Физиотерапия для пациентов, перенесших инсульт

Инсульт разрушает жизнь каждого больного человека. Физиотерапия является основным методом лечения пациентов, перенесших острый инсульт. Физиотерапия - это очень разнообразное терапевтическое средство, которое используется у пациентов с инсультом в трех основных формах: кинезиотерапия (лечение движением), физиотерапия (лечение физическими стимулами) и массаж.

Физиотерапию у пациентов с инсультом следует начинать как можно раньше и включать всех пациентов. Самый распространенный и очевидный метод лечения после инсульта - кинезиотерапия, которая представляет собой естественную реакцию на последствия заболевания, вызывающую частичное или полное прекращение движений. Физиотерапия (светотерапия, электротерапия, ультразвук, низкочастотные и высокочастотные магнитные поля, водная среда, термотерапия и т. Д.) И массаж рассматриваются не как самостоятельные методы лечения основных последствий инсульта, а как действия, поддерживающие кинезиотерапию или смягчающие некоторые вторичные последствия заболевания, например боль, пролежни, отеки и т. д. Применение физиотерапии всегда оправдано в тех случаях, когда нарушается какой-либо автоматический или рефлекторный контроль движений после инсульта, т.е. почти всегда.

Физиотерапия после инсульта: работа коллектива специалистов

Процесс физиотерапии после инсульта управляется физиотерапевтом, и это в основном касается основных элементов терапии, то есть стратегии, используемой на данном этапе, степени интенсивности процедуры, наилучших форм воздействия на пациента и определения пропорций, в которых другие люди должны участвовать в физиотерапии.

Физиотерапевт руководит процессом физиотерапии после инсульта.

Двигательные упражнения и трудотерапия выполняются специалистами в этих областях, но абсолютным условием эффективности в этой области является активное участие других членов реабилитационной команды, лиц, осуществляющих уход, и членов семьи пациента. Пациент после инсульта должен (предпочтительно непрерывно) подвергаться двигательной стимуляции во время всех проявлений повседневной активности, и условием для этого является соответствующее знание всех людей, которые контактируют с ним в это время. Такой командный подход к ведению пациентов является частью философии инсультных отделений и лежит в основе их большей эффективности в лечении инсульта.

Также прочтите: Инсульт: причины, симптомы, типы и лечение Узнайте, есть ли у вас риск инсульта? Что вызывает инсульт? Постинсультная деменция (ПСД): причины. Факторы риска развития постбедренной деменции ...

Цели физиотерапии после инсульта

Перемещение пациента, перенесшего инсульт, преследует разные цели в зависимости от степени и типа двигательного расстройства и стадии выздоровления. Основные цели физиотерапии совпадают с основными целями лечения, которые заключаются в том, чтобы вернуть пациента к максимально возможным социальным ролям и восстановить качество жизни, желаемое пациентом. Влияние физиотерапевта на ранней стадии заболевания сосредоточено на:

• обеспечение постоянной проходимости дыхательных путей и профилактика пневмонии и тромбоэмболии легочной артерии
• восстановление функции безопасного глотания пациента (предотвращение аспирационной пневмонии), при котором физиотерапевт работает в тесном сотрудничестве с неврологом, медсестрой и опекунами пациента
• предотвращение воспаления глубоких вен (риск тромбоэмболии легочной артерии) за счет обеспечения равномерного кровотока в венозной системе (риск образования сгустка) в вены, а не в глубокие.

Поскольку восстановление двигательных функций может быть достигнуто даже через много лет после инсульта, а пребывание пациента в больнице очень короткое и обычно не превышает первых нескольких месяцев после инцидента, физиотерапевтическое лечение изначально направлено на восстановление основных двигательных навыков, в том числе :

• независимость от изменений положения лежа
• сесть из положения лежа самостоятельно и в контролируемом обратном движении
• сохранение положения самостоятельного сидения без удержания и поддержки и движений в этом положении
• самостоятельно переходить с кровати на инвалидную коляску
• стоять в одиночестве и контролировать обратное движение
• стоять один и двигаться в этом положении
• самостоятельная, функциональная походка.

Параллельно с вышеуказанными действиями пациент должен практиковать основные повседневные действия с первых дней после инсульта, особенно одеваться, пользоваться личным туалетом, а также готовить и принимать пищу. Эта процедура глубоко оправдана тем фактом, что степень нарушения вышеперечисленных функций во многом определяет степень независимости пациента и является основой для формирования более сложных двигательных навыков - тех, которые определяют его возвращение к работе или другие формы самореализации (например, манипулятивная).

Постинсультная физиотерапия: нейро-облегчение

Стратегия восстановления двигательных функций в преморбидной форме - наиболее очевидный курс действий сегодня у пациентов, перенесших инсульт. Это направление получило название «нейро-фасилитация» и наиболее полно развивалось в основном двумя физиотерапевтическими концепциями: проприоцептивной нервно-мышечной фасилитацией и концепцией Бобата.Подход терапевтов, использующих PNF и NDT-Bobath из середины двадцатого века, был прорывом в лечении движения пациентов после инсульта, потому что физиотерапия начала с верой фокусироваться на пораженной половине тела, что теперь подтверждается многочисленными научными доказательствами того, что стимуляция может уменьшить степень пареза. Предшественники современной физиотерапии полагали, среди прочего, что паттерны патологического мышечного напряжения могут быть изменены в ответ на использование соответствующих упражнений, влияющих на формирование более правильных паттернов движений. Считалось, что движение может быть восстановлено за счет использования многих техник облегчения и стимуляции в терапии, для которых терапевт обычно использует свое тело и предметы повседневного обихода, а реже - ортопедические приспособления.

Современный подход обеих вышеупомянутых концепций к кинезиотерапии пациентов после инсульта является результатом эволюции взглядов многих специалистов на протяжении многих лет, связанных с этой темой, и является практическим отражением последних результатов научных исследований в области нейрофизиологии и использует другие концепции улучшения, такие как Программа восстановления движений, Терапия движением по необходимости и Другой.

Во время раннего стационарного периода физиотерапии после инсульта пациенты безуспешно пытаются двигать безвольными конечностями, а неправильно проведенное лечение с помощью движений (например, слишком тяжелые упражнения) усугубляет состояние, при котором пациенты перестают использовать пораженные части тела. Такая ситуация возникает из-за специфического поведения пациента, заключающегося в переживании неудач. Пациент, видя отсутствие эффекта от упражнений, подсознательно постепенно отказывается от использования больной половины тела, несмотря на существующий двигательный потенциал, который был определен как «синдром усвоенного неиспользования».
В свете последних научных данных пациент должен быть проинформирован о том, что быстрое спонтанное восстановление функции может быть ограничено определенными временными рамками, но он также должен знать, что конкретного улучшения можно достичь на всю оставшуюся жизнь посредством интенсивных тренировок и повторения функций.

Эффективность физиотерапии после инсульта

Существует множество научных доказательств того, что физиотерапия эффективна после инсульта. Силовые тренировки мышц нижних и верхних конечностей могут улучшить силу даже через много лет после инсульта. Тренировки на выносливость повышают функциональную эффективность и значительно улучшают сердечно-сосудистые и легочные параметры через много месяцев после инсульта. С первых дней после инсульта очень важно поддерживать правильный диапазон движений и не допускать патологического напряжения мышц, что может быть достигнуто с помощью техники растяжки, мобилизации суставов и мышц, серийного наложения штукатурки на конечности, тейпирования (тейпирования эластичной лентой), использования ортезов, работы над правильной осанкой. тело.

Моторная терапия по необходимости (CIMT), или «семейство терапевтических взаимодействий, направленных на то, чтобы спровоцировать у человека после инсульта более интенсивное использование более слабой верхней конечности в течение многих часов в день путем ограничения движений здоровой половины тела», эффективна в течение многих лет. после инсульта. Тренировка ходьбы на беговой дорожке признана примером эффективной терапии, ориентированной на конкретную задачу. Несколько научных исследований показали значительную стимуляцию моторной коры во время моторных видений.

Стоит знать

Ожидается, что новые технологии в кинезиотерапии после инсульта станут «ноу-хау», повышающим эффективность лечения, в основном, более значительным сокращением двигательных нарушений, а также тонкими, чувствительными и объективными инструментами для проверки результатов реабилитации. В области двигательной терапии результаты исследований виртуальной реальности, робототехники и интерактивных программ обратной связи очень обнадеживают.

Рекомендуемая статья:

Инсультное отделение. В чем специфика работы в ударном агрегате? Польская ассоциация физиотерапевтов