Беременность и лактация и терапия дигоксином

Применение дигоксина во время беременности строго не противопоказано, но дозировку определить сложнее, а побочные эффекты иногда непредсказуемы.

Применение дигоксина беременным разрешается только в том случае, если польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

Предполагается, что дигоксин, напрямую воздействуя на мышечную оболочку матки, может быть причиной недоношенности и низкой массы тела при рождении у детей.

Материнский дигоксин может использоваться для лечения тахикардии плода и застойной сердечной недостаточности. Однако беременная женщина должна находиться под постоянным наблюдением специалиста.

Согласно исследованиям, дигоксин выделяется с грудным молоком в минимальных количествах, что не влияет на кровообращение и частоту сердечных сокращений новорожденного, поэтому кормление грудью не противопоказано.

Дигоксин - побочные эффекты

Как и все лекарства, дигоксин также может вызывать побочные эффекты, но следует помнить, что не все они будут испытывать их, и их интенсивность может варьироваться. Наиболее частые побочные эффекты включают:

• тошнота
• боль в животе
• рвота
• отсутствие аппетита
• головокружение
• Головная боль
• обморок
• слабость
• бессонница
• нарушения зрения (нечеткое или пурпурное, желтое, зеленое зрение)
• психические расстройства
• галлюцинации
• бред
• депрессия
• припадки
• нарушения обмена калия и кальция в организме

Дигоксин - взаимодействия

Во время лечения дигоксином следует учитывать, что он может иметь множество взаимодействий. Поэтому, принимая дигоксин, расскажите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, даже о тех, которые продаются без рецепта.

Препараты, которые нельзя сочетать с дигоксином:

• диуретики - гидрохлоротиазид, спиронолактон, фуросемид - возможно значительное падение артериального давления (даже опасное для жизни) и обострение аритмии
• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (например, каптоприл) - повышают концентрацию дигоксина в сыворотке крови и, таким образом, увеличивают вероятность передозировки лекарством или побочных эффектов
• макролидные антибиотики (например, кларитромицин), тетрациклины - снижают концентрацию дигоксина
• кальций - риск аритмий; гиперкальциемия увеличивает риск отравления дигоксином
• соли калия, используемые вместе с дигоксином, могут привести к гиперкалиемии

Дигоксин - пищевые взаимодействия

• солодка - при приеме препарата следует ограничить употребление продуктов, которые ее содержат, даже в виде конфет или чая. Активное вещество солодки может увеличить риск чрезмерного замедления сердечного ритма и опасных аритмий.
  
  
• клетчатка - снижает всасывание препарата из желудочно-кишечного тракта, что в свою очередь приводит к снижению или отсутствию терапевтического эффекта. Поэтому во время лечения дигоксином следует соблюдать осторожность, чтобы не употреблять его в избытке, особенно если его дополнительно принимают в виде добавок.
  
  
• Зверобой - настойка или чай зверобоя, которые часто используются для снятия стресса или для улучшения сна, может снизить эффективность дигоксина.

Сердечные гликозиды - метилдигоксин

Метилдигоксин - это органическое сердечное лекарство из группы гликозидов, метиловый эфир дигоксина. Он увеличивает ударную способность сердца, замедляет частоту сердечных сокращений, снижает венозное давление и повышает кровяное давление, что повышает эффективность работы сердца.

Повышает клубочковую фильтрацию и количество выводимой из организма мочи. Благодаря тому, что он жирорастворим, он лучше усваивается, чем дигоксин.

Метилдигоксин - показания к применению

• мерцательная аритмия с быстрой желудочковой активностью при сердечной недостаточности.
• запущенная систолическая хроническая застойная сердечная недостаточность в сочетании с другими лекарствами
• пороки сердца

Метилдигоксин - противопоказания к применению

• гиперчувствительность к сердечным гликозидам или любому из компонентов препарата
• дисфункция синусового узла у пациентов без кардиостимулятора
• желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков
• гипокалиемия, гипомагниемия, гиперкальциемия и другие нарушения водно-электролитного баланса
• подозрение на интоксикацию гликозидами наперстянки

Метилдигоксин - взаимодействия

Метилдигоксин может взаимодействовать с такими лекарствами, как:

• препараты, повышающие концентрацию калия (спиронолактон, соли калия), снижают положительный инотропный эффект метилдигоксина и повышают риск возникновения аритмий
• лекарства, влияющие на электролитный баланс, например, некоторые диуретики, слабительные, бензилпенициллин, котрикостероиды, салицилаты, соли лития увеличивают токсичность метилдигоксина
• Симпатомиметические амины (включая сальбутамол) могут повышать риск аритмий.
• антациды, активированный уголь, пектины, некоторые слабительные средства могут снизить абсорбцию препарата, поэтому не забывайте соблюдать двухчасовой интервал после приема метилдигоксина.

Метилдигоксин - побочные эффекты

Побочные эффекты метилдигоксина в основном влияют на желудочно-кишечный тракт, центральную нервную систему и сердце. Наиболее распространены:

• снижение аппетита
• тошнота
• бессонница
• Головная боль
• постоянная усталость

Иногда также встречаются:

• аллергические реакции (крапивница или сыпь от скарлатины)
• эритема
• Красная волчанка
• кошмары
• стимуляция
• запутанность
• депрессия
• галлюцинации

Гликозиды - отравление

Во время терапии гликозидами не забывайте следовать указаниям врача, не изменять дозу самостоятельно и, конечно, не увеличивать ее. Отравление гликозидами может проявляться:

• тошнота, рвота, боль в животе, диарея
• нарушения цветового зрения (сначала зрение «пурпурное», затем «желтое»)
• другие нарушения зрения (нечеткость зрения, двоение в глазах и даже временная слепота)
• трудно поддающиеся контролю и опасные для жизни аритмии
• нарушение сознания, спутанность сознания

Симптомы передозировки часто исчезают просто после прекращения приема препарата. Однако все зависит от размера принятой дозы, других лекарств, принимаемых одновременно, и сопутствующих заболеваний.

Лечение передозировки сердечных гликозидов включает:

• добавление ионов магния и калия, чаще всего в виде капель
• давать активированный уголь вместе со слабительным
• при брадикардии (т.е. когда сердце бьется слишком медленно и ниже 60 ударов в минуту) назначают атропин
• при очень тяжелом отравлении используются фрагменты специфических антител, связывающих дигоксин в плазме
• при нарушениях проводимости показана имплантация временного кардиостимулятора

Вот почему так важно следить за своим телом во время приема гликозидов и немедленно сообщать врачу о любых тревожных симптомах.

Об авторе

Каролина Новак По образованию техник-фармацевт. В настоящее время профессионально работает в аптеке. Чуткий, чуткий и любит общаться с другими людьми. В частном порядке любитель хорошей книги.

Прочитать больше статей этого автора