Эозинофильный эзофагит: причины, симптомы, лечение

Эозинофильный эзофагит - хроническое заболевание пищевода, которое развивается через иммунную систему. Он принадлежит к так называемым эозинофильные заболевания желудочно-кишечного тракта, при которых происходит интенсивная инфильтрация эозинофилов (эозинофилов) в различные слои стенки желудочно-кишечного тракта, в данном случае пищевода. Он прогрессирует и, если его не лечить, приводит к фиброзу и стриктурам пищевода и, как следствие, его дисфункции.

Эозинофильный эзофагит возникает в любом возрасте, но чаще всего диагностируется у людей в возрасте 40-50 лет и гораздо чаще у мужчин. Первые симптомы появляются уже в детстве. У людей, предрасположенных к воздействию пищевого или вдыхаемого аллергена, развивается хроническая воспалительная реакция, приводящая к фиброзу и нарушениям моторики пищевода. Патогенез заболевания включает IgE-зависимые и клеточные механизмы, а также хемокин, секретируемый эозинофилами, так называемые эотаксин 3. На микроскопическом изображении видно наличие эозинофильных инфильтратов в эпителии и других слоях стенки пищевода, скоплений эозинофилов (микроабсцессов), расширение межклеточных пространств, гипертрофию и удлинение сосочков базального слоя и фиброз базального слоя слизистой оболочки.

Узнайте об эозинофильном эзофагите. Это материал из цикла ХОРОШЕЕ СЛУШАНИЕ. Подкасты с советами.

Для просмотра этого видео включите JavaScript и рассмотрите возможность обновления до веб-браузера, поддерживающего видео .

Эозинофильный эзофагит: симптомы

Симптомы эозинофильного эзофагита неспецифичны и зависят от возраста. У детей наиболее часто встречаются:

• боль в животе
• рвота
• симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
• нежелание глотать пищу
• потеря аппетита
• торможение набора веса и роста.

У подростков и взрослых происходит следующее:

• дисфагия
• загрудинная боль
• тошнота
• рвота
• еда застряла.

Характерно избегать продуктов, вызывающих проблемы с глотанием, запивать пищу большим количеством жидкости и долго жевать. Кроме того, пациенты часто страдают атопическими заболеваниями, такими как астма, аллергический ринит, атопический дерматит или IgE-зависимая пищевая аллергия.

Эозинофильный эзофагит: диагностика

Эндоскопическое обследование пищевода вместе с взятием проб с проксимального и дистального отделов его слизистой оболочки играет важную роль в диагностике заболевания. Диагноз основывается на обнаружении> 15 эозинофилов в поле зрения в биоптатах слизистой оболочки пищевода при увеличении в 400 раз. Эндоскопическое исследование выявляет одиночные или множественные продольные борозды, круговые складки, папулы, эритему, белые пятна, отсутствие рисунка сосудов, застой и отек слизистой оболочки, а также сегментарные стриктуры пищевода, чаще всего в его проксимальной части. Контрастная проба пищевода, как и эндоскопия, показывает сужение просвета пищевода, изолированные стриктуры пищевода и одно или несколько колец.

Лабораторные тесты показывают эозинофилию периферической крови, повышенный уровень общего IgE и IgE в крови, специфичных для ингаляционных и пищевых аллергенов.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь не наблюдалась при 24-часовом мониторинге рН кишечника.

В настоящее время перед эндоскопией пищевода и гистологическим исследованием биопсии слизистой оболочки рекомендуется эмпирическое 6-8-недельное лечение ингибиторами протонной помпы 2 мг / кг / 24 часа в двух дозах (максимум 40 мг дважды в день).Цель этого действия - устранить гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь как причину симптомов у пациента.

Эозинофильный эзофагит: дифференциация

Дифференциальный диагноз включает:

• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
• дрожжевой эзофагит
• вирусный эзофагит
• бактериальный эзофагит
• эозинофильный гастроэнтерит
• пищевая или лекарственная аллергия
• глютеновая болезнь
• Болезнь Лесьнёвского и Крона
• системные заболевания соединительной ткани
• гиперэозинофильный синдром
• Синдром Черга-Стросса
• болезнь трансплантат против хозяина
• пузырчатка

Эозинофильный эзофагит: лечение

Лечение основано на применении соответствующей диеты и фармакотерапии. Рекомендуется элементарная диета в течение 4 недель, уменьшающая симптомы и воспалительные изменения. Рекомендации по питанию указывают на попытку идентифицировать и избегать продуктов, вызывающих симптомы болезни. Было показано, что исключение из рациона наиболее распространенных аллергенных продуктов, таких как коровье молоко, яйца, пшеница, арахис и морепродукты, улучшает клиническое и гистологическое улучшение у более чем 70% детей - у взрослых этот процент немного ниже.

В фармакотерапии используются местные или системные глюкокортикостероиды. Глюкокортикостероиды местного действия являются препаратами первого выбора - используются препараты для перорального введения, чаще всего будесонид (2 мг / сут) или флутиказон (880-1760 мкг дважды в день). Использование системных кортикостероидов ограничено пациентами, которым требуется быстрое клиническое улучшение из-за тяжести заболевания или которые не ответили на другие виды лечения. Для этого применяют преднизон в дозе 1-2 мг / кг / сут.

Эндоскопическое лечение предназначено для пациентов с сужением пищевода, мешающим глотанию, и когда после стандартного лечения улучшения не наблюдается. Из-за высокого риска перфорации пищевода эндоскопическое расширение стриктур пищевода следует проводить с особой осторожностью.